妊娠期糖尿病患者应用PENDER健康促进理论效果观察

丁继红,袁晓梅,孙海霞,周美珍

(东台市人民医院 江苏东台224200)

妊娠期糖尿病(GDM)指在妊娠前血糖水平正常,而妊娠期出现血糖代谢异常,以多饮多食、多尿、体重下降为主要特征的糖尿病,是妊娠期常见合并症之一[1]。常伴有明显的代谢异常,严重影响胎儿生长发育,增加畸形儿、心肺功能发育不良等疾病发生率,严重者可出现酮症酸中毒、自然流产等[2]。目前,多数患者及家属对GDM危害的认识不足,在妊娠期血糖控制不到位,不良预后风险增加[3]。Pender健康促进模式是1982年由美国护理学家Pender提出,该模式可全面评估患者日常生活行为,并根据评估结果制订针对性护理措施,从而指导不良健康行为习惯[4]。本研究探讨PENDER健康促进模式在GDM患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2021年1月1日～12月31日收治的80例GDM患者作为研究对象。纳入标准:①患者经糖耐量实验(OGTT)检查确诊,符合诊断标准[5];②患者及家属自愿接受本研究。排除标准:①妊娠前已患糖尿病;②合并其他疾病,如高血压、甲状腺功能亢进等。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。对照组年龄21～34(26.54±3.59)岁;孕周27～38(35.74±1.58)周;体质量48.23～78.21(65.52±6.52)kg;产次:初产妇22例,经产妇18例。观察组年龄22～32(25.94±3.58)岁;孕周28～38(36.21±1.85)周;体质量49.24～78.65(66.10±6.24)kg;产次:初产妇21例,经产妇19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理。根据患者血糖情况适时调整饮食方案,嘱其多摄取高纤维素食物,适量进食新鲜水果、补充钙铁锌等微量元素,禁高糖、高热量饮食。给予患者运动指导、定期产检、监测血糖水平,行糖尿病知识健康教育。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取Pender健康促进理论。①建立Pender健康促进理论指导小组:小组成员包括护士长、2名高年资护师、3名责任护士。护士长担任小组组长,组织成员开展GDM护理专科培训及Pender健康促进理论培训考核;3名责任护士对患者资料进行统计及分析,以沟通或调查问卷的形式评估患者及家属对GDM的认知后行健康教育;2名高年资护师组织小组成员制订Pender健康促进理论指导方案。②健康教育:a.确定教育内容。与患者沟通或通过问卷形式收集患者问题(如GDM发生原因、影响因素、治疗方案等),将问题总结分类(如血糖检测、饮食与运动、高血糖的管理要点等)后可采用GDM小讲堂进行健康教育;协助患者建立良好的生活习惯,提高对疾病及治疗的认知水平。b.行为干预。询问患者及家属生活行为习惯,对其影响健康的生活因素进行分析(如高糖饮食、不合理的运动等),制订个体化健康护理方案;对患者不合理的饮食习惯、血糖检测、运动等进行一对一健康教育,主管护师为患者及家属讲解血糖控制不理想引发的并发症,可通过病友交流等方式提供健康教育。③生活干预措施:a.体重与饮食控制。患者每日应根据体重、血糖情况摄入热量,按每日150 kJ控制总热量;同时食用富含蛋白质及低糖水果,少量多餐,合理饮食,怀孕期间体重增加可控制在10～12 kg。b.规律运动。根据患者病情指导其参与制订运动计划,指导患者在餐后1 h行功能锻炼(如太极、散步),运动时间为30～60 min,运动量适中。④制订护理目标:护理措施实施后,于每周三评估目标结果1次,评定后对存在的问题进行分析讨论,不断优化护理方案。根据医嘱对患者进行每日5次的血糖检测,小组成员记录血糖数据,普及血糖检测的必要性,动态调整GDM患者的降糖方案。要求家属给予患者鼓励和关怀,协助患者进行饮食、运动等日常行为干预。

1.3 观察指标 ①生活质量:采用生活质量量表[6]比较两组干预前后生活质量,量表包括生理、社会家庭、情感、功能、附加关注,共36个条目,采用5级评分法,各维度0～4分,0～144分为总分,得分与生活质量水平呈正相关。②压力:采用妊娠压力量表[7]比较两组干预前后压力情况,包括总体压力、认同父母角色、确保母子健康和安全、外形和活动改变,无压力为0分,轻度压力为0.01～1.00分,中度压力为1.01～2.00分,重度压力为2.01～3.00分。③血糖水平:比较两组空腹血糖、三餐后2 h血糖、睡前血糖水平,利用便捷式血糖仪采集指尖末梢毛细血管血液进行测量。④妊娠结局:比较两组母婴围产期结局,包括高胆红素血症、新生儿窒息、巨大儿、产后出血、早产、妊娠期高血压等。

2 结果

2.1 两组干预前后生活质量评分比较 见表1。

表1 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.2 两组干预前后压力评分比较 见表2。

表2 两组干预前后压力评分比较(分,

2.3 两组干预前后血糖水平比较 见表3。

表3 两组干预前后血糖水平比较

2.4 两组母婴结局比较 见表4。

表4 两组母婴结局比较[例(%)]

3 讨论

GDM主要表现为多饮、多食、多尿,对产妇及胎儿均产生不良影响[8]。临床治疗GDM首先是对患者进行生活干预,采取控制饮食、适当运动达到降糖的目的[9]。但部分患者及家属对疾病知识认知程度较低,认为限制饮食会影响胎儿发育,且常规护理对患者认知行为干预有限,对已产生的错误认识难以做到有效干预,导致患者自我管理不足而不能有效控制血糖,对妊娠结局产生不良影响[10]。GDM的治疗离不开患者的自我护理和高水平的遵医行为,医护人员需积极开展影响患者行为认知的健康干预。

Pender健康促进理论是一套相对完整的健康教育方法,其目的在于帮助医护人员了解影响患者健康行为的因素,并采取一系列护理措施,帮助患者形成良好的生活习惯[11]。该理论认为,开发具有针对性的健康教育模式需从患者个人特征、特定行为认知等方面分析,激发患者主观能动性[12-13]。Pender健康促进理论已应用于冠心病、慢性心力衰竭等疾病治疗护理中,获得显著临床效果。本研究将该理论应用于GDM患者中,其结果显示,干预后,两组生活质量评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预后,两组压力各项目评分均低于干预前(P<0.05),观察组总体压力、确保母子健康和安全评分低于对照组(P<0.05),说明Pender健康促进理论有利于提高患者生活质量,减轻母婴安全所产生的压力。分析原因:GDM患者孕期所产生的心理压力,一部分来源于妊娠,另一部分来源于疾病,患者心理压力过大,长期对疾病的紧张、恐惧心理降低了治疗依从性,对妊娠结局造成不良影响。健康促进小组对患者疾病及妊娠不同阶段进行个性化健康教育,对患者及家属提出的问题(如疾病的饮食干预、运动干预、疾病对母婴的影响等)做出详细解释和引导,提升患者及家属对疾病的认知水平。家庭的协助支持及患者自身较好的干预能力,可一定程度上缓解因疾病产生的不良情绪,有助于提高生活质量水平,与汪海英等[14]研究结果一致。

本研究结果显示,干预后,两组血糖水平均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);观察组母婴并发症发生率低于对照组(P<0.05),说明Pender健康促进理论可有效控制患者血糖,改善妊娠结局。相关研究表明,高血糖会导致妊娠不良结局,而孕期合理膳食及锻炼可改善血液循环,提高身体素质及胎儿免疫力。本研究小组成员通过饮食、运动、血糖检测等为患者提供优质护理服务,其中饮食护理为基础,辅以运动干预,可控制血糖在理想范围内,并制订、评估护理目标,每周对患者血糖结果进行统计分析,动态调整护理方案。一方面医护人员了解干预进程,另一方面患者意识到改变自身不良生活习惯对治疗具有积极影响,可提高战胜疾病信心,降低并发症发生率,改善妊娠结局。

综上所述,PENDER健康促进理论可有效改善GDM患者血糖水平,缓解妊娠压力,提高生活质量,避免不良妊娠结局。