基于ESP医院医学英语教学对护理留学生临床教学质量的影响

李季 成医锋 张伟

随着我国护理学教育的不断发展和医疗援助、国际交流学习等活动的日益增多，到我国学习护理的留学生逐年增加。医学作为一门强调经验和实践能力的学科，对教学方法提出了较高的要求［1］。留学生的汉语听说能力普遍较差，带教老师作为留学生与临床知识的唯一纽带，不仅需要专科业务能力强、理论基础强、临床经验强等三强硬标准，而且需要熟练运用医学专业英语的听、说、读、写来传授知识，从而保障留学生的临床教学质量［2-3］。但是传统的教学方法因带教老师“听”、“说”能力较差，无法用英文带教和适应涉外护理环境，导致教和学双方无法达到有效的交流，从而使带教质量欠佳［4］。专门用途英语（english for specific purpose，ESP）是指教学内容与特定的专业、学科或职业相关，满足特定学习者专业需求的英语课程，其既是一种教学理念，又是一种教学方法。在高等医学院校教学医院，ESP特指带教环境中应用的医学英语［5-7］。ESP的研究最早起源于欧美国家，国外ESP的研究在理论与实践研究方面已取得了丰硕的成果。国内ESP医学领域主要应用于医学院校，临床实践带教尤其护理留学生的带教方面应用较少。因此，本文在护理留学生临床教学中应用该理念，探讨其对临床教学质量的影响，以便针对目前教学现状的不足实施创新教学策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2022年12月在本院实习的护理留学生27例。根据实习时间的不同，将2019年7月至2021年4月首批来本院临床实习的护理留学生16例设为对照组，其中男3例，女13例；年龄21～35岁，平均（26.38±3.84）岁。将2021年7月至2022年12月实习的留学生11例设为观察组，其中男2例，女9例；年龄21～37岁，平均（23.91±4.61）岁。两组留学生性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会审核通过，伦理审批号［2020（E2）-HS-039］。纳入标准：（1）自愿参与研究者；（2）首次参与临床实习的同一高校的本科留学生；（3）留学时长均为3年。排除标准：（1）中途休学或退出者；（2）存在请病假＞1周的护理留学生。

1.2 教学方法 对照组予以常规的传统教学模式。选择科室具有≥3年的带教经验或英语≥四级的老师对护理留学生进行临床带教，老师遇到英语不能表达的部分，利用翻译软件如有道翻译官即时语音翻译与留学生进行交流与带教。观察组予以基于ESP的医院医学英语教学。（1）组建带教团队并制定职责：①选择对医学英语有浓厚的兴趣，英语≥四级，专科业务能力强、理论基础强，临床工作经验丰富，临床工作＞5年的老师进行带教。②制定职责：留学生总带教负责留学生的考勤、生活指导，负责发放需求调查问卷调查留学生的学习需求，共同审核制定各科室制定的教学计划与内容，进行满意度的测评；带教老师职责：带教老师根据科室专科特点制定双语版的护理留学生管理制度和教学计划，建立科室的医学英语资料库、留学生入科后，按计划实施带教，根据所在实习科室特点推送相关双语幻灯片、视频及健康教育。指导留学生完成专科护理操作技术1项并考核，专科护理操作技术内容根据科室特点进行安排，包括无菌操作、静脉注射、静脉留置、肌内注射、吸氧、心肺复苏、除颤、经鼻与经口腔吸痰等基本操作，并对留学生进行理论知识及实践能力的考核。（2）留学生需求分析：使用自制的ESP学习需求问卷调查表及访谈等方式对留学生的需求进行分析，问卷共设置18道题，包含7个多选题、6个单选题和5个开放式简答题，调查问卷以选择题为主，以便调查结果清晰客观；开放式简答题，给学生提供充分全面表达观点的空间。如医学英语对医学实践的目标需求是什么？在实践中面对最大的困难是什么？带教过程中需要改善的问题有什么？带教老师医学英语技能水平等，了解留学生目前的英语知识水平和学习需求情况，以制定个性化的学习课程及教学方法。（3）基于ESP的课程体系构建：①在院内成立“医学英语学习小组”：学习小组成员为英语≥四级，临床工作经验丰富，临床工作＞5年的高年资带教老师；②构建学习课程：根据院内的英语教师资源，结合医院教学管理部门的需求，引进国外先进的RN教材和Study RN with Sarah教学视频，构建护理解剖学和生理学、护理药理学、儿科护理、妇产科护理、护理技能视频等满足本院带教老师需求的、科学的、实用的医学英语学习课程，并利用临床与院校资源，确定教学课时共24个课时。（4）教学方法的实施：①成立线上网络医学英语资料库：以科室为单元，结合国外教材和视频，整合科室常见的词汇、专业知识、技能、健康宣教、病史采集等，建立各科室的医学英语语料库。带教老师利用网络在线学习平台和多媒体资料库，将学习资料和课件上传，供学生自行学习。让学生在课前收集和整理与该课程相关的知识材料，作为辅助知识对课文内容进行详尽理解和预习，带教老师在线上课通过提问及情景模拟等方式，检测学生的预习情况，并在课后布置作业巩固课堂知识，在下一次上课前对课后作业进行检验。②设立线下学习课程：科室以情景模拟演练和案例学习法为主要形式，在学习的过程中实现全程英语，选择真实的护理带教案例，通过模拟英语情景设置相应的对话或医患关系角色扮演实施带教练习，在实践过程中锻炼听力和语言表达能力。并以科室为单位成立小组，完成线上学习后，再与护理专业学位硕士研究生一起带教培训，进行模拟操作、练习沟通和应对能力。③每月邀请临床经验丰富的英语能力较强的临床带教老师带领留学生进行全英文查房，采集患者病史，讨论病例，锻炼留学生的临床解决问题的能力。在新冠疫情防控常态化背景下，学生进入临床实习受限，带教老师可通过腾讯会议、钉钉等分享PPT向留学生介绍典型病例并进行讨论，也可采用视频会议的形式，由学生或者教师扮演标准化患者，学生进行病史采集及病例书写，教师进行修改及点评。两组护理留学生均持续教学3个月，于教学前后，评估两组护理留学生对教学的满意度和教学参与度，得出理论知识、实践技能考核的结果。

1.3 观察指标 （1）满意度：在教学结束后，采用本院自制的满意度量表，问卷共10道问题，主要包括教师对带教的热爱程度、学习目标的实现情况、因人施教情况、教学计划与实施情况、授课和语言表达能力、沟通能力等方面，总分0～100分，81～100分为非常满意；61～80分为满意；0～60分不满意。满意度=非常满意率+满意率，分数越高，满意度越高，评估留学生对教学模式的满意情况，集中留学生发放问卷，共发放调查问卷27份，收回有效问卷27份，有效回收率100%。（2）教学参与度：在教学结束后出科时，采用本院自制的教学参与度量表评估留学生的参与度，主要包括认知参与度、行为参与度及情感参与度，采用0～4分计分法，分数越高，学生参与度越高。（3）理论知识、实践技能：出科时，对留学生的理论知识、实践技能进行考核，满分100分，分数越高，留学生的理论知识、实践技能越强。各临床科室在实习结束进行留学生出科理论知识和实践技能考核，满分均为100分。①理论考核：英语形式考核，应用同一份考卷，内容为临床专科知识，包括单选题（40%）、多选题（40%）、案例题（20%）。②实践技能考核：根据实习初期专科特点进行安排，考核专科护理操作技术一项，使用本院护理操作技能考核评分表进行评价、并进行现场提问。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。满足正态分布且方差齐计量资料以（）表示，两组组间差异行两样本独立t检验比较，教学前后组内差异行配对t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理留学生满意度比较 见表1。

表1 两组护理留学生满意度比较［n（%）］

2.2 两组护理留学生参与度比较 见表2。

表2 两组护理留学生参与度比较［（），分］

表2 两组护理留学生参与度比较［（），分］

组别n认知参与度行为参与度情感参与度观察组1120.76±1.0427.47±1.0715.69±1.30对照组1616.48±1.2924.58±1.3413.81±1.38 t值9.1345.9553.559 P值＜0.001＜0.0010.002

2.3 两组护理留学生理论知识、实践技能比较 见表3。

表3 两组护理留学生理论知识、实践技能比较［（），分］

表3 两组护理留学生理论知识、实践技能比较［（），分］

注：与同组教学前比较，*P＜0.05

组别n理论知识实践能力教学前教学后教学前教学后观察组1182.07±3.5692.76±1.62*75.82±2.3493.80±2.50*对照组1681.32±3.0489.58±3.32*74.81±2.2691.32±2.53*t值0.5882.9331.1242.515 P值0.5620.0080.2710.019

3 讨论

3.1 ESP教学对留学生满意度的影响 本研究中，两组留学生满意度有提高，但无明显差异，究其原因，满意度问卷中不仅包含留学生对于学习目标达成率、因人施教情况、教学计划与实施情况、授课和语言表达能力等方面，也包含了带教老师对于工作的认真度、热情度等方面的评价，虽然部分老师因专业英语水平差而不能顺利在工作上完成相应的目标，但是她们仍积极带教，在对留学生带教上展现了极大的热情，且在生活上给予留学生充分的关心和帮助，因此，对于满意度的评价不一定低。

3.2 ESP教学可以提高留学生的教学参与度 本院的留学生大部分来自尼日利亚、赞比亚等不发达国家和地区，汉语听说能力差，虽然以英语为官方语言，但地方口音浓重，使得其与同事间的交流或与患者的沟通出现重大困难。故语言是影响带教的最主要因素，需提高带教老师英语水平以提高其对留学生带教的能力，教学参与度包括认知、行为、情感三方面参与度。其中认知参与度是指学生在学习过程中的努力程度，精力投入及学习决心；行为参与度是指学生参与课程学习的程度，包括完成作业及回答问题等；情感参与度是指学生在学习过程中的热情、兴趣及与带教老师的关系等［8-10］。本研究中，观察组留学生的三方面参与度评分均显著高于对照组，提示基于ESP理念的医院医学英语教学有利于提高带教老师的英语“听”、“说”水平从而提高护理留学生的教学参与度。究其原因，可能是由于基于ESP理念的医院医学英语教学可满足带教老师的需求，且学习的英语均与本专业或本科室相关的，可使带教老师更好的掌握职业英语，提高其英语能力［11-12］，从而更好的带动护理留学生一起参与到临床实践中。该教学模式采用线上线下相结合的方式提供学习平台，引进国外先进的RN教材和视频，引导自主参与并学习，布置课前作业，可以激发积极求知的主动性，从而提高学习效果。线上充分利用多媒体资料库，让学生自行学习相关课程资料；线下情境创设，选择真实的护理带教案例，以科室为单位在一定的场景中练习模拟带教，将理论知识运用到实践中，可以激发留学生实践的兴趣，提高其认知及情感的参与度，以上均在一定程度上激发了学生的学习积极性和主动性，进而提高学生的参与度。

3.3 ESP教学可以提高留学生的理论知识和实践技能 本研究中，观察组留学生的理论知识、实践技能评分均显著高于对照组，表明基于ESP理念的医院医学英语教学可提高留学生的教学质量，增强学生学习效果，提升留学生的综合能力。由于基于ESP理念的医院医学英语教学将语言学习与语言应用相结合，主要注重的是学科中的语言交流能力，通过教学内容和实际操作演练，使带教老师掌握相应科室的听、说、读、写、译等专业技能，以提高自身英语能力［13-14］。三甲医院带教老师传统带教经验丰富，但因语言障碍，导致面对护理临床留学生的带教困难较多，带教老师英语水平的提高，可以使其更好地与留学生进行交流，在临床实践的过程中可以更好的带领留学生进行病房查房等基本入科培训、介绍本科室的专业特色，对于各种临床知识及技能也能进行更好的教学与演示，还能带领留学生进行三级查房，对于留学生存在的问题能够很好的答疑，提高留学生临床实践学习的有效性，从而提高护理留学生的理论知识、实践技能。