早期精细化康复护理在胃癌行达芬奇机器人根治术患者中的应用

朱 红,张 烨,王志敏

(无锡市人民医院 江苏无锡214000)

临床借助达芬奇机器人对胃癌患者进行肿瘤及周围组织根治切除手术,在限制癌细胞转移扩散、改善患者临床症状中效果显著。但是由于患者自身胃肠功能障碍及术后机体代谢能力增强,易出现营养不良和心理应激反应[1]。因此,采取高质量、细节化、连续性康复护理干预十分重要。相关研究显示,传统康复护理干预已无法满足患者术后恢复及并发症防控需求[2]。早期精细化康复护理干预是丹麦外科医生Kehlet教授提出的新型围术期处理措施加速患者预后康复方法,将其与弗雷德里克·温斯洛·泰勒提出的以人为核心的精细化管理理念相融合,结合临床实际情况,制订可行性价值较高的康复护理干预对策,在改善肿瘤术后患者心理应激水平,提高机体营养状态中临床效益良好[3]。本研究对达芬奇机器人可视下胃癌根治手术治疗患者采取早期精细化康复护理干预,分析其临床应用价值,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2020年3月1日～2022年5月31日接收的92例胃癌采取达芬奇机器人根治术治疗患者采用随机数字表法分为参照组和干预组各46例。诊断标准:参考《完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南(2018版)》[4]中胃癌诊断标准。纳入标准:①经胃组织病理活检、胃镜、血清肿瘤标志物等符合胃癌诊断标准者;②卡氏功能状态评分(KPS)>70分者;③年龄>18岁、首次确诊检查及手术适应证者;④临床资料完整,签署知情同意书者。排除标准:①合并凝血机制障碍性系统疾病者;②近3个月曾有胸腔、颅脑、腹腔等部位大型手术既往史者;③合并心、肺、脑等多脏器功能不全者;④合并食管道活动性出血者。干预组男26例、女20例,年龄(56.45±3.39)岁;病程(6.33±1.42)个月;KPS(75.45±1.39)分;受教育年限(10.32±1.43)年。参照组男25例、女21例,年龄(56.44±3.41)岁;病程(6.39±1.41)个月;KPS(75.44±1.41)分;受教育年限(10.37±1.45)年。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 组建康复护理干预小组 主要包括普外科总住院医师1名、护士长1名、科室责任护士3名、心理科医生1名、营养师1名等。在开展临床护理干预前,护士长承担组织者身份,对小组内部护理人员进行胃癌发生发展、根治手术流程、注意事项等相关专业理论知识的集中学习与培训,护士长全程监督管理,总住院医师适当给予专业性建议或意见,培训周期为5 d,培训结束后,经由统一考核,成绩达标者参与护理工作。护理人员根据患者自身接纳护理干预的不同,将其进行不同居住病室的区别划分,并嘱患者及家属,在交流与探讨时,勿涉及此次护理干预相关内容。

1.2.2 参照组 实施常规康复护理干预措施。护理观察周期14 d。①认知心理干预:护理人员将胃癌病理机制、临床典型表现、并发症、治疗干预措施、根治手术操作流程、危害性、术后自我康复管理重要性等相关疾病健康知识,采用宣传手册、图片等形式呈现。于患者入院1 d,至床旁对其进行面对面口头讲解,并在其翻阅健康宣传手册过程中,从旁加以指导解释。护理人员在心理科医生协助下,以热情、亲和的态度,主动与患者交流沟通,对患者心理状态情况进行综合评估,采用开放式提问技巧,引导患者将自身不安隐患及干扰因素加以阐述,护理人员耐心倾听,适当给予心理安慰,告知患者可通过听音乐、看视频、读书等娱乐活动宣泄负性情绪。②疼痛干预:护理人员主动询问患者有无不适感,对自我感知疼痛且尚在承受范围内者,告知其属于正常现象,并采用积极正性言语引导患者积极面对疼痛感知,协助患者采取半坐卧位或端坐位;另外,护理人员以适宜力度,对患者腹部、背部及双侧肋部等肌肉进行放松按摩,1次/d,每次10～15 min。对疼痛超过自我承受范围者,护理人员遵循医嘱给予镇痛药物,待患者疼痛明显缓解后停止用药。③胃肠干预:护理人员对患者创口周围皮肤状态,引流液颜色、引流量、性质,引流管有无折叠、堵塞、脱落等情况进行动态观察;详细记录患者术后首次肛门排气、排便时间。在进行胃肠减压留置胃管前,将其目的、必要性、不适感等相关内容详细告知患者及家属,操作时动作保持轻柔、流畅,置管成功确认胃管在胃内部后妥善固定,定期进行导管冲洗与口腔清洁护理。患者病情逐步好转后,适当进行胃管夹闭2～3 d,若无腹胀、恶心等不适感,即可遵医嘱拔除胃管。协助患者早期坐起,观察其有无恶心、头晕等不良反应,并在护理人员或家属搀扶下,逐渐进行床边坐立、床下活动、室内走廊慢步等康复活动,活动强度与时间遵循循序渐进原则,由10 min逐渐增加至20～25 min。④营养支持:术后早期给予肠外营养支持,详细记录患者24 h出入量,维持机体酸碱平衡。护理人员在营养师协助下,指导患者口服少量温开水,若腹部不存在疼痛、胀气情况可适当增加饮水量,并逐步过渡至流质饮食,每隔2 h进食1次,每次进食100～150 ml。待患者胃肠功能逐渐好转,由流质饮食逐步过渡至半流质饮食、普通饮食,进食频次由4～6餐/d,逐步转变为3～5餐/d。严禁食用生冷、辛辣等刺激性食物,告知患者进食结束后,维持30～40 min半坐卧位后,再卧床休息。

1.2.3 干预组 实施早期精细化康复护理干预措施。在常规康复护理干预的基础上,联合采用早期精细化康复护理,观察周期为14 d。①加强早期康复护理意识。在小组内部护理人员实施常规培训的同时,增加早期康复原理、目的、操作流程及意义等相关内容的学习培训,并在普外科权威专家的指导下,结合患者及科室实际情况,制订可行性价值较高的康复干预措施。②早期精细化康复内容。a.入院1 d:护理人员创建科室公众号,指导患者扫码关注,并根据入院时询问的患者既往疾病史、居住地、姓名、用药史等一般资料,建立个人电子信息档案,并根据患者院内检查、手术治疗等,将其检查结果与治疗情况实时同步更新,告知患者在公众号个人档案信息栏准确输入病历号与姓名,即可随时查看自我档案。挑选1名专业人员,于每天10:00上传胃癌、根治手术相关图片、视频以及文字信息,并督促患者浏览。在常规心理放松疏导干预基础上,护理人员挑选10～15首节奏舒缓、旋律轻快的音频,告知患者根据自身喜好选出3～5首作为心理放松的背景音频,于手术前60 min、术后麻醉清醒、睡前60 min播放,每次20～25 min。b.术后6 h:护理人员协助患者取半坐卧位,给予温开水漱口保持口腔湿润清洁。c.术后10 h:协助患者饮用10 ml温开水后,每2 h饮水1次,每次饮水量控制在20～30 ml。d.术后12 h:指导患者进食米汤、芝麻糊等流质饮食。e.术后24 h:观察患者有无呕吐、恶心等不良反应,详细记录出入量、动态监测病情及机体变化的同时,若无特殊情况,拔除胃管及导尿管。根据患者自我疼痛感知情况,给予相应改善措施。协助患者取低坡半卧式体位,告知其通过咀嚼口香糖刺激口腔唾液分泌。f.术后48 h:观察患者创口出血及恢复情况,鼓励患者进行床上四肢肌肉放松、坐起、关节屈曲伸直等轻微康复活动,指导患者在活动过程中,对创口进行轻微施压,避免拉伸。同时,保持患者每日摄取总热能15～25 kcal/kg,在静脉液体输注的基础上,适当添加面汤、清粥等流质饮食,每隔4 h进食1次,每次进食量控制在60～80 ml。g.术后3～5 d:食物选择逐步过渡至全量流质饮食,摄入高纤维素、高蛋白质、高脂肪等食物,遵循少量多餐原则,4～6餐/d。h.术后6～8 d:随着机体胃肠蠕动、消化功能恢复,正常饮食摄入,食物选取以清淡、易消化为主,告知患者禁辛辣、油炸、生冷等食物,3～5餐/d。护理人员配合营养师,结合患者自身机体状态、饮食习惯及爱好,在取得患者同意后,将其进食种类、时间、频率、每次进食量等饮食内容进行科学规划,并告知患者严格遵守饮食计划,避免患者进食过多或营养不足等情况发生。

1.3 观察指标 ①心理应激:入院1 d、干预14 d,借助心理复原力量表(CD-RISC)评估患者心理复原能力,量表主要包括接收变化、能力、精神影响、忍受消极情感、控制5个维度,共25项条目,每项条目满分4分,总分0～100分,分值与心理复原能力呈正相关,量表Cronbach′s α为0.912,内部一致性系数为0.928[5]。②营养指标:入院1 d、干预14 d,采取静脉血检测,观察患者体质量指数(BMI,正常范围:18.5～23.9),血浆白蛋白(ALB,正常范围:35～55 g/L)、总蛋白(TP,正常范围:60～80 g/L)等营养指标。③胃肠功能:统计患者术后腹胀改善时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及胃管拔除时间。

2 结果

2.1 两组干预前后心理复原能力比较 见表1。

表1 两组干预前后心理复原能力比较(分,

2.2 两组干预前后营养指标比较 见表2。

表2 两组干预前后营养指标比较

2.3 两组胃肠功能恢复情况比较 见表3。

表3 两组胃肠功能恢复情况比较

3 讨论

胃癌作为病发率、病死率均相对偏高的恶性肿瘤疾病之一,多以上腹部胀痛、消化不良、厌食等症状为典型表现,如病情持续恶化,还可能诱发大量呕血、恶病质等并发症,为延长患者生命,采取积极有效治疗手段至关重要[6]。达芬奇手术机器人应用于临床外科手术治疗领域很好地弥补了传统腹腔镜手术过程中存在的视野局限、创伤大等不足,精准锁定局部癌肿及周围组织,为操作者提供了清晰、直观的手术视野,成为胃癌首选治疗手段[7]。手术虽然可以有效改善患者临床症状,但是受多种因素影响,患者容易发生不同程度心理障碍与营养失衡等,导致术后康复时间延长。因此,联合采取精细化、高效率康复护理干预尤为重要。

本研究发现,干预组心理复原能力水平高于参照组(P<0.05)。护理人员通过创建科室信息公众平台,患者及家属可实时查阅相关内容,方便其了解相关健康知识及自身病情变化等,充分调动自我护理配合度与主观能动性,有助于缓解不良情绪,强化患者心理对外界不良干扰因素的耐受与抵抗能力[8]。本研究发现,干预组胃肠功能改善情况优于参照组(P<0.05)。护理人员于手术结束后,指导患者饮用温开水、咀嚼口香糖及早期下床康复活动等,有利于刺激胃肠内部黏膜消化酶分泌,加速胃肠蠕动,促使胃肠功能的改善与恢复。本研究还发现,干预组营养指标改善情况优于参照组(P<0.05)。护理人员术后早期给予患者肠外、肠内营养支持,减少术后机体炎性反应,保证患者营养摄入维持正常均衡状态[9]。

综上所述,对采取达芬奇机器人胃癌根治术的患者采取早期精细化康复护理干预,能提高患者心理复原能力,促进胃肠功能恢复,改善营养指标,在临床中起到促进作用。