了解这些帮您与“网球肘”保持距离

苏伟

临床上，一些患者因为肘外侧疼痛去医院就诊，被医生确诊为“网球肘”后会感觉很纳闷——自己明明没有打过网球，怎么得了“网球肘”呢？

“网球肘”究竟是什么病？

“网球肘”的专业叫法是肱骨外上髁炎，是一种典型的由肌肉过劳引起的，前臂肌肉与肱骨外上髁连接处的无菌性炎症。肱骨外上髁是桡侧腕短伸肌肌腱的附着点。当腕关节背伸和前臂旋转时（最典型的动作就是击打网球），肌腱附着点处受力最大。由于肌腱在骨骼上的附着点处血管很少、血液供应差，所以发生损伤后不容易修复。肌腱反复受伤，不能及时治疗恢复，便会导致退行性病变，即“网球肘”。相关病理变化包括肌腱胶原纤维断裂、部分肌腱撕裂、肌腱内钙化、局部血管增生和水肿。

恼人的疼痛

“网球肘”患者无局部明显肿胀，疼痛范围具有局限性，一般为肱骨外上髁处（屈肘时肘关节外侧摸到的突出骨性标志处）的固定疼痛。但是如果患者病情很长、病情加重，疼痛范围会扩大——引起前臂外侧肌肉的疼痛。如果病情持续加重，患者有时甚至会在夜间被疼醒。炎症所分泌的化学物质的刺激，水肿的肌腱对附近神经的卡压，肌腱的缺损导致的负重能力不足，均会引起患者疼痛。

“网球肘”患者在做伸腕关节或者前臂旋转等某些特定动作时，如挥舞手臂、拧毛巾、打羽毛球、打网球时，疼痛会明显加重，但疼痛不影响肘关节的活动范围。阴雨天气会加重部分患者的疼痛感，降低患者的握力。轻症患者的症状间歇性发作，可适当休息后自愈。但重症患者会反复发作、伴有持续性的疼痛。

不打球为啥也会得

“网球肘”

“网球肘”这一疾病名称的由来确实跟网球运动有关系。在网球运动刚刚兴起时，医生发现这种病症发生在很多网球运动员身上，于是将这种群体性病症称为“网球肘”。其实，“网球肘”的患者不仅限于网球运动员，前臂运动强度较大的人群，如体力劳动者、家庭主妇等人群也会患上这种疾病。

患者在日复一日重复某种劳动、运动，如打球、锯木头、洗衣服、长时间拎重物时，频繁拉扯肌腱，会使肌腱产生一些微小的撕裂伤。损伤积累到一定程度会导致无菌性炎症，引发各种症状，有时甚至会导致肘关节神经肌肉病变。此外，老年人也容易得“网球肘”。这是因为，老年人身体组织会发生自然退化，肌肉韧带的负重能力和修复能力均有所下降，如果从事大强度劳动、搬抬物品、拎重物，很容易拉伤韧带或导致肌肉损伤。

“网球肘”能治愈但必须及时治疗

早期“网球肘”患者如果能及早诊治，能实现痊愈。但在临床实践中，患者来医院就诊时，多数已经发展到肌腱持续损伤阶段——肌腱发生了变性。对于这一阶段的患者而言，需要进行用时较长的综合性治疗，才能避免长期疼痛以及影响工作生活质量等问题。

1.药物治疗

治疗“网球肘”有口服药和外用药。口服药主要为非激素类的抗炎药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，以及能够活血止痛的中成药。外用药则包括经皮肤吸收的镇痛药和传统膏药。

2.局部封闭治疗

很多患者去医院就诊时，“网球肘”已经发病1个月以上，变成了顽固的慢性炎症。这类患者使用内服、外敷药物，效果均不甚理想，选择局部封闭治疗往往能起到立竿见影的作用。

局部封闭治疗是用注射器向病变部位注射麻药与激素类药物。这种治疗方法见效快、操作简单、损伤小，在临床上已得到广泛运用。但需要患者注意的是，虽然局部封闭治疗短期见效快，但是长期疗效不理想。局部封闭治疗的次数一般控制在1～2次，以免过量注射激素对肌腱组织产生不良影响。部分患者担心局部封闭治疗会引起骨质疏松，其实大可不必。局部封闭治疗单次使用的激素剂量很小，又是局部注射，不会引起骨质疏松。

3.手术治疗

一般来说，绝大多数“网球肘”患者经过保守治疗，症状都能得到明显改善，只有极少数顽固性“网球肘”患者，在进行非手术综合治疗无效的情况下，需要进行手术治疗。手术治疗手段主要包括切开手术、关节镜下手术和经皮手术3种方式。

4.日常恢复

除了上述几种专业治疗方式，患者也可以通过充分休息前臂，进行适当运动训练来缓解症状。

（1）充分休息：“网球肘”患者应避免上肢運动。如果由于客观原因无法保证充分休息，应在工作间隙进行短暂休息，避免肌肉韧带持续疲劳而加重损伤。在急性发作期，患者可使用支具将前臂固定在休息位，以缓解症状。

（2）日常训练：患者可以将肘关节完全伸直，前臂旋转使手掌朝下，另一只手握住患侧腕关节上方手臂，患侧手腕尽量弯曲，向外侧偏。患者可以根据疼痛程度控制手腕的活动幅度，将手腕保持在自己能够承受的最大幅度30秒，然后放松。间隔30秒后重复练习，每天练习5～6次。

做好预防措施避免反复疼痛

要想远离“网球肘”，关键在于提前预防和发病后尽早干预。

1.避免前臂“用力过度”

现代社会，大部分人平时不进行上肢锻炼。这些人突然强行用力提举较重的物体时，肌腱所承担的力远远超过其本身的负重能力。于是，肌腱会受到损伤并产生炎症。因此，一是建议您定期进行上肢力量训练，二是要客观评价自己的身体功能，不要贸然提举过重的物体。

2.避免机械性重复某些动作

有些人因为工作需要，前臂会持续保持特定姿势或者重复旋转动作，比如长时间用电脑打字、分拣物品、洗完衣物后经常用手将其拧干等。长期进行这些动作很可能引发“网球肘”。上述人群应尽量保证间歇性休息，“抽时间”让频繁工作的手臂放松下来。平时，您可以自己给肘关节做做按摩，放松一下肌肉。

3.及时就诊

“网球肘”越早察觉、越早治疗，治疗的效果越好。当您感觉肘关节发生疼痛后，要先回想一下：最近是不是提过重物？是不是总是机械性重复某一动作？如果经过充分休息，肘关节的疼痛能自行缓解，则无需特殊处理。如果疼痛无法缓解，甚至影响手臂发力，则应尽快到正规医院就诊。千万不要抱着“熬一熬”就会好的想法，错过最佳的治疗窗口期。