基于数据挖掘技术分析针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的选穴特点

邱鹏飞 陈勤 孙若晗 方剑乔 陈益丹

带状疱疹后遗神经痛［1］（postherpetic neuralgia，PHN）是指带状疱疹皮疹愈合后持续≥1个月的疼痛。中医学将此病归为“缠腰火丹”、“蛇串疮”等范畴，认为此病多因余邪残留，导致经脉瘀阻，不通则痛。或因日久缠绵不愈，肝气郁结，气郁化火，长期郁热导致阴虚血少，筋脉失养，不荣则痛。通过查阅相关文献［2-3］，针灸治疗PHN的总有效率可达93.3%以上，提示针灸在治疗本病具有较好的效果。在临床工作中发现，目前针灸治疗PHN的技术多样，如毫针围刺、刺络拔罐、经皮穴位电刺激等方法均有良好疗效［4-6］，但以上刺激方法尚未形成统一的技术方案，尤其是在穴位选择、刺激方式等方面难以给予较为客观的答案，影响了该治疗技术在临床和社会上的推广。针灸处方优化是开展针灸临床工作，提高临床疗效的基础。本研究运用数据挖掘技术统计分析针灸治疗PHN的相关文献，总结其选穴特点，以期为针灸治疗此病提供科学客观的依据。

1 数据准备

1.1 文献检索 （1）检索范围：PubMed、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、维普期刊全文数据库（VIP）、万方数据库。检索时间限定为1970年1月1日至2021年12月31日。（2）检索词及策略：采用自由词与主题词相结合的检索方法，检索数据库范围限制为中文和英文数据库。计算机检索策略：以CNKI为例，时间选择为2021年12月31日前；学科领域设置为“医药卫生科技”；主题词及自由词（“带状疱疹后遗神经痛”、“缠腰火丹”、“火带疮”、“胁痛”、“蛇串疮”、“ 蛇丹”、“蜘蛛疮”）；主题词及自由词（针、针刺、电针、针灸疗法、刺络拔罐、火针、穴位注射），去除“中英文扩展检索”选项后进行“模糊”检索。

1.2 资料采集 （1）纳入标准：①研究对象：根据中医或西医诊断标准［7-8］，确诊为PHN的患者；年龄、种族、病情和病程等不受限制；②文献类型：包括试验性研究，部分观察性研究，专家意见及经验总结；③干预措施：纳入主要治疗措施为针灸疗法的相关文献，包括综合性治疗措施：针灸加其他治疗。（2）排除标准：①研究对象：肋间神经痛、肿瘤转移性疼痛、脊神经根性疼痛等；②文献类型：文摘、综述、重复发表的文献、动物实验文献；③干预措施：并非以针灸作为主要方法治疗PHN的相关文献。

1.3 数据提取与分析 （1）数据录入及预处理：由2人进行数据录入和提取，将文献中析出的基本信息（主要涵盖出处、篇名、作者、文献类型）、针灸处方重点腧穴名称、刺灸法、文献权重等信息填入已有的Axcess数据库针灸处方表。如2人存在争议的，请第三者仲裁。根据已有的腧穴数据库［9］、经络数据库［10］对录入系统的针灸处方进行标准化处理。（2）数据挖掘方法：本课题拟运用数据挖掘中的Apriori算法［11］对腧穴运用规律、经络运用规律、普通腧穴配伍规律以及不同刺灸法应用规律进行挖掘分析。关联规则通常可以用支持度、置信度来描述。支持度的高低反映了该关联规则是否具有普遍性［12］。置信度的高低体现了该关联规则的可靠性［13-15］。

2 结果

根据检索策略，共检出相关文献1162篇，经过严格筛选后，最后纳入符合标准的418篇文献。

2.1 常用刺灸法使用频次 作者将针灸治疗PHN相关的常用刺灸法使用频次统计如下，见表1。

表1 带状疱疹后遗神经痛相关的常用刺灸法使用频次统计结果

2.2 常用腧穴使用频次 通过对418篇文献中所使用的穴位频次统计，共涉及经内外穴位162个，穴位出现的总频次为1,930次；下面根据腧穴使用频次及支持度高低列出居前10的穴位（见表2）。

表2 常用腧穴使用频次分布情况

2.3 常用腧穴归经分布规律 本研究对针灸治疗带状疱疹后遗神经痛处方中的腧穴进行归经分类统计，下面根据经脉使用频次列出居前10的经脉（见表3）。

表3 腧穴-经络关联情况

2.4 常用特定穴的应用规律 下面将统计418篇针灸治疗带状疱疹后遗神经痛相关文献中的特定穴应用情况，具体结果见表4。

表4 特定穴的应用规律

2.5 关联规则分析结果 选用SAS9.4数据分析软件将此418篇文献中所选取的穴位进行关联规则分析（剔除只有单穴的文献）。置信度表示前项出现条件下后项出现的几率，支持度表示前后项同时出现的概率［16］。设置支持度≥10%，置信度≥30%，对针刺取穴进行关联规则分析。按照支持度进行排序，前10项分布的具体情况见表5。

表5 支持度前10项的腧穴二阶关联结果

3 讨论

3.1 针灸治疗PHN的常用刺灸法分析 目前针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的方法多种多样，从表1统计情况可以看出，在临床上，针灸在治疗带状疱疹后遗神经痛时仍以毫针针刺为主，其中予以局部阿是穴围刺法最常用，刺络拔罐次之。局部阿是穴围刺止痛的效果已被广泛认可，其主要作用于局部的络脉及皮部，中医学认为，十二皮部与脏腑经络紧密相连，通过围刺作用于十二皮部，可激发脏腑经气，调和气血，疏通经脉，改善局部气血循环，从而迅速缓解局部疼痛。正如《备急千金要方》记载：“人有病痛，即令掐其上，……，即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验。”而刺络拔罐疗法是通过三棱针刺破局部皮肤络脉，使恶血出，再予以拔罐，以祛残留的邪毒，从而治愈疾病。此病多因余邪残留，导致经脉瘀阻，不通则痛；或因日久缠绵不愈，肝气郁结，气郁化火，长期郁热导致阴虚血少，筋脉失养，不荣则痛。《素问·针解》曰：“菀陈则除之，出恶血也。”遂刺络放血以去瘀生新，通其经脉，协调脏腑虚实，平衡阴阳，达到驱毒止痛之功。有研究表明［17］，针刺联合刺络拔罐可加速机体新陈代谢，改善局部气血循环，提高人体免疫力，从而起到镇痛作用。

3.2 针灸治疗PHN的选穴用经特点分析 （1）局部取穴为主：古人十分讲究临证选穴的重要性，针灸处方的主要内容即选穴，正如《针灸聚英》所言：“百症俞穴，再三用心”。由表2可知，在针灸治疗PHN的穴位处方中，阿是穴与夹脊穴的使用频次远高于其他穴位，突出了针灸治疗PHN以局部取穴为重要选穴原则。阿是穴既为疾病的阳性反应点，又是针灸治疗痛症的关键腧穴，是人们运用针灸治疗疾病时选取穴位最原始的方法，最早可追溯至《灵枢》篇中提出的“以痛为腧”的方法。带状疱疹后遗神经痛可发生于人体的任何部位，针对PHN的治疗，常根据其具体的发病位置进行针刺或按照发病部位所属经络来进行选穴治疗，阿是穴的选取比较有灵活性。而从临床中也发现，带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛部位虽呈带状分布于人体一侧，但其疼痛的部位以及疼痛范围可随时变动，这就要求医者在每次治疗前需根据患者的疼痛部位变化而随时调整阿是穴的取穴位置，从而进一步提高临床疗效。从经脉循行可知，夹脊穴的经气通于足太阳膀胱经和督脉，又因督脉为阳脉之海，统领诸阳，且足太阳膀胱经为一身之巨阳，属膀胱络肾，与心脑等脏腑直接联系，统领五脏六腑，这决定了针刺夹脊穴可调节全身阳气，扶正气以祛邪。从其穴下的相关解剖组织来看，夹脊穴下广泛分布着椎旁的交感神经干、由脊髓发出的脊神经后支以及与其伴行的动静脉丛等。因此，针刺相应节段的夹脊穴可改善局部血液循环，从而达到活血化瘀止痛之功。（2）重视阳经选穴：从腧穴归经分布规律来看（表3），阳经与阴经腧穴的使用频率比例大约是5：2，提示了针灸治疗PHN首选阳经腧穴，主要集中分布在足少阳胆经、手阳明大肠经、足阳明胃经及足太阳膀胱经。本病多因患者年老体弱或正气不足，体内余毒未尽，而致经络失养，不荣则痛，且患者病程日久缠绵，易致肝气郁结，又因本病病位多发于躯体一侧的胁肋部，正是足少阳胆经所过之处，因此在临床治疗过程中，除局部取穴外，多选用足少阳胆经上的穴位。既体现了“经脉所过，主治所及”的取穴用经规律，又可疏肝利胆、调畅气机，从而达到治愈PHN的作用。（3）强调特定穴的应用：针灸治疗PHN的处方中，以特定穴为主。由表4列出的特定穴使用频次可知，特定穴选穴多以五输穴为主，其次原穴及下合穴也被广泛应用，而五输穴中使用频次最高的是合穴和输穴。“输主体质量节痛”、阴经输穴又与本经原穴相同，输穴具有行气止痛之功。“合治内府”，如足三里为足阳明胃经之合穴、胃下合穴，是人体质量要的强壮要穴之一。《灵枢·五邪》中指出：“若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。”现代医学研究表明［18］，针刺足三里可释放神经分泌物质和脑啡肽，从而增强针刺镇痛的效果。带状疱疹后遗神经痛患者多正气不足，阴虚血少，筋脉失养，针刺足三里可扶正培元、补气回阳、活血通络。而阳陵泉为足少阳胆经之合穴，胆下合穴，且PHN病位系属肝胆经，因此，取阳陵泉可疏通肝胆经气，达到理气止痛之功。其他的特定穴如八会穴、八脉交会穴、背俞穴、络穴、募穴及郄穴等也都有所应用。特定穴除具有与经穴相同的主治作用外，还有其特定的功效和治疗作用，特定穴在临床中应用广泛，总结特定穴的应用规律，可指导针灸治疗PHN的临床选穴。（4）远近配穴为主：由腧穴关联规则分析结果可知（见表5），以夹脊穴→阿是穴、足三里→阿是穴、阳陵泉→阿是穴、合谷→阿是穴、太冲→阿是穴的配伍运用最为频繁。阿是穴、夹脊穴为近部取穴，足三里、阳陵泉、合谷、太冲为远部取穴，分别反映了“腧穴所在，主治所在”的近治规律以及“经脉所过，主治所及”的远治规律。远部取穴多集中在四肢远端，四肢部的穴位多为特定穴，是气血流注充盛之处，通过远道取穴，以调畅人体气机，疏通经脉，改善局部瘀滞。《灵枢·终始》中记载：“病在上者下取之，病在下者高取之”。又因带状疱疹后遗神经痛患者病程缠绵，多伴有失眠、焦虑及慢性疲劳等临床症状，如取四肢部的合谷、太冲，一气一血，以开四关，畅情志。值得注意的是，有些配伍组合，虽然支持度相对较低，但置信度却较高，提示虽然在针灸治疗PHN的穴位处方中出现的频次低，但有可能也是具有临床意义的腧穴组合，在研究过程中也应予以重视，如支沟和阿是穴，支持度虽仅有19.23%，但置信度高达88.71%。

本研究的不足：本课题病名不统一，病名繁多，可能因关键词不全导致缺漏现象，由于技术能力有限，对数据的描述分析不够深入，未能利用如决策树、聚类算法等规则对数据进行有效的分析。我们在将来的研究中，可通过进一步对数据库程序的编辑和纳入文献质量评价进行完善，并根据针灸处方数据特点，运用聚类分析法、神经网络法综合多种相关因素来完成针灸有效处方的筛选。