中药熏蒸配合穴位按摩的健康管理对稳定期肺肾气虚型慢阻肺的疗效

陈 娟

开封市中医院肺病科（开封 475000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是目前临床上一种常见的异质性的气道慢性炎症，常累及邻近肺泡和血管，症状从慢性生产性咳嗽到衰弱性呼吸困难，疾病的发展轨迹可能从多年的稳定到毁灭性的急性恶化和呼吸衰竭不等，COPD仍然是患者、医护人员和卫生保健系统的主要负担［1-2］。作为一个日益严重的全球健康问题，预计到2020年，COPD将成为世界上第三大常见死亡原因和第五大常见致残原因［3］。COPD的主要临床表现包括两种：肺气肿及慢性支气管炎，患者多见呼吸困难、疲乏、气流受限或运动能力下降等症状［4］。中医药能显著提高COPD患者治疗效果并且应用广泛，其在改善症状、减少急性加重发作频率、提高生活质量方面具有潜在优势［5-8］。健康管理是通过综合评估及预测不同健康状态下的人们的各种健康危险因素及健康需要，从而进行针对性的健康指导，已有研究表明，健康管理已成为COPD患者减少再入院次数的重要策略［9］。因此，本研究选择在我院接受治疗的稳定期肺肾气虚型COPD患者作为干预对象，探究中药熏蒸配合穴位按摩的健康管理对稳定期肺肾气虚型慢阻肺的疗效，期待能够临床上为此类患者的治疗提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2021年1月在我院接受治疗的稳定期肺肾气虚型慢阻肺患者120例为研究对象。纳入标准：①西医诊断标准：符合COPD诊治指南诊断标准［10］；②中医诊断标准：符合2011版《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准》［11］；③患者处于COPD稳定期；④患者的认知和语言表达能力尚可，能够与医护人员正常交流；④患者签署知情同意书。排除标准：①患者在入组前已诊断患有恶性肿瘤、心脑血管等严重的基础疾病；②既往有精神疾病史者。

随机分为对照组60例，干预组60例。对照组采用常规干预，干预组在此基础上实施中药熏蒸配合穴位按摩的健康管理。其中男39例、女21例，年龄40～65岁，平均年龄（48.2±5.0）岁，高中以下学历37例、高中及以上学历23例。干预组患者60例，其中男35例、女25例，年龄41～64岁，平均年龄（47.6±4.9）岁，高中以下学历40例、高中及以上学历20例。对2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究已经我院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

2组患者均给予常规的治疗方案，根据病情需要给予布地奈德（普米克）和异丙托溴铵（爱全乐）按需吸入治疗。

对照组的患者在入院后，每例患者均由责任护士进行健康宣教，住院期间有专职护士指导患者用药、饮食、运动，教会患者呼吸肌功能锻炼的方法，并了解患者的心理状态和想法，协助患者以积极的心态对不良情绪进行调节；在患者出院前一天，再次由责任护士向患者介绍出院后居家康复的内容和要点。

干预组在此基础上实施中药熏蒸配合穴位按摩的健康管理治疗，具体方案如下。（1）建立中药熏蒸配合穴位按摩的健康管理小组。组员有经验丰富的主任医师、主管护师、护士以及责任护士，入组前均已接受过 COPD 相关及健康教育内容的知识培训，并已通过考核。（2）建立COPD患者中医健康管理电子档案。档案包括患者的一般资料，如年龄、受教育程度、职业等，此外还包括患者的病史、西医治疗情况、体征、肺功能等。（3）健康宣教。对患者进行COPD各阶段的治疗要点、康复治疗及自我管理的健康宣传，传授患者和家属必要的康复技能，比如呼吸功能锻炼、保持呼吸道通畅的措施、常用药物的正确使用、立式八段锦的招式等。其中呼吸功能锻炼的具体内容为：让患者掌握缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼方法，缩唇呼吸锻炼 20 min /次，2～3 次/d；腹式呼吸锻炼 20～30 min /次，3～5 次/d。立式八段锦的招式以国家体育总局健身气功管理中心编制的八段锦运动光碟为动作标准，要求患者每周练习3次。（4）对患者进行中药熏蒸治疗。在护士的协助下，患者仰卧于熏蒸床上，暴露腰骶部，以党参12 g、黄芪30 g、熟地15 g、五味子15 g、紫菀15 g、桑白皮15 g熏蒸，熏蒸温度在42～46 ℃，隔日1次，30 min/次，共计24次。（5）对患者进行穴位按摩治疗。由按摩师采用指腹以点、按、揉、压的技法选择患者双侧的肺俞、肾俞、定喘、膏育，任脉的膻中、关元进行按摩，最初按摩力度较轻，然后逐渐增加力度，当患者能够感觉到酸麻肿胀时，效果最佳，按摩时对每个穴位的按摩时间控制在5 min左右，早、中、晚各按摩1次。（6）饮食干预。辨识患者体质，给予患者对应的饮食指导［12］。（7）持续随访。对患者连续随访1年，患者出院后，每月于月初进行门诊随访，调查患者的运动执行情况，根据患者的恢复情况，给予患者针对性治疗建议，如调整呼吸运动功能锻炼的频率、运动指导等。

1.3 评价指标

1.3.1 肺功能 包括第1秒用力肺活量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、第1秒用力肺活量占预计值百分比（the first second forced vital capacity percentage of expected value，FEV1%）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值（the ratio of the first second forced vital capacity of forced vital capacity，FEV1/FVC%）。

1.3.2 血氧指标 使用Siemens Rapidpoint 50 全自动生化分析仪（瑞士罗氏公司生产）检测，包括三项指标，即动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。

1.3.3 生活质量［13］应用圣乔治呼吸问卷（St George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ）对患者生活质量进行评定，分值越高代表患者的生活质量愈差。

1.4 统计学方法

统计分析软件为SPSS 22.0，采用例数和率描述计数资料，均数±标准差（±s）描述计量资料，2组之间的比较分别采用χ2检验、非参数检验和t检验，检验水准为α=0.045。

2 结 果

2.1 干预前后2组患者肺功能比较

干预前，2组患者FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组患者的FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%明显上升，且干预组患者优于对照组（P＜0.05）。

表1 干预前后对照组和干预组肺功能比较 （n=60，±s）

表1 干预前后对照组和干预组肺功能比较 （n=60，±s）

分组干预前干预后FEV1/LFEV1%FVC/LFEV1/FVC%FEV1/LFEV1%FVC/LFEV1/FVC%对照组1.0±0.644.7±11.82.2±0.744.5±10.61.3±0.652.8±12.22.5±0.752.0±10.5干预组1.2±0.645.3±12.42.1±0.643.3±11.41.6±0.557.5±10.72.8±0.655.9±9.2 t1.8250.2710.8400.5972.7382.2432.5202.163 P0.0700.7860.4020.5510.0070.0260.0130.032

2.2 干预前后2组患者血氧指标比较

实施相关干预前，干预组和对照组患者的血氧指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组患者的PaO2和SpO2显著上升，PaCO2显著下降，且干预组的变化幅度大于对照组（P＜0.05）。

表2 干预前后对照组和干预组血氧指标比较 ［n=60，（±s），mmHg］

表2 干预前后对照组和干预组血氧指标比较 ［n=60，（±s），mmHg］

分组干预前干预后PaO2PaCO2SpO2PaO2PaCO2SpO2对照组55.1±6.352.0±6.479.2±5.263.8±6.044.4±5.785.1±6.2

续表

表2 干预前后对照组和干预组血氧指标比较 ［n=60，（±s），mmHg］

分组干预前干预后PaO2PaCO2SpO2PaO2PaCO2SpO2干预组56.5±6.552.8±5.380.5±6.067.4±5.840.2±5.088.5±5.3 t 1.1970.7451.2683.3414.2903.228 P 0.2330.4570.2070.001＜0.0010.001

2.3 干预前后2组患者生活质量比较

干预前，2组患者在SGRQ生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组患者的SGRQ生活质量评分降低，且干预组患者的SGRQ生活质量指标评分低于对照组（P＜0.05）。

表3 干预前后对照组和干预组患者生活质量比较 ［n=60，（±s），分］

表3 干预前后对照组和干预组患者生活质量比较 ［n=60，（±s），分］

分组干预前干预后呼吸症状活动能力疾病影响总分呼吸症状活动能力疾病影响总分对照组56.5±8.053.5±9.246.4±6.2156.4±16.846.7±7.045.7±7.236.3±6.2128.7±15.4干预组57.9±8.253.4±8.647.8±6.5159.1±17.442.9±5.842.8±6.132.7±6.6118.4±14.4 t0.9460.0611.2070.8643.2372.3803.0793.784 P0.3450.9510.2290.3880.0010.0180.002＜0.001

3 讨 论

COPD是全球发病率及死亡率均较高的疾病之一，全球估计有8 000万人患有中度至重度COPD［14］。COPD的特点是进行性的、不可逆的气流限制，其治疗的主要目标是确保患者的健康处于最佳状态［15］。然而，尽管有临床指南来管理COPD，仍有持续的证据表明，相当大比例的患者未能达到可能的治疗成功水平［16-17］。目前COPD的临床治疗主要是药物治疗，临床常用支气管扩张剂、祛痰药、磷酸二酯酶抑制剂等［18］。然而，药物治疗虽能减轻症状，但不能长期阻止肺功能进行性下降。有研究表明，对该病的治疗除了合理用药控制疾病进展外，更重要的是在稳定期进行非药物治疗，有诸多研究指出，中医治疗可以通过活络通经、祛邪扶正，最终改善患者机体功能，有助于COPD患者身体机能的恢复［19-20］。健康管理通过对患者进行呼吸功能锻炼及运动训练的指导监督也有利于加强COPD患者的身体素质，因此本研究探讨了中药熏蒸配合穴位按摩的健康管理对稳定期肺肾气虚型COPD的疗效。

FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%是评价患者肺通气功能的重要指标，COPD患者由于炎症作用，会出现支气管和终末气道分泌物增多，进而增加持续气流受限的严重程度，导致肺通气功能的下降。肺功能下降程度越严重，对患者的生活质量影响越大［21］。PaO2、SpO2、PaCO2是常见的血氧功能指标，其中PaO2为动脉血中氧气分压，值越大代表动脉血中氧含量越高；SpO2也是用来检测血液中氧含量的指标，水平越高，氧含量越高；而PaCO2是动脉血中CO2分压，值越高，表示CO2浓度越高，肺功能越弱［22］。本研究将中药熏蒸配合穴位按摩的健康管理应用于肺肾气虚型COPD患者中，结果显示干预后，2组患者的FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%明显上升，且干预组患者优于对照组（P＜0.05）；2组患者的PaO2和SpO2显著上升，PaCO2显著下降，且干预组的变化幅度显著大于对照组（P＜0.05）；在生活质量指标上，2组患者的生活质量指标评分显著降低，且干预组患者的生活质量指标评分低于对照组（P＜0.05）。该结果表明，中药熏蒸配合穴位按摩的的健康管理能够提高患者的肺功能，改善血氧指标，提高患者的生活质量。原因分析：（1）本研究中所采用的中医穴位按摩技术，其基本原理是以中医脏腑经络为基础，认为脏腑与人体经络有重要的联系，脏腑的病变能够以经络和穴位的形式表现出来，因此本研究选取对COPD患者呼吸系统相关经络穴位实施手法按摩，以物理手法对患者的穴位实施刺激，促进人体正气的产生和邪气的外出，从而具有调节气血、疏通筋脉、平衡阴阳的作用，缓解患者的症状。（2）COPD患者由于肺功能障碍，易产生呼吸困难的症状。COPD早期患者仅在劳累时出现呼吸困难症状，后期逐渐加重使患者运动耐力受限，生活质量下降。中药熏蒸疗法则通过将中药雾化成气，对患者皮肤表皮进行熏蒸，有效增加了药物的吸收，促进血液循环，加速机体微循环，促进肌肉供氧和供血，加速新陈代谢，减少功能残气量，提高呼吸道压力，有利于肺泡气体的排出，提高氧合，从而改善气体交换。（3）在健康管理项目中，呼吸功能训练可以增加胸腔容积，提高肺组织弹性，从而改善患者的肺通气能力；八段锦属于中小强度有氧运动，可提高四肢肌肉力量，增加关节灵活性，减轻呼吸困难症状［23］。另外，健康宣教可以提高患者的治疗依从性，提高治疗的有效性。因此，中药熏蒸配合穴位按摩的健康管理可发挥叠加作用，有效改善患者的肺功能及血氧指标，提高治疗有效率。然而由于本研究的时间限制，样本纳入数量有限，其远期效果仍需要进一步验证，并且该方案在临床上的长期有效性也需进一步探讨。

综上，中药熏蒸配合穴位按摩应用于稳定期肺肾气虚型COPD患者中，能够提高患者的肺功能，改善血氧指标，提高患者的生活质量。