经常呛咳小心吞咽功能出问题

廖华

俗话说“民以食为天”，吃饭、喝水是人类生存的最基本的需要。但是，吞咽障碍患者受疾病困扰，吃不了、喝不下，还会伴随营养不良、脱水、误吸、呛咳、窒息、吸入性肺炎等问题，甚至有可能危及生命。那么，导致吞咽障碍的原因是什么？应当如何治疗呢？

吞咽障碍的致病原因

吞咽指人体摄入的食物与水经过口腔、咽腔、食管的传输，最终到达胃的过程，是一系列极为复杂的生理性动作。整个吞咽过程分为认知期、准备期、口腔期、咽期、食道期，这其中任何一个环节受到影响都可能导致吞咽障碍。吞咽障碍的主要原因大致可以分为以下三类：

1.器质性原因

如果患者患有累及中枢神经系统、头颈部和上消化道的肿瘤，如头颈癌、脑肿瘤、食管恶性肿瘤等，或者出现吞咽部位及其邻近器官的炎症，都会直接影响吞咽功能，造成吞咽障碍。此外，老年人年岁渐长，身体机能开始逐渐退化，可导致吞咽肌肉无力，也会引发吞咽障碍。

2.神经性原因

老年群体中常见的神经退行性疾病如肌萎缩侧索硬化症、帕金森病、阿尔兹海默病等，会导致吞咽相关肌肉运动无力或者运动不协调，造成神经性吞咽障碍。

3.精神心理性原因

部分精神心理疾病如抑郁症、神经性厌食癥、癔病等，会造成患者对吞咽动作存在抵触情绪，甚至部分患者会害怕进食，严重时可引起吞咽障碍。

如何判断自己是否有吞咽障碍？

日常生活中，每个人都可能有被呛到的经历，这很正常。但如果您经常发生咳呛，怀疑自己可能有吞咽障碍问题，可以通过以下方式自测。

1.对比吞咽障碍的常见症状

（1）流涎或食物从口中淌下；

（2）吞咽前、吞咽过程中或吞咽后，经常发生咳嗽或呛咳；

（3）吞咽触发延迟——喉头在吞咽时不上提或下降；

（4）进食时间过长，咀嚼时间长，一口食物需要分多次咽下；

（5）食物或液体从鼻腔溢出，吞咽后口腔中残存食物；

（6）吞咽时头颈部姿势异常，吞咽疼痛，口、喉部位感觉减弱；

如果您出现了上述症状，甚至伴有体重明显减轻、饮食习惯改变、反复罹患肺炎等问题，则有可能是发生了吞咽障碍，需要及时就医明确诊断。

2.进行吞咽障碍筛查试验

洼田饮水试验、反复唾液吞咽试验等可用来评测患者是否存在吞咽功能障碍。

（1）洼田饮水试验：

实验者端坐，喝下30毫升的温开水，观察记录饮水所需时间、呛咳情况。

★1级（优）能顺利地1次将水咽下；

★2级（良）分2次以上咽下，没有呛咳；

★3级（中）能1次咽下，但有呛咳；

★4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳；

★5级（差）频繁呛咳，不能咽下。

能够在5秒之内完成1级动作的实验者为正常，用时5秒以上完成1级动作或只能完成2级动作的实验者为疑似吞咽障碍，只能完成3～5级动作的实验者则可判定为异常。

（2）反复唾液吞咽试验

受试者取坐位，检查者将食指横放在受试者的喉结、舌骨处，让受试者尽量快速反复吞咽。受试者的喉结和舌骨随吞咽动作上举，越过检查者的食指，然后复位，此为一次吞咽反射完成。检查者触诊30秒，确认吞咽次数。受试者在30秒内至少完成3次可判定为正常。一般有吞咽障碍的受试者，即使顺利完成了第1次吞咽动作，后续吞咽也会变得困难，或者喉结、舌骨没有充分上举就已下降。

3.前往医院进行进一步诊断

医生会通过吞咽器官功能评估、摄食评估、吞咽造影检查、吞咽喉镜检查、测压检查、内镜下咽喉感觉功能测定、超声检查、表面肌电图检查等检查项目，来明确患者的吞咽功能情况。

帮吞咽障碍患者顺利饮食的改善建议

吞咽障碍患者可以通过专业治疗、康复训练、调整日常生活习惯等手段，改善吞咽功能，甚至完全恢复吞咽能力。

1.调整食物性状

调整食物性状能提高吞咽障碍患者进食的安全性和有效性。建议患者进食密度均匀、黏性适当、不易松散的食物。这类食物通过咽喉和食管时易变形，而且很少残留在黏膜上，适合患者食用。若需进食流质食物，可合理应用增稠剂增加食物的黏稠度，使人更容易完成。

2.调整进食姿势

正确的进食姿势可以降低食物进入气管或发生胃反流的风险。建议可以坐立的患者保持躯干竖直、头部前屈的姿势坐立进食。无法坐立的患者进食时，应呈30～45度半卧位，头后垫枕头保证头前屈。禁止患者以平卧位进食。患者进食后仍需保持半卧位30分钟以上，防止食管反流。

3.配合康复训练

（1）间接训练：针对与摄食、吞咽活动相关的器官进行功能训练，包括口唇闭锁练习、下颌运动训练、舌部运动训练、冷刺激、呼吸训练等。通过提高吞咽肌肉力量、速度和肌肉协调能力，来进行安全有效的吞咽。

（2）直接摄食训练：对患者的进食环境、进食体位和姿势、食物形态、食物性状、食团入口位置、一口食物的数量、进食速度、吞咽辅助手法等，进行专业指导，制定训练方案。比如根据患者的不同情况，引导患者采取侧方吞咽、空吞咽、交替吞咽、用力吞咽、点头样吞咽等特定吞咽方法，保证进食安全。

4.进行吞咽治疗

（1）吞咽电刺激治疗：治疗仪器输出特定的低频脉冲电流，对患者喉颈部神经肌肉进行电刺激。电刺激治疗能够促进受损神经复苏，帮助恢复喉上抬运动控制，改善局部血液循环，延缓肌肉萎缩，从而提高吞咽功能。

（2）球囊扩张术：用机械扩张的方式，对存在环咽肌失弛缓症（环咽肌不能完全松弛所致的疾病）或吞咽动作不协调的患者，进行针对性治疗。

（3）间歇置管技术：进食时插管，不进食时拔除管道，可刺激患者舌根部，诱发吞咽反射。

（4）重复经颅磁刺激治疗：对患者的头部进行刺激治疗，可改善吞咽障碍的相关症状。

5.进行细心护理

吞咽障碍患者宜在安静的环境下进食，集中注意力，避免分心。同时，陪护者可通过语言示意、手势示意、身体姿势示意等方式，提醒患者进食，以促进患者更好地完成吞咽动作，减少误吸风险。此外，进食前后帮助患者清洁口腔、咽部也十分重要，这样做能够防止食物残留，避免造成误吸。