基于自我效能理论的护理干预对子宫脱垂患者康复效果的影响

屈 敏,高桂香,刘梦园,李 洁

(郑州大学第三附属医院 河南郑州450000)

子宫脱垂是女性盆腔器官下垂症的一种,严重影响女性生活质量和社会功能[1]。针对子宫脱垂患者,康复护理干预成为治疗手段之一,专业的护理干预可以帮助患者获得更好治疗效果和生活体验[2-3]。随着自我效能理论应用于临床实践中,越来越多研究发现其在护理干预中具有重要意义[4]。自我效能理论认为,个体对自己能力的信心和态度是完成某项任务的重要因素[5]。在康复护理干预中,提高自我效能感可以帮助患者接受康复措施,增加参与积极性。本研究旨在探讨基于自我效能理论的护理干预对子宫脱垂康复效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年12月31日在我院诊治的117例子宫脱垂患者作为研究对象。纳入标准:①患者经临床检查后确诊为子宫脱垂;②患者依从性较好,能配合治疗和护理干预;③患者临床资料完整;④患者和(或)家属知情,并签署同意书。排除标准:①合并盆腔炎、盆腔肿瘤者;②严重心脏疾病者;③既往有泌尿生殖道手术史者;④有神经肌肉病变疾病史者;⑤精神疾病者。随机分为对照组58例和研究组59例。对照组年龄(48.67±6.45)岁;体质量指数(BMI)(23.69±1.24);病程(6.19±1.05)年;孕次(2.48±0.50)次;POP-Q子宫脱垂分度:Ⅰ度10例(17.24%),Ⅱ度38例(65.52%),Ⅲ度10例(17.24%)。研究组年龄(48.66±6.38)岁;BMI(23.59±1.56);病程(6.37±1.13)年;孕次(2.47±0.50)次;POP-Q子宫脱垂分度:Ⅰ度13例(22.03%),Ⅱ度34例(57.63%),Ⅲ度12例(20.34%)。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预3个月。①饮食调节:建议患者多食含有纤维素的食物,少食辛辣、刺激性食物及含咖啡因的饮料,以避免刺激泌尿系统或便秘等情况。②盆底肌肉锻炼:盆底肌肉锻炼是子宫脱垂康复的重要治疗方法。护士应向患者演示正确锻炼方法,并帮助患者制订锻炼计划和跟踪记录进展情况。③子宫托的使用:对部分患者,佩戴子宫托可以帮助支撑子宫和减轻症状。对佩戴子宫托的患者,护士应指导其正确使用和了解注意事项,并进行定期检查。④避免长时间站立或劳累:长时间站立或劳累会导致盆底肌肉过度疲劳,患者应注意控制活动强度和休息时间。⑤注意个人卫生:建议患者每天进行清洁卫生,避免使用刺激性洗液,以免影响盆底肌肉和阴道的健康。⑥定期复诊:建议患者定期去医院复诊,以跟踪康复进展情况,并及时处理不适或并发症。

1.2.2 研究组 给予基于自我效能理论的护理干预3个月。①设定目标:与患者制订具体、可行的锻炼目标,并在实现过程中进行适当调整和反馈。②传授技能:向患者演示正确的盆底肌肉锻炼技巧,帮助患者掌握动作要领,以充分发挥锻炼效果。③提供正面反馈:对患者积极表现给予及时、具体、正面反馈,增强患者继续锻炼的信心和动力。④强化认知:通过讲解及提供相关资料,帮助患者了解子宫脱垂及康复相关知识,减少恐惧、焦虑和误解。⑤打造支持系统:与患者共同制订计划,鼓励家人及朋友提供支持和帮助,为患者提供情感支持和监督,让患者感到被关注和重视。⑥建立应对策略:教会患者自我调节、放松的方法,帮助患者面对康复过程中的不适和困难,克服潜在思想障碍。

1.3 观察指标 ①心理状态:于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[6]评估,量表均包括20个条目,采用4级(1～4分)评分法,总分×1.25为标准分,SAS评分≥41分、SDS评分≥51分提示患者处于焦虑、抑郁状态。②自我效能:于干预前后采用一般自我效能感量表(GSES)[7]评估,量表共10个条目,按照完全症状、多数正确、尚算正确、完全不正确分别记4、3、2、1分,评分越高提示自我效能感越好。③症状:于干预前后采用盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)[8]评估,共20个问题,每个问题0～4分,总分0～80分,评分越低症状越轻。④盆底肌肌力:根据牛津肌力评分体系(MOS)[9]对患者阴道肌肉强度进行分级,分为0级(无肌肉收缩),I级(肌肉颤动),Ⅱ级(肌肉收缩重复2次、收缩持续2 s),Ⅲ级(肌肉重复收缩3次、收缩持续3 s,未出现对抗),IV级(肌肉重复收缩4次、持续收缩4 s、轻微对抗),V级(肌肉重复收缩5次、收缩持续5 s、可持续对抗阻力)。⑤生活质量:于干预前后采用盆腔脏器脱垂及尿失禁性功能量表(PISQ-12)[10]和生活质量评价量表(QOL)[11]评估,PISQ-12总分48分,QOL总分100分,生活质量与评分呈正相关。⑥满意度:采用纽卡斯尔病人对护理服务满意度(NSNS)[12]量表评估,共19个条目,每条目采用5级(1～5分)评分法,>75分为很满意、55～75分为较满意、<55分为不满意。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组干预前后GSES、PFDI-20评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GSES、PFDI-20评分比较(分,

2.3 两组干预后盆底肌肌力分级比较 见表3。

表3 两组干预后盆底肌肌力分级比较[例(%)]

2.4 两组干预前后QOL、PISQ-12评分比较 见表4。

表4 两组干预前后QOL、PISQ-12评分比较(分,

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

子宫脱垂是指子宫向下移位,甚至突出阴道口外,主要原因是盆底肌群、韧带和筋膜等支持组织失去弹性和张力,不能有效维持子宫位置[13]。子宫脱垂发病率较高,尤其是在女性更年期及以后,约50%的女性在一生中会出现不同程度子宫脱垂[14]。好发年龄一般在40岁以上,特别是多产妇、肥胖妇女、有慢性咳嗽或便秘等慢性腹压增加的人群[15]。子宫脱垂常常导致阴道坠胀感或压迫感、尿失禁、排便困难等症状。同时,子宫脱垂还可能引起泌尿系统和生殖系统并发症,如尿路感染、尿潴留、尿频、尿急等,对心理和社会功能也会产生一定影响[16-17]。因此,对子宫脱垂患者采用科学有效护理干预非常重要,基于自我效能理论是指人们对完成某项任务的信心和能力的感觉,自我效能感受一般会影响个体面对任务的参与度、努力程度及成功率。基于自我效能理论的护理干预针对疾病治疗过程中患者产生的悲观情绪和不良心理反应,通过加强患者的自我效能感受,提高其整体康复质量的干预方法。

本研究结果发现,干预后,两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。分析认为,通过引导患者了解自己康复过程和可能遇到的困难,在此基础上建立对自身能力的信心和判断能力,减轻患者不确定感和自我怀疑,从而缓解焦虑、抑郁情绪。基于自我效能理论的护理干预强调患者自身在康复治疗中的主动性和参与性,帮助患者掌握治疗进程,增强自我决策和控制能力,从而增加患者对疾病的控制感,避免产生焦虑、抑郁情绪。本研究结果发现,干预后,两组GSES评分均高于干预前(P<0.05),PFDI-20评分均低于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.05)。提示基于自我效能理论的护理干预能改善子宫脱垂患者自我效能感和症状。分析认为,这是由于基于自我效能理论的护理干预通过引导患者逐步掌握康复技能和知识,教授患者有益应对策略,帮助患者通过适当方法和步骤实现治疗目标,从而提高自我效能。在康复过程中,如果患者能够采取适当应对策略,更好地控制情绪,并且及时接收正面反馈和支持,能促进患者康复。本研究结果发现,研究组干预后盆底肌肌力分级优于对照组(P<0.05),且研究组盆底肌肌力分级≥Ⅲ级的例数多于对照组(P<0.05);干预后,两组QOL、PISQ-12评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。基于自我效能理论的护理干预指导患者正确盆底肌力训练技巧,通过不断地训练和体验,帮助患者采取正确呼吸方式以及正确放松和收缩盆底肌。基于自我效能理论的护理干预引导患者与病友、家属、朋友、康复专家等交流,分享经验和追求共同目标,使患者获得更多支持,能够更快地恢复生理功能和调整心态,从而提高患者生活质量和护理满意度,因此本研究结果显示,研究组护理满意度优于对照组(P<0.05)。

综上所述,将基于自我效能理论的护理干预应用于子宫脱垂康复患者中,可有效缓解不良情绪,提高自我效能,减轻症状,提高盆底肌肌力、生活质量及患者护理满意度。