iRoot BP Plus和氢氧化钙用于年轻恒前牙活髓切断术的疗效对比

薛 睿

南通市中西医结合医院口腔科（南通 226001）

年轻恒牙指的是形态及结构上尚未发育完全的萌出不久的恒牙，由于仍处于萌出状态，因此牙冠的高度较低，且具有髓腔宽大、牙根未形成、根管壁较薄等特点，在进行牙髓治疗时需要充分保留活髓组织，保证牙根正常发育［1］。临床多采用活髓切断术对患者实施治疗，通过炎性牙髓组织的切除达到治疗目的，后使用盖髓剂将断面覆盖，对健康牙髓组织予以保留［2］。盖髓剂使用的最主要目的是在消除感染的同时对牙本质桥予以修复，止痛效果同样明显，对于保留牙髓活力有积极意义，临床应用极为广泛。盖髓剂的选择对于活髓切断术效果有直接影响，因此临床医生必须针对患者情况选择安全高效的盖髓剂［3］。氢氧化钙为临床最常用的盖髓剂材料之一，曾一度是活髓切断术的最佳选择，效果较为理想［4］。而在医疗技术发展背景下，多种材料的盖髓剂相继出现，其中iRoot BP Plus具有更为理想的生物学活性，部分学者充分肯定了其作为盖髓剂的有效性［5］。这一盖髓剂为预混糊剂，不仅操作更为便捷高效，且在促进牙本质桥形成、防止牙齿变色上作用突出。本文以60例于我院口腔科进行恒前牙活髓切断术治疗的患者为例，分析iRoot BP Plus和氢氧化钙作为盖髓剂的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年9月—2022年8月间我院收治的60例（85颗患牙）进行恒前牙活髓切断术治疗的患者，经电脑随机数法进行分组治疗。研究组30例患者共有患牙41颗，其中男20例、女10例，患者年龄8～12岁，平均（10.50±1.34）岁，其中外伤性露髓22例、龋齿8例；对照组30例患者共有患牙44颗，其中男21例、女9例，患者年龄7～12岁，平均（10.33±1.30）岁，其中外伤性露髓22例、龋齿8例。组间一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此研究经医院伦理委员会通过，患者签署同意书。

纳入标准：（1）所有患牙均符合口腔临床标准［6］，需予以恒前牙活髓切断术治疗；（2）患儿及家长知情同意；（3）外伤牙牙根无明显折断和脱位及牙髓炎症状，深龋意外露髓患牙无牙髓炎症状，牙髓断面能够止血；（4）患者年龄6～13岁；（5）年轻恒前牙，根尖未发育完全。

排除标准：（1）牙周情况较差或牙冠剩余1/2以下，不符合手术标准；（2）对研究涉及药物存在过敏反应或麻醉不耐受者；（3）合并传染性疾病、凝血功能异常者；（4）患儿及家长依从性较差，不能配合治疗和复查。

1.2 方法

对所有患儿实施活髓切断术治疗，首先予以术区消毒，利多卡因局部麻醉，选择合适橡皮障将患牙隔离；使用快速手机对外伤患牙清洁断面，龋坏意外露髓患牙去尽窝洞内龋坏组织，揭髓室顶；更换消毒挖勺或慢速球钻将冠髓切除；使用生理盐水自快至慢冲洗术区；观察出血情况以及牙髓断面颜色，必要时继续切除部分牙髓组织直至能充分止血；止血完毕后使用盖髓剂将断面覆盖。

其中对照组使用氢氧化钙［注册证号：鄂械注准20162632224；生产企业：朗力生物医药（武汉）有限公司］，调成糊状，选择垂直加压器将糊剂压于牙髓断面，保留2 mm左右厚度，确保糊剂完全贴合断面牙髓，选择玻璃离子垫底，纳米树脂充填修复或断冠粘结，调磨，抛光，避免咬合创伤。研究组使用iRoot BP Plus（注册证号：国械注进20153173774；生产企业：加拿大创新生物陶瓷有限公司），选择垂直加压器将其压于牙髓断面，保留2 mm左右厚度，后选择玻璃离子垫底，纳米树脂充填修复或断冠粘结，调磨，抛光，避免咬合创伤。患儿于术后三个月复查。

1.3 观察指标

（1）对比2组患者手术相关指标，主要包括手术时间、肿胀时间以及疼痛时间。

（2）对比2组患者术后3个月牙齿的功能和美观评分，包括固定、语言、舒适、咀嚼、美观五项。每项满分10分，评分与患者牙齿功能和美观度成正比。

（3）对比2组患者治疗成功率。成功标准：无松动、叩痛，无充填物脱落，牙髓活力正常，无牙髓炎、根尖炎临床表现。（本试验中为截至2022年11月的复查结果）

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者手术相关指标对比

研究组患者手术时间、术后肿胀时间以及疼痛时间较对照组更短（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者手术相关指标对比 ［n=30，±s］

组别手术时间/min术后肿胀时间/d疼痛时间/d研究组15.77±3.271.53±0.511.73±0.58对照组18.37±3.592.23±0.672.63±0.75 t 2.9334.5535.199 P 0.005＜0.001＜0.001

2.2 2组患者牙齿功能和美观评分对比

研究组患者治疗后固定、舒适以及美观评分较对照组更高（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者牙齿功能和美观评分对比 ［n=30，±s，分］

表2 2组患者牙齿功能和美观评分对比 ［n=30，±s，分］

组别固定语言舒适咀嚼美观研究组8.73±1.119.33±0.928.63±1.108.27±1.208.33±1.09对照组7.43±1.029.43±0.807.67±1.117.97±1.146.67±1.32 t 4.7230.4493.3650.9935.311 P＜0.0010.6550.0010.325＜0.001

2.3 2组患者治疗成功率对比

研究组治疗成功率为95.12%，高于对照组成功率的79.55%（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者治疗成功率对比

3 讨 论

年轻恒牙结构尚未发育完全，在发生龋病、外伤时可能会呈现牙髓感染、坏死，继续发展还可能引发严重根尖周炎，直接对年轻恒牙牙根发育造成影响［7］。若在牙根发育完全之前便由于多种因素丧失牙髓活力，则年轻恒牙很可能停止发育，直接造成牙根薄弱，不仅会使牙冠-根比例失衡，还会造成牙齿松动，继续发展还会破坏牙周组织，引发其他牙齿疾病。因此，患者在牙髓感染后必须及时接受有效治疗，同时予以活髓保存，牙活髓切断术便是保留活髓的主要治疗方法之一，可以在治疗牙髓疾病的同时诱导牙根发育，临床应用效果理想［8］。但是，活髓切断术是直接切断部分牙髓组织的治疗方法，手术过程中还需要使用盖髓剂覆盖牙髓断面处，以此保留活髓［9］。盖髓术主要应用于可逆性损伤牙髓治疗中，有助于牙本质修复，有积极意义，不同盖髓材料对于治疗效果的影响有所差异，探究最佳盖髓剂成为牙科研究的一项关键内容［10］。氢氧化钙为传统牙髓治疗的常用盖髓材料，以碱性材料为主，应用范围较为广泛，但是据长期研究结果来看，氢氧化钙的物理稳定性较差，在使用过程中也较易发生渗漏问题，且在钙化桥形成过程中，患牙可能出现炎症反应［11］。但由于氢氧化钙的经济性和易获得的特点，仍被广泛应用。iRoot BP Plus属于新型盖髓材料，主要成分为氧化锆以及硅酸钙等，作为生物陶瓷材料，iRoot BP Plus不含有铁、镁等物质，因此不会对牙髓细胞起抑制作用，有助于牙髓组织的继续发育［12］。iRoot BP Plus还具有生物相容性高、物理性能佳、抗菌性好的优势，不具有细胞毒性，能够诱导牙本质细胞分化、牙髓细胞矿化，在使用过程中还能够发挥封闭性、粘接性强的优势，发生渗漏的可能性极大降低。本组数据显示，经iRoot BP Plus盖髓，患者治疗成功率高达95.12%，较对照组成功率的79.55%明显更高（P＜0.05）。而在刘滢［13］的研究中，使用iRoot BP Plus盖髓的A2组、B2组牙髓保留成功率为100.00%、97.14%，而使用氢氧化钙盖髓的A1组、B1组治疗成功率为60.00%、71.43%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果与本研究结果一致，证明了iRoot BP Plus盖髓在保留患者牙髓中的积极意义。本次研究中，研究组患者手术时间、术后肿胀时间以及疼痛时间较对照组明显更短（P＜0.05），说明iRoot BP Plus的使用更加方便快捷，操作性能强，在镇痛、消肿方面的效果相较于氢氧化钙也更为理想，这对于提升治疗可操作性有重要现实意义。而在患者评价上，虽2组患者语言功能、咀嚼功能评分比较差异无统计学意义，但是研究组患者固定、舒适评分较对照组明显更高（P＜0.05）。且在民众生活水平、审美能力提升的影响下，人们对口腔疾病等的医疗服务的要求更加严格，不仅需要达到改善临床病症的目的，还要具备一定的审美需求，在活髓切断术应用上美观度评分也成为患者关注的重点内容之一，而研究组患者治疗后的牙齿美观程度评分也明显高于对照组（P＜0.05），结果提示，使用iRoot BP Plus作为盖髓剂能够更好地恢复患者牙髓功能，且美观度理想，患者接受度自然较高。本试验中没有使用三氧矿物聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA），也是出于恒前牙美观考虑，多项研究［5，14］表明，使用MTA行活髓切断术的患牙存在普遍的牙冠变色情况。多数患者在接受牙科手术治疗时存在焦虑、恐惧等负面情绪，配合度有待提升，iRoot BP Plus属于成品制剂，无需医务人员进行混合，操作性更强，不仅能够减少医生手术压力，还能够缩短手术时间，在一定程度上给予患者安全感，这对于营造更加和谐的医疗氛围也有重要现实意义。而在治疗成功率上，iRoot BP Plus也显著高于氢氧化钙。本试验中失败的11颗年轻恒牙治疗均进展为根尖炎或牙髓炎，后改行根尖诱导成形术或血运重建，相较而言在活髓切断术中应用iRoot BP Plus盖髓剂适用性更强。本次试验还存在许多不足之处：①样本量较少，结果存在一定偏倚；②试验时间短，评价指标有限。想要对年轻恒前牙活髓切断有更深入的研究还需要有更多的病例、更长的随访时间。此外本试验中选择将冠髓全部去除，而近年有学者［15］指出年轻恒牙中应尽可能多地保存活髓，在操作中如何选择部分冠髓切断术、全冠髓切断术或部分根髓切断术，以及部分冠髓切断术是否会影响冠方封闭效果，也需要进一步研究。

综上所述，在年轻恒前牙活髓切断治疗中，选择iRoot BP Plus作为盖髓剂可以取得更好的临床疗效，不仅能提高临床成功率，还可以提高治疗效率，使患牙具有良好的功能和美观，为患者及家属带来更好的治疗体验和治疗效果，在临床中可以考虑对年轻恒前牙进行活髓切断术时优先使用iRoot BP Plus作为盖髓剂。