叙事护理服务方案在初产妇分娩中的应用效果

王 丽,冯 钎,陈绪美

(山东颐养健康集团新汶中心医院 山东新泰271219)

初产妇常常因为缺少分娩知识和经验产生紧张、焦虑等情绪,情绪变化导致体内激素异常变化,对子宫收缩有极大影响,可能出现产程停滞、产后出血,甚至难产,对母婴生命安全有极大威胁[1]。初产妇在分娩过程中,医护工作者应尊重其分娩意愿,并给予鼓励和支持,帮助初产妇顺利分娩,实现自然分娩。叙事护理强调护理人员对产妇充分尊重,可理解其思想,明白其感受,对其痛苦和困难进行回应,满足其需求,与之共情[2]。有研究表明,将叙事护理用于初产妇分娩护理中,能缓解产妇不良情绪,对妊娠结局有积极作用[3]。基于此,本研究对2020年1月1日～2022年12月31日在我院分娩的80例初产妇进行研究,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院同期分娩的80例初产妇作为研究对象。纳入标准:①初产妇;②资料完善,且无健康异常;③单胎;④产妇对本次研究知情,且签订知情权协议,自愿参与研究。排除标准:①合并严重妊娠并发症;②患有其他严重脏器疾病;③有严重精神疾病,无法正常交流沟通;④胎儿存在异常情况;⑤产妇及家属对研究不知情或不同意参与。采用随机数字表法分成观察组和对照组各40例。对照组年龄21～36(28.33±4.27)岁,孕周37～42(38.66±1.19)周,体重57～80(70.12±5.13)kg;观察组年龄21～37(28.61±4.15)岁,孕周36～42(38.75±1.20)周,体重56～80(70.08±5.22)kg。两组年龄、孕周、体重等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理。产妇宫缩规律,且宫口开到2 cm,由护理人员引导入产房,根据产妇情况采取措施,并给予心理安慰,分娩时对产妇进行鼓励,帮助其顺利分娩。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行叙事护理。①成立小组。组员由1名护士长和4名高年资护士组成,护士长任负责人,在接受严格培训和考核后再带领其他护士学习,并对其进行考核。学习分为理论和实践:理论包括叙事护理的历史背景、核心理念等知识;实践是将护理人员分为两组,分别扮演产妇和护理人员,产妇提问,护理人员运用叙事护理相关知识进行专业解答,实践结束,由护士长考核,考核通过者可以开展后续工作。②叙事护理。产妇进入产房,护理小组成员安排相应工作,全程陪伴。对产妇饮食、排便及睡眠等进行询问,寻找切入点,询问过程中,多给予产妇关心和鼓励,认真倾听其叙事,并从其中发现产妇需求,根据其需求给予帮助,护理人员同时和家属保持良好沟通,取得信任。③回馈。第一产程:护理人员对产妇进行正向引导,利用外化技术,减轻产妇宫缩疼痛,鼓励产妇积极应对。产妇疼痛加剧时,护理人员需重塑对话,叙述宫缩有助于顺产,并引导产妇按照宫缩强度呼吸,建立耐受。护理人员讲解宫缩意义,并表示理解产妇,一定会帮助其顺利分娩,让其得到安慰。第二产程:此时产妇会阴及肛门疼痛度较高,护理人员耐心指导其调整呼吸,给予正向回馈,引导家属鼓励产妇。第三产程:告知产妇分娩即将结束,引导其放松身体,将胎盘娩出。分娩结束,护理人员将产妇送至病房,并于产后2 h内指导产妇及家属培养新生儿吸吮能力,将新生儿首次吸吮叙述给产妇,让其感受到新生命的力量。护理人员指导家属陪产,让产妇增加信心,也有助于家庭和谐。

1.3 观察指标 ①观察两组自然分娩情况,包括分娩体验评分、产程及首次母乳喂养情况。分娩体验评分:使用分娩体验问卷进行评估;产程:统计产妇产程时间;首次母乳喂养:采用母乳喂养测评工具评估喂养情况。②观察两组疼痛评分,包括潜伏期与活跃期,采用视觉模拟评分法(VAS)评估,总分0～10分,评分越高表示疼痛越剧烈。③观察两组焦虑情况,包括入产房时与活跃期采用焦虑自评量表(SAS)评估,标准分50分,50～59分轻度、60～69分中度、≥70分重度,评分越高表示焦虑越严重。

2 结果

2.1 两组自然分娩情况比较 见表1。

表1 两组自然分娩情况比较

2.2 两组不同时期VAS评分比较 见表2。

表2 两组不同时期VAS评分比较(分,

2.3 两组不同时期SAS评分比较 见表3。

表3 两组不同时期SAS评分比较(分,

3 讨论

初产妇分娩前容易紧张,其情绪直接影响分娩过程和结果,为保证产妇顺利分娩,对其采取有效护理措施非常重要,其中叙事护理方案效果满意[4-5]。护理人员实施叙事护理时,对产妇进行引导,使其充分表达思想、宣泄情感,帮助产妇将问题具体化,通过叙事,引导其客观看待问题,护理人员积极引导,能减轻产妇痛苦[6-7]。叙事护理重视产妇具体情况,采用解释和回馈的方式为产妇提供护理,让其在分娩过程中感受到被充分尊重和共情。护理人员在独立空间和产妇交流,了解其状况,将产妇担忧的问题进行外化,并给予回应,通过进一步疏导,最大限度缓解产妇焦虑、减轻疼痛[8]。护理人员讲解分娩知识,解释宫缩的意义,并指导其正确呼吸,加上鼓励家属陪伴,给予产妇肯定,增加产妇信心。护理人员和家属建立良好关系,给产妇创建良好产房环境,产妇更愿意配合护理人员工作,进而提升了叙事护理效果[9-10]。

本研究中,观察组分娩体验评分、产程及首次母乳喂养情况均优于对照组(P<0.05);表明对初产妇实施叙事护理,可有效改善其自然分娩结果、缩短产程时间、提高产妇母乳喂养率。究其原因,叙事护理能够缓解产妇分娩时的负性情绪,对其自然分娩有积极作用。此外,护理人员通过引导、调节等专业措施以及耐心解释和回应,增加产妇对其信任度,依从性提高,进而提高了母乳喂养成功率。观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);表明对初产妇采用叙事护理,可减轻产妇疼痛。护理人员对产妇进行知识讲解,在全面掌握产妇基本情况下给予指导,让产妇对分娩有清楚认知,增强信心,减轻疼痛。观察组SAS评分低于对照组(P<0.05);表明对初产妇采用叙事护理,可有效缓解焦虑情绪。究其原因,护理人员宣传分娩知识,让产妇有心理准备,加上护理人员专业引导,产妇焦虑情绪得到缓解。

综上所述,采取叙事护理方案对初产妇自然分娩有积极作用,该护理方案能改善其焦虑情绪,减轻疼痛,建议临床推广使用。