尿毒清对糖尿病肾病血液透析患者治疗效果及营养状态的影响

应晨 张青云

【摘要】  目的    探讨在糖尿病肾病（DN）血液透析患者中应用尿毒清治疗的价值。方法    选择2019年1月—2021年1月宁德市泓德血液透析中心收治的65例糖尿病肾病血液透析患者，根据不同治疗方案分组，对照组31例采用常规治疗，观察组34例在常规治疗基础上联合尿毒清治疗。比较2组相关指标变化情况。结果    治疗前，2组微炎症因子、营养状态和血脂水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6和TC、TG水平低于对照组，ALB、PA、Hb和TF水平高于对照组（P<0.05）；治疗后观察组血磷、钙磷乘积均低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组Scr、Cys-C水平低于对照组，TGF-β1、β2-MG水平高于对照组（P<0.05）。结论    将尿毒清用于DN血液透析治疗中可以改善患者微炎症反应和营养状态，降低血脂水平，提高肾功能，值得临床借鉴。

【关键词】  糖尿病肾病；血液透析；尿毒清；营养状态；微循环

中图分类号：R459.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）04-0108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.035

糖尿病肾病（DN）是临床常见的代谢性疾病，也是目前终末期肾病的高危因素，其病因和发病机制复杂，临床已知因素包括遗传、高血压、高血糖以及肾脏血流动力异常。血液透析是治疗DN的有效手段，对于抑制终末期肾脏病发生发展有重要价值，但临床实践证实[1-2]，血液透析副作用较多，长期血透不仅会降低机体免疫功能，还会增加高磷血症、贫血等并发症。为此，如何预防DN血液透析患者并发症成为改善预后的关键。尿毒清是一种中成药，有健脾益肾、通腑降浊之效，对于改善肾功能及延缓透析时间有重要帮助[3]。本文进一步分析了尿毒清在糖尿病肾病血液透析中的价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年1月—2021年1月就诊于宁德市泓德血液透析中心肾内科的65例DN血液透析患者，按不同治疗方案分组。观察组34例，男21例，女13例，年龄23～67岁，平均年龄（45.18±1.45）岁，病程1～9年，平均（5.03±0.41）年，空腹血糖平均（15.89±3.13） mmol/L，体质量指数（BMI）平均（25.62±1.25）kg/㎡；对照组31例，男19例，女12例，年龄22～68岁，平均年龄（45.34±1.52）岁，病程1～8年，平均（4.97±0.62）年，空腹血糖平均（15.66±3.05）mmol/L，BMI平均（25.62±1.25）kg/㎡。2组一般资料差异不显著（P>0.05）。

（1）纳入标准：①患者或家属签署知情同意书；②符合临床关于DN诊断标准[4]；③接受血液透析治疗；④资料完整且依从性良好；⑤无药物过敏史。（2）排除标准：①过敏体质或身体不耐受者；②合并严重心脑血管疾病者；③合并恶性肿瘤；④免疫缺陷者；⑤资料不全或语言沟通障碍者。

1.2    方法    2组均行血液透析治疗，仪器选择贝朗透析仪，仪器参数设置：血流量200～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析時间3～4 h/次，3次/周，同时辅以降糖降压药物治疗，规律饮食和作息时间。观察组方法：在上述基础上口服尿毒清颗粒[（康臣药业（内蒙古）有限责任公司生产，国药准字Z20073256）]温水冲服，4次/d，间隔6 h 1次，2组均连续治疗3个月。

1.3    观察指标    （1）微炎症指标：于患者治疗前1 d和治疗后当天取晨时空腹静脉血2 mL，血清分离后取上清液，采用酶联免疫吸附试验测定2组炎症因子水平，包括超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（2）营养状态：采用全自动生化分析仪测定2组治疗前后血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）和转铁蛋白（TF）水平。（3）血脂指标：采用酶联免疫吸附试验测定2组治疗前后血脂指标，包括总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。（4）血磷情况：测定静脉血中血磷、血钙指标，计算钙磷乘积。（5）肾功能指标：测定静脉血中血肌酐（SCr）、胱仰素 C（Cys-C）、转化生子因子 β1（TGF-β1）、β2微球蛋白（β2-MG）。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    微炎症因子水平    治疗前，2组微炎症因子水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    营养状态指标    治疗前，2组ALB、PA、Hb和TF水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3   血脂情况水平    治疗前，2组TC、TG水平无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    血磷水平    治疗前，2组血磷、钙磷乘积及血钙水平无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组血磷水平、钙磷乘积均低于对照组（P<0.05），2组血钙水平差异不明显（P>0.05），见表4。

2.5    肾功能指标    治疗前，2组各项肾功能指标无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组Scr、Cys-C水平低于对照组，TGF-β1、β2-MG水平高于对照组（P<0.05），见表5。

3    讨论

DN指在糖原与葡萄糖转化失衡，导致肾小球硬化，且蛋白质滤过率减小的一种慢性糖尿病综合征。DN多起病隐匿，临床诊断难度较大，仅有少数患者出现夜尿增多、尿蛋白增加等，长此以往不仅会导致肾功能异常，还会出现血脂升高，或者低蛋白血症，严重时还会诱发终末期肾病，严重危害患者健康。DN早期患者适用的治疗方案为降低血糖和抑制并发症发生，在给予降压药物的同时，嘱咐患者每日口服降血糖药物，控制不理想者给予胰岛素治疗。但针对DN中晚期患者，以上疗法不再适用。肾移植手术治疗有效率高，但5年存活率仍低于不患糖尿病的肾病患者群。肾移植不能干预糖原转化，对糖尿病的治疗无效，且配型要求高，因而血液透析是当前临床较为广泛的治疗手段，对于各类肾功能疾病有良好的效果。但血液透析治疗仍存在缺陷，临床发现长期血液透析不仅会诱发炎症反应[5]，还会降低机体免疫力，进而导致代谢紊乱，影响预后。

本次研究发现，观察组患者治疗后hs-CRP、TNF-α和IL-6水平明显下降，ALB、PA和TF水平明显上升（P<0.05），提示在BN血液透析患者治疗中应用尿毒清可以减轻机体炎症反应以及提高营养状态。分析原因可知，微炎症反应的发生和机体功能受损以及肠道黏膜屏障内毒素能力低下有关[6]，当机体被病菌侵袭时会释放大量促炎因子，进而提高hs-CRP、TNF-α和IL-6水平。而肠道黏膜屏障受损会导致患者防御功能下降，进而更容易被病菌侵害。血液透析是目前临床治疗各类终末期肾病的有效手段，其原理是通过将患者血液引出并进行净化，然后输送回体内，而血液净化过程中营养物质流失，会导致机体免疫功能下降。现代中医学认为，炎症可归属于“浊毒”范畴，多因脾胃虚弱受损所致，当以通腑泄浊为治疗原则。尿毒清属于中成药剂，由大黄、黄芪、党参、白术、茯苓、白芍、丹参、桑白皮和车前草等药材构成[7]。其中，黄芪、党参有益气健脾之效，白术健脾除湿，茯苓和车前草可利尿除湿，生大黄通腑泄浊，诸药共用可活血祛瘀、健脾利湿、通腑泄浊。现代药理学研究认为，尿毒清可以有效降低肌酐和尿素氮，稳定肾脏功能，延缓透析时间。吴飞等[8]在研究中发现，将尿毒清颗粒用于糖尿病肾病治疗中可以改善机体凝血功能和肾功能，提高生活质量，和本次研究结果基本相符。DN患者过量摄入钙磷结合剂或饮食不当，会导致左卡尼汀过量丢失，血液透析进一步将剩余左卡尼汀清除，导致血磷减少。由于肾脏出现病变，其排泄离子功能降低，钙离子再吸收减弱，可能会形成血管钙化，增加患者病死率。本文观察组治疗后TC、TG水平较对照组更低，血磷、钙磷乘积均低于对照组（P<0.05），说明联合治疗可改善机体的营养状态，预防高磷血症、贫血等并发症。这是由于尿毒清颗粒中的黄芪可增加肾小球血管通透性，并增强肾脏利尿作用，导致钙离子吸收加强，改善体质。尿毒清颗粒还能够活血化瘀、保胃通腹，进而促进饮食，增加高蛋白的摄入，改善营养。此外，尿毒清颗粒可改善排泄功能，改善微循环，与血液透析联用可加快毒素排泄，起到协同作用，利于疾病康复。透析膜与透析液在机体内会引发排斥反应，且DN患者易受外界细菌的感染，引发一系列炎症细胞增殖，从而导致级联反应，进一步损害内脏[9-10]。炎症因子存在呼吸爆发，氧化应激反应失衡，氧自由基大量释放，导致肾间质水肿，肾脏负担加重[11]。尿毒清颗粒中的大黄等中药可促进抑制炎症的细胞因子增殖，改善微循环状态，提高免疫应答能力，具有强大的抗菌、消炎等作用。此外能增加血管内皮细胞数量，提高其支持、保护血管的功能，增加缺血组织的膜稳定性，避免肾脏进一步受到损害[12]。

综上所述，尿毒清可以改善DNF血液透析患者微炎症状态和营养状态，降低血脂水平，可推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2022-11-07）