格林模式护理联合移动医疗App对改善食管癌术后患者营养状况及代谢组学变化的应用研究

李桂兰,陈 柳,李 超,刘 盼,晏宝林

(江西省肿瘤医院 江西南昌330029)

食管癌是一种临床常见的恶性肿瘤,在所有恶性肿瘤中病死率居第4位,近年来呈年轻化趋势[1]。手术是临床治疗食管癌患者的有效措施,可有效改善其疾病程度,但食管癌患者常伴有吞咽困难症状,在肿瘤消耗影响下易出现营养不良,加之手术刺激会使机体处于高分解代谢状态,代谢组学指标出现异常,加重营养不良,影响术后康复[2]。因此,需重视食管癌术后患者的专业护理,改善其预后水平。食管癌术后患者康复期较长,有较长时间处于居家康复状态,对护理工作的要求较高[3]。目前食管癌术后患者多采用常规护理方案,难以有效改善患者营养状况及代谢组学指标,效果欠佳[4]。格林模式强调重视知识的补充,并加强信念和行为的干预,可增强患者对疾病知识的认知[5]。移动医疗App具有较高的灵活性,患者将自身疾病状况详细记录在App上,有助于医护人员更好地管理疾病[6]。近年来,本院尝试以格林模式护理联合移动医疗App对食管癌术后患者进行护理,选取2020年8月1日～2022年8月31日我院收治的60例食管癌术后患者进行研究,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采取便利抽样的方法选取本院收治的60例食管癌术后患者。纳入标准:符合《食管癌规范化诊治指南》中相关诊断标准[7];年龄18～65岁;符合手术指征,于本院完成手术,手术由本科室医生操作;患者认知功能、意识状态正常;预计生存期>6个月;患者及家属知晓本研究内容,并签署知情同意书。排除标准:合并其他类型恶性肿瘤;凝血功能障碍或合并传染性疾病;精神障碍或有家族性精神疾病病史;沟通障碍或听力、视力障碍;合并严重的脏器功能性疾病;既往营养不良。按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男17例、女13例,年龄43～62(53.71±3.22)岁;肿瘤TNM分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期15例,Ⅲ期5例;病变部位:贲门8例,中段9例,下段13例;受教育程度:小学或初中7例,中专或高中9例,大专及以上14例。观察组男19例、女11例,年龄41～65(53.80±3.14)岁;肿瘤TNM分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期16例,Ⅲ期6例;病变部位:贲门7例,中段8例,下段15例;受教育程度:小学或初中9例,中专或高中8例,大专及以上13例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究已获本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施,即出院时口头讲解疾病相关知识,发放健康手册,介绍出院后正确进食方法,制订饮食计划,提供咨询热线,耐心解答患者的问题,嘱患者定期回院复查。

1.2.2 观察组 采用格林模式护理联合移动医疗App。

1.2.2.1 格林模式护理 加强护患沟通,了解患者自我管理水平、自我护理能力、营养状况及代谢组学变化的相关影响因素。包括:①倾向性因素。缺乏食管癌及术后护理专业认知,存在理解偏差,未能准确认识到食管癌手术与营养不良之间的内在联系,忽视加强营养干预。②促成因素。缺乏专业护理团队,对于食管癌相关知识及食管癌术后患者营养补充相关知识的宣传工作不到位,导致患者出现认知、行为误区。③强化因素。忽视了对患者自我管理水平、自我护理能力、营养状况及代谢组学变化的专业管理与监控,也未纳入至科室的系统性管理体系中。④实施格林模式护理。a.组建干预团队:由科室护士长、营养师各1名,主管护师2名及责任护士4名组成,护士长任组长,组织成员进行培训,内容包括食管癌疾病知识、食管癌术后康复护理要点、格林模式、移动医疗App、宣传能力、沟通技巧等,考核通过后上岗。b.患者培训:采用PPT、视频、宣传手册等多种形式进行,内容包括自我管理方法、自我护理措施、营养状况影响因素及代谢组学变化情况等,增强患者对疾病专业知识的认知。c.营养干预:营养师综合评估患者营养状况,制订个性化营养干预计划与饮食方案,嘱患者出院后严格按照饮食计划表进食。d.加强自我管理:小组成员根据患者情况制作自我管理表,发放给患者,强调管理项目、目标、意义及完成情况等,要求患者出院后按照表格内容展开自我管理,若未能完成管理项目,需详细标注原因。

1.2.2.2 移动医疗App 将患者信息录入App中,出院前组织患者及其家属进行移动医疗App操作培训,介绍饮食、自我管理记录方法,小组成员通过App对患者的饮食及自我管理情况进行追踪观察,分析存在的问题,调整干预计划。以移动医疗App为媒介,团队成员定期与患者进行沟通,鼓励开展康复训练,若患者对饮食、自我管理存在疑惑,通过App向护理人员提出疑问,团队成员予以耐心解疑,并对患者定期开展社会学、行为环境及流行病学等评估,结合评估结果对护理方案作合理调整。

1.3 观察指标 护理前、护理6个月后,比较两组自我管理知信行水平、自我护理能力、营养状况及代谢组学变化情况。①自我管理知信行水平。采取本院自制的自我管理知信行问卷进行调查,包括知识性问题(5个条目)、行为(10个条目)、态度与信念(5个条目)3个维度,共20个条目,均采用Likert 3级评分标准,以0～2分计,问卷总分0～40分,评分与患者自我管理知信行水平呈正相关。②自我护理能力。采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行评定,包括自我责任(8个条目)、自我概念(9个条目)、自护技巧(12个条目)、健康知识(14个条目)4个维度,合计43个条目,均采用Likert 5级评分标准,以0～4分计,总分0～172分,评分与患者自我护理能力呈正相关[8]。③营养状况。比较两组体质量指数(BMI)、上臂围及血清血红蛋白、总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平。测量上臂围时,嘱患者放松肌肉,用皮尺对左臂肩胛峰、尺骨鹰嘴的连线中点部位围径进行测定,重复3次,取均值作最终结果。抽取4 ml空腹静脉血样,3000 r/min离心15 min,取上清,以免疫比浊法测定血清血红蛋白、总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平。④代谢组学变化情况。抽取4 ml空腹静脉血样,3000 r/min离心15 min,取上清,对血清样本进行加工并保存于-80 ℃冰箱,应用超高液相色谱质谱仪,采用Masslynx V 4.1软件进行峰提取、峰对齐及归一化处理,根据VIP值(VIP>1.0)和P值(P<0.05)筛选出治疗前后具有差异的生物标志物。通过HMDB及METLIN等精确质量检索数据库,筛选出最有可能的一种或几种化合物,采用PCA进行主成分分析,比较健康情况。

2 结果

2.1 两组护理前后自我管理知信行水平评分比较 见表1。

表1 两组护理前后自我管理知信行水平评分比较 (分,

2.2 两组护理前后自我护理能力评分比较 见表2。

表2 两组护理前后自我护理能力评分比较 (分,

2.3 两组护理前后营养状况比较 见表3。

表3 两组护理前后营养状况比较

2.4 两组代谢组学变化情况 对两组代谢组学变化情况进行分析结果显示,与护理前比较,护理后两组患者代谢组学指标均有所改变,且观察组胆碱、甲酸、三甲胺及天冬氨酸含量低于对照组,而不饱和脂肪酸、乳酸盐、甘油酯、血肌酐及脂类含量高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组代谢组学变化情况与相关系数

3 讨论

近年来,食管癌发生率逐年升高,具有发生率、病死率高的特征,成为影响人们健康的一种常见病症[9]。根治手术是临床治疗食管癌患者的首选方案之一,通过切除病理组织,防止疾病进展,延长患者生存期[10]。但手术存在创伤性,会使患者机体代谢功能出现紊乱,对细胞营养物质吸收产生影响,致使患者免疫功能降低,营养不良发生风险升高[11]。此外,大多数患者缺乏对疾病、术后康复的专业认知,自我管理及自我护理能力较差,影响疾病康复效果。有研究表明,加强对食管癌术后患者的专业护理,通过改善其应用状况,促进胃肠功能有效恢复,可降低并发症发生率,改善预后水平[12]。但是,常规护理方案存在时间、空间等方面的局限性,难以满足患者出院后的综合性护理需求,效果有待进一步提高,因此研究适宜的护理方法是临床工作中的重点。

格林模式护理联合移动医疗App为新型护理方案应用于食管癌术后患者中,结果发现观察组患者自我管理知信行水平评分、自我护理能力评分均高于对照组(P<0.05),提示格林模式护理联合移动医疗App应用于食管癌术后患者,可提高其自我管理知信行水平及自我护理能力。格林模式护理属于行为干预方案,从3个阶段9个步骤对患者进行护理,各环节前呼后应,形成护理循环过程。护理前,通过对环境、患者特征与需求进行系统性分析,基于期望结果制订护理计划,增强护理方案的方向性、针对性与系统性,促进患者信念与行为发生变化。将其应用于食管癌术后患者,通过对患者的倾向性因素、促成因素及强化因素进行深入分析,再提供针对性护理服务,增强患者对疾病及护理相关知识的认知,促进其自我管理意识及自我护理能力有效提升。联合移动医疗App干预,确保患者出院后也能获得专业护理服务,打破时间与空间的限制,提高护理工作的连续性,进一步增强患者对于专业知识的认知,纠正错误信念,重塑认知,有助于患者健康行为及时转变,从而提高其自我管理知信行水平与自我护理能力[13]。本研究结果显示,护理后观察组BMI、上臂围及血清血红蛋白、总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平均高于对照组(P<0.05),提示格林模式护理联合移动医疗App在食管癌术后患者中的应用可改善其营养状况。格林模式护理联合移动医疗App应用于食管癌术后患者,通过分析倾向性因素、促成因素及强化因素,发现患者缺乏疾病专业知识认知、患者不了解营养支持的必要性、护理人员未对营养干预工作进行专业管理等是导致患者营养不良的主要因素。因此在护理工作中,通过组织患者培训,增强其对疾病及营养相关知识的认知,积极加强营养干预,并通过移动医疗App对患者营养状况进行动态监管,再结合患者具体情况对营养干预措施进行合理调整,促进患者改正不良饮食习惯,提高营养干预效果,改善营养状况。

代谢组学是对生物健康状况、生物代谢情况进行检测的重要方法,通过比较代谢物的差异情况,可对人体中细小分类营养物质的差异进行准确分析[14]。本次研究发现,护理后观察组代谢组学指标中的胆碱、甲酸、三甲胺及天冬氨酸含量低于对照组,而不饱和脂肪酸、乳酸盐、甘油酯、血肌酐及脂类含量则高于对照组(P<0.05),表明格林模式护理联合移动医疗App应用于食管癌术后患者中还能促进其代谢组学指标改变。分析原因:对食管癌术后患者实施格林模式护理联合移动医疗App干预,通过提高其自我管理知信行水平、自我护理能力,有效控制病情,改善患者营养状况,对脂质代谢关键酶活性进行有效抑制,降低生物膜蛋白表达,防止疾病进展,提高机体抵抗力,增强脂质代谢调控作用,从而促进代谢组学指标改变。

综上所述,格林模式护理联合移动医疗App应用于食管癌术后患者,不仅能提高其自我管理知信行水平、自我护理能力,还能改善患者的营养状况,促进其代谢组学指标改变。本研究存在食管癌术后患者数量少、观察指标少等不足,同时指标主观性强,后期尚需开展大规模、多中心研究,纳入更多客观的实验室指标进行分析,以验证本研究结论。