微信随访管理对全膝关节置换术后患者的影响

黄玉妞,邓志珊,冯雁玲

(佛山市南海区人民医院 广东佛山528200)

全膝关节置换(TKA)是通过切除病灶、植入假体替代病变关节治疗膝骨性关节炎[1]。TKA术后创伤大,出院后若缺乏良好的康复治疗易发生关节内出血、肿胀及疼痛等并发症[2]。TKA术后关节肿胀降低患者膝关节活动范围,影响术后康复训练效果,进而影响膝关节功能恢复。虽然TKA能为改善膝骨关节功能提供条件,但其最终治疗效果仍与手术技术及术后护理密切相关。临床护理中,大多采用传统门诊或电话随访方式,虽然可以直观了解患者病情,并给予针对性护理,但是传统门诊流程复杂,需缴纳门诊费,给患者造成不便,同时增加经济压力,而电话随访方便、快捷,但是不能根据病情给予针对性护理,且失访率高[3]。近年来,信息技术发展迅速,医护人员可通过微信以语言、文字、图片及视频等形式与患者交流,因此微信在术后随访中被广泛应用,并取得良好效果[4]。本研究探讨了微信在TKA术后患者出院随访中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年12月31日我院收治的180例初次行单侧TKA术的患者作为研究对象。纳入标准:①行TKA术者;②年龄≥40岁者;③依从性良好者;④患者或家人了解并使用微信App;⑤患者或家人知情并自愿参与。排除标准:①心、肝、肾等脏器疾病或恶性肿瘤者;②自身免疫疾病、血液系统疾病及慢性严重感染者;③意识模糊或沟通障碍者。根据本院微信随访管理推行时间,将2019年1月1日～10月31日收治的90例患者分为对照组,男34例、女56例,年龄(63.86±7.15)岁;住院时间(12.35±2.36)d;手术部位:左侧43例,右侧47例;关节炎原发病:骨性77例,类风湿性13例。将2019年11月1日～2021年12月31日收治的90例患者分为观察组,男41例、女49例,年龄(62.73±6.94)岁;住院时间(11.87±2.23)d;手术部位:左侧39例,右侧51例;关节炎原发病:骨性81例,类风湿性9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规康复指导和术后随访,并指导患者康复训练。①踝泵运动:勾脚尖和绷脚尖500次/d。②直腿抬高训练:直腿抬离床面15 cm,30～60次/d。③屈膝训练:包括床边垂腿屈膝训练,仰卧垂腿屈膝训练(仰卧在床上,双手抱住大腿,大腿垂直于床面),坐位抱膝屈膝训练(屈膝关节到最大角度,双手抱住脚踝,将膝关节弯曲至最大角度),以上训练2～3次/d,每次10 min。④伸膝训练:下肢绷直,踝部垫薄枕,使膝关节贴紧床面,2次/d,每次20 min。⑤冰敷:每次完成康复训练后冰敷。嘱患者术后2周、1个月、3个月复诊,如有不适等异常情况及时到医院就诊。

1.2.2 观察组 在常规随访的基础上给予微信随访管理。①成立微信交流小组,小组成员包括骨科主任1名、骨科医生2名、骨科专业护士4名。成员职责:建立微信群或微信公众号,编辑并推送康复训练指导意见、在线解答患者疑问,收集并整理患者回访信息。微信推送内容包括:疼痛管理(常用镇痛药物及使用方法和禁忌),血栓预防(介绍血栓及预防知识、抗血栓药物及使用等),膝关节保护(列出损伤膝关节的运动及日常生活中易磨损膝关节的活动),术后康复训练等。②建立微信回访平台:出院时,让患者或家属关注TKA术后康复训练微信公众号并加入微信回访群。指导其在平台查阅或咨询TKA术后康复训练知识,以文字、语音、图片或视频的形式对患者进行康复训练指导,定期更新指导信息,每天推送1次。及时关注患者术后恢复情况,督促患者每天行功能恢复训练,具体项目包括踝泵运动、直腿抬高训练、伸屈膝训练,每周五拍照或录视频发至微信群。医护人员根据患者恢复情况对其进行功能训练指导,小组成员轮流在每周六下午对出院患者进行回访,为期3个月,认真记录患者回访信息。

1.3 评价指标 比较两组疼痛情况,患肢肿胀程度(使用皮尺测量患肢小腿周径),日常生活活动能力,膝关节功能评估结果,记录患者术后3个月内并发症(感染、麻木、发热、深静脉血栓形成等)发生情况。①疼痛情况:比较两组手术前(T0)及手术后2周(T1)、1个月(T2)、3个月(T3)时静息、活动状态下疼痛情况,采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估,以0～10分表示疼痛等级,其中1～3分表示轻微疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～9分表示重度疼痛、10分表示剧烈疼痛。②日常生活活动能力:通过改良Barthel指数评定量表(MBI)[6]评估患者T1、T2、T3时活动能力,该量表共包含10个条目,分别为平地行走、如厕、上下楼梯、大便控制、小便控制、修饰、进食、床椅移动、洗澡、穿衣,评分分为5个等级,总分100分,评分越高表示活动能力越好。③膝关节功能评估标准:采用关节活度(ROM)、Lysholm膝关节评分[7]评估患者T1、T2、T3时膝关节功能,Lysholm评分包括爬楼梯、跛行、疼痛、下蹲等项目,总分100分,评分越高表示膝关节功能越好。

2 结果

2.1 两组不同时间VAS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间VAS评分比较(分,

2.2 两组不同时间患肢肿胀程度比较 见表2。

表2 两组不同时间患肢肿胀程度比较

2.3 两组不同时间日常生活活动能力比较 见表3。

表3 两组不同时间日常生活活动能力比较(分,

2.4 两组不同时间膝关节功能恢复情况比较 见表4。

表4 两组不同时间膝关节功能恢复情况比较

2.5 两组并发症发生率比较 见表5。

表5 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

TKA是指通过人工关节假体植入代替磨损软骨,使晚期膝关节炎患者膝关节部分功能得以恢复[8]。手术过程中需要截骨、清理滑膜和骨赘及处理软骨组织,易破坏膝关节微循环,造成出血、肿胀、炎性反应[9]。TKA术后康复训练在患者膝关节功能恢复中具有重要作用。然而,术后剧烈疼痛会降低患者康复训练动作幅度、运动积极性及运动频率,不仅影响患者膝关节功能恢复,还严重影响患者生活质量[10]。如果患者出院后仍能得到康复指导、定期随访并进行自我锻炼,能促进康复,使TKA治疗效果达到更高水平。

常规术后随访管理主要通过定期复诊或出院后电话回访,电话回访不能直观了解患者膝关节功能恢复情况,无法准确给予相应康复训练指导,而且会因各种原因导致回访短暂或失访,同时电话交流信息内容不能有效保存[11]。因此,预后效果不理想。近年来,随着信息技术快速发展,微信回访管理已经在提高患者膝关节活动度满意率、医护随访满意度中取得满意效果[12]。王伟等[13]研究结果表明,微信公众平台可以促进患者TKA术后膝关节功能恢复,并有效督促患者门诊随访。本研究通过建立TKA术后康复微信群及微信公众号平台,为医患搭建交流平台。患者或家属可通过微信公众号获取疾病及康复训练知识,方便反复查看和学习。此外,还可通过语音、图片或视频功能进行沟通,采用拍照或录视频等形式反馈,医护人员给予患者提供专业指导,提高治疗效果。

本研究结果显示,两组术后VAS评分逐渐降低,T2、T3时,观察组静息、活动VAS评分均低于对照组(P<0.05);T1时,观察组患肢小腿周径小于对照组(P<0.05);表明微信随访管理可缓解患者TKA术后疼痛及患肢肿胀程度,与牛莉等[14]研究结果一致。究其原因是医护人员对患者进行疼痛管理,指导患者正确使用镇痛药,了解用药禁忌,督促患者康复训练或长时间行走后用冰敷消肿、镇痛。T2、T3时,两组患肢肿胀程度无显著性差异(P>0.05),可能是因为术后肿胀恢复周期短,1个月内已基本恢复正常。微信延续护理可以提高MBI评分,促进患者膝关节功能恢复,减少并发症发生[15]。本研究结果显示,T1、T2、T3时,观察组MBI、ROM、Lysholm评分均高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);表明微信随访管理可以改善患者膝关节功能,减少并发症发生。究其原因是医护人员通过微信全面了解患者个人情况,并给予患者正确、有效康复训练指导,一对一指导促进医患交流,提高患者克服疾病的信心和治疗积极性,促进患者TKA术后康复治疗。

综上所述,微信随访管理操作简单、沟通形式多样、内容丰富、性价比高,可有效减轻患者疼痛感及患肢肿胀程度,改善膝关节功能,提高生活活动能力。