健康教育联合全程陪伴对初产妇分娩状态及护理满意度的影响

杜 丽,毛彦珂,张 娟

(郑州大学第二附属医院 河南郑州450000)

分娩方式的选择与分娩过程是否顺利与初产妇生理、心理、精神因素均存在密切关系[1-2]。提高产前健康教育强度,纠正错误认知,能帮助初产妇科学选择分娩方式,而全程陪伴护理能为初产妇提供全程心理、生理及分娩技巧支持,提高产妇信心,帮助其顺利分娩[3-4]。本研究探讨了健康教育联合全程陪伴对初产妇心理状态、分娩结局及护理满意度的影响,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2022年1月1日～2023年1月1日于我院行产前检查并分娩的94例初产妇纳为研究对象。纳入标准:单胎初产妇;年龄18～35周岁;在我院建档并规律产检;知情同意参与本研究。排除标准:孕37周前分娩;孕期存在妊娠高危因素或合并其他严重疾病。将其随机分为观察组和对照组各47例。观察组年龄18～33(26.87±3.68)岁;孕周38～41(38.65±2.36)周;受教育程度:高中及以下4例,本科及硕士研究生24例,硕士研究生以上19例。对照组年龄18～35(27.58±4.01)岁;孕周38～41(39.12±2.11)周;受教育程度:高中及以下5例,本科及硕士研究生27例,硕士研究生以上15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 初产妇接受常规护理。在日常产检中,由门诊医生或护士进行简单产前健康教育,有剖宫产指征者拟行剖宫产手术,无剖宫产指征者建议经阴道分娩。分娩过程中,当班助产士按时为产妇检测胎心,观察产程进展,给予产妇补充营养,必要时行助产等措施。

1.2.2 观察组 初产妇接受健康教育联合全程陪伴护理。健康教育:孕32周开始在日常产检时进行健康教育。①饮食运动指导:根据产妇居住环境,为产妇设计个人运动计划,并制订营养方案,鼓励多进食高蛋白质、粗纤维、富含营养食物,增加孕期营养。②产前心理护理:对产前过度紧张、焦虑者提供心理辅导,采用倾听引导、音乐疗法等缓解产妇焦虑情绪,并教导其应用感恩日记、优势总结、排解消极等方式进行心理放松,获得安静平和的心理状态。③分娩健康教育:向产妇介绍产程、不同分娩方式的利弊,重点阐述自然分娩的好处,并引导产妇正确应对分娩疼痛,减轻初产妇对分娩的恐惧感。④分娩练习:播放分娩演示视频,指导产妇根据视频播放内容进行产前运动、神经肌肉控制练习、呼吸训练等,并现场对产妇动作进行指导、纠正,嘱其回家后反复练习,以熟悉分娩过程。全程陪伴:①成立“一对一”全程陪伴服务模式,选择已婚并具有分娩经验的助产士成立全程陪伴小组,首先对其进行技术培训,要求小组成员掌握初产妇心理特点、助产相关技术等。②产妇宫颈扩展2 cm后进入单间待产室,安排专职助产士进行全程陪伴,分娩过程中严密监测胎心变化及宫缩情况;及时告知产妇产程进展;向产妇传授分娩经验,给予鼓励及心理暗示;宫缩间歇期为产妇准备高热量饮食,鼓励其进食以保持体力。

1.3 观察指标 ①比较两组分娩前与入组时分娩态度:采用分娩态度问卷(CAQ)[5],从胎儿健康、产痛伤害、自我控制及医疗护理4个维度(16个项目)调查产妇分娩态度,总分16～64分,得分与分娩恐惧呈正相关。②比较两组分娩方式。③比较两组经阴道分娩初产妇产程时间:第一产程是从产妇出现间隔5～6 min规律性宫缩开始,到宫颈口开全;第二产程是从宫颈口开全到胎儿娩出;第三产程是从胎儿娩出到胎盘娩出。④比较两组分娩结局:包括产妇产后2 h出血量,新生儿1 min、5 min Apgar评分[6]及体质量。⑤比较两组护理满意度:采用护理满意度调查问卷[7],包括护士美感、健康教育、人文关怀、服务及时及服务态度等多个方面,共20个条目,每个条目1～5分,分为十分满意(>85分)、满意(71～84分)、一般满意(61～70分)、不满意(<60分),护理满意度(%)=[(十分满意例数+满意例数)/总例数]×100%。

2 结果

2.1 两组不同时间CAQ评分比较 见表1。

表1 两组不同时间CAQ评分比较(分,

2.2 两组分娩方式比较 见表2。

表2 两组分娩方式比较[例(%)]

2.3 两组经阴道分娩产妇产程时间比较 见表3。

表3 两组经阴道分娩产妇产程时间比较

2.4 两组分娩结局比较 见表4。

表4 两组分娩结局比较

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

有研究表明,对分娩的恐惧感是促使产妇选择剖宫产的主要原因,其主要表现为担心胎儿健康、分娩疼痛、在分娩过程中失控、医疗环境与紧急干预等方面[8]。分娩恐惧加上社会因素的干扰,初产妇分娩恐惧发生率最高,最倾向选择剖宫产[9]。还有研究发现,初产妇受教育程度越高,其分娩恐惧感越弱。这可能与产妇自我学习能力,是否能主动查阅资料、询问家属朋友,从多角度丰富分娩相关知识相关[10]。

基于以上研究,本研究从初产妇孕32周开始进行健康教育,强调孕晚期运动、饮食与心理健康的重要性,为产妇设计孕期饮食运动方案、开设心理咨询室,教导初产妇利用感恩日记、优势总结等心理技巧,有效疏导心理障碍,保持安静平和的状态,全面提高产妇身心素质,为分娩做好准备。同时,从专业角度向初产妇阐明不同分娩方式的利弊,引导产妇正确面对分娩疼痛,并安排其与经产妇进行经验交流,逐渐缓解其焦虑情绪,并详细介绍分娩过程并传授分娩技巧,提供实地演练场所,纠正错误动作,帮助其尽快熟悉分娩过程与相关技巧。本研究结果显示,对照组分娩前CAQ评分较入组时所有上升(P<0.05),可能是因为分娩前产妇心理压力增大、恐惧感严重,而观察组经健康教育干预后,分娩前CAQ评分较入组时下降(P<0.05),剖宫产选择率也下降(P<0.05),提示健康教育能有效提高初产妇分娩相关知识知晓率,提高产妇分娩信心,减轻分娩恐惧感,提高经阴道分娩率;这与刘继君[11]研究结果一致。全程陪伴护理首先选取助产经验丰富且具有生育经验的助产士作为小组成员,采用全程陪伴模式帮助初产妇完成分娩[12]。本研究发现,观察组中经阴道分娩的产妇产程时间短于对照组(P<0.05)、产后2 h出血量少于对照组(P<0.05),提示全程陪伴能在产妇分娩过程中提供强有力支持,帮助产妇树立分娩信心,顺利实现自然分娩;这与陈力等[13]研究结果一致。

综上所述,健康教育联合全程陪伴能有效减轻初产妇分娩恐惧感,改善分娩方式选择,并为产妇提供全程支持、陪伴与技巧指导,可有效缩短产程时间,顺利实现自然分娩。