督脉艾灸治疗产后身痛之机理探析

黄晓飞 刘建武 杨仁英

【摘要】  产后身痛多因产妇产后气血亏虚，风、寒、湿等外邪侵袭，或瘀血阻滞经络，阳气亏损，经脉痹阻所致，临床表现为肢体、腰膝、关节疼痛或全身酸痛等证候。艾灸具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健等治疗作用。督脉为“阳脉之海”，总督人体一身之阳气，为调节人体阳气重要交通枢纽；督脉与手足三阳经相交，对手足三阳经有统领协调的作用，有助于脏腑之间的沟通。艾灸督脉可激发其经气，以奏回阳、扶阳、补阳、壮阳之功。产后身痛施以督脉艾灸具有振奋阳气，扶阳补气，温经散寒，通痹止痛的临床效果。本文通过分析产后身痛的发病机理，探讨督脉艾灸治疗产后身痛的作用机制。

【关键词】  产后身痛；督脉；艾灸；机理

Study on the mechanism of Du-mai moxibustion in treating postpartum body pain

Huang Xiaofei 1， Liu Jianwu 2， Yang Renying 2. 1 The Jiangxi Health Vocational College，Nanchang Medical College，Nanchang，Jiangxi  330052;2 The Jiangxi Unverserty of Traditional Chinese Medicine，Nanchang，Jiangxi   330006

【Abstract】  Postpartum body pain is mainly caused by postpartum qi and blood deficiency，wind，cold and dampness and other external evil invasion，or blood stasis block meridians，Yang qi deficit，meridians obstruction，clinical manifestations of limb waist and knee joint pain or systemic pain and other symptoms moxibustion has warm meridian，cold，fu Yang，solid，elimination of stasis，disease prevention and health care and other therapeutic effects du meridian is the sea of Yang veins，the governor of the body Yang qi，for regulating the body Yang important transportation hub;Du and hand and foot three Yang meridian intersection，the hand and foot three Yang meridian has the role of coordination，help to the communication between the viscera.Moxibustion du meridian can stimulate its qi，to play back to Yang，fu Yang，Yang，Yang zhuang.？Postpartum body pain with Du-mai moxibustion has the clinical effect of inspiring Yang qi，fuyang qi，warm meridians disperse cold，tongbi analgesic，is an effective method to intervene postpartum body pain.？In this paper，through the analysis of the pathogenesis of postpartum body pain，discusses the mechanism of action of Du moxibustion in the treatment of postpartum body pain，aiming at the clinical use of Du moxibustion intervention postpartum body pain，in order to improve the treatment effect of postpartum body pain.

【Key Words】  Postpartum body pain；Du vessels；Moxibustion；Mechanism

中圖分类号：R246.3        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）04-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.031

产后身痛又称产后风，临床表现为产褥期间肢体、腰膝、关节疼痛或全身酸痛[1]。该病的发病率达36%，其中腰背部疼痛的发病率高达45%～76%[2]。近年来由于二胎政策开放，部分人受西方思想的影响，忽视了坐月子的重要性，产妇月子期间起居饮食调摄失宜，夏日空调温度过低，产后饮食生冷或食用肥甘油腻之品，过早洗浴或受凉等因素均易诱发该病。产后身痛病程短则几月，长则数年，严重影响产妇的生活质量。

1    中医对产后身痛的认识

《金匮要略》载：“新产血虚、多出汗、喜中风……。”产后身痛最早见于《经效产宝》，书中论述：“产后中风，由产伤动气血……气虚而风邪气乘之。”《千金方》载：“妇人产讫，五脏虚赢”，认为产后五脏、气血虚弱。《妇人大全良方》：“产后百节开张，血脉流散，遇气弱则经络、分肉之间血多留滞；累日不散，则骨节不利，筋脉急引。”指出产后身痛多因气血亏虚，瘀血阻滞经脉，不荣不通则痛。《傅青主女科》同样认识到：“产后因虚致瘀，经络多阻滞，则筋牵脉引，骨节不利。”《太平圣惠方》曰：“夫产后中风，筋脉四肢拘急者，是气血不足，脏腑俱虚……虚损未复，为风邪所乘，风邪冷气初客于皮肤经络，则令人顽痹不仁，羸乏少气，风气入于筋脉，挟寒则挛急也。”《普济方》载：“夫中风筋脉挛急者，由产后气血不足，脏腑俱虚……羸乏少气，风气入于筋脉，挟寒则挛急也。”可见，产后身痛的病机为本虚标实，产后气血不足、脏腑亏虚为本，风、寒、湿等外邪侵袭，瘀血阻滞经络为标，其中外邪侵袭以风邪、寒邪最为常见。故产后身痛的治疗应扶正祛邪，补益气血，温经散寒，扶阳通络化瘀。

2    督脉为阳脉之海，可调节脏腑功能

《难经·二十八难》：“督脉者，起于下极之腧，并于脊里，上至风府，入属于脑……属阳脉之海。”督脉主干循行于后背正中，入络于脑，背部为阳，头部为诸阳之会；督脉与手足六阳经相交于大椎穴，又与阳维脉交会于哑门、风府穴，对人体阳经具有支配补充的作用，故督脉能调节全身阳经之脉气，总督人体一身之阳气[3]。为了验证督脉确有“阳脉之海”之称，在排除任何外加因素作用的环境下，对自愿参加者背部的循经红外辐射轨迹（IRRTM）进行观察，结果发现督脉的IRRTM出现率高达94.44%，而其他经脉的IRRTM出现率明低于督脉[4]。艾灸督脉上的命门穴后，发现命门穴皮肤温度高于附近组织对照点，督脉的IRRTM在原有基础上显示更为清晰规整；由此表明艾灸对督脉IRRTM有良好的激发作用，可以有效提高督脉整体皮肤温度[5]。《素问·骨空论》载：“督脉者，起于少腹以下骨中央……别绕臀至少阴，与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额，交巅上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊抵腰中，入循膂，络肾。”督脉“至少阴”“贯脊属肾，入络脑”，说明督脉与肾密切相关，肾藏精生髓，为脏腑阴阳之本、先天之本；督脉通髓达脑，是阳气阴精入脑的途径，督脉可调控肾中阴阳[6]。“巨阳”即足太阳膀胱经，督脉别走太阳，与足太阳经脉之气是相互贯通、重合而行的，膀胱经上的背俞穴可调节脏腑功能；故督脉对脏腑也有调养、补充的作用，是促进脏腑之间，机体内外阴阳之间沟通的交通枢纽。督脉对脏腑功能失调导致的疾病可以进行诊断、治疗[7-8]。产后多脾肾阳虚，督脉艾灸可温补脾阳，壮命门之火。

3    有关艾灸作用的研究

3.1    艾灸的温经扶阳作用    《黄帝内经》云：“药之不及，针之不到，必须灸之。”《扁鹊心书》载：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百年寿矣。”《本草从新》：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫……以之灸火，能透诸经而除百病。”说明艾叶属纯阳之性，能温补元阳，温经散寒，理气活血，舒经通络。窦材主张扶阳以“灼艾第一， 丹药第二， 附子第三”。研究表明扶阳灸可以有效改善患者的阳虚证候，提高患者的生存质量，扶阳灸补充一身之阳，从而温煦整个机体，常用于治疗虚劳、顽痹等证[9-11]。产后身痛患者脏腑气血亏虚，外邪侵袭以风邪、寒邪常见，本虚标实。故可用艾灸温补脏腑气血，温阳散寒止痛，活血化瘀通络。

3.2    艾灸的温热效应    王家平等[12]认为艾灸具有较强的温通、发热功效，作用于机体穴位或局部，体表的温度会有变化，温热刺激是艾灸的主要刺激，是产生效应的主要影响因素，也是艾灸发挥作用机制的基础。常小荣等[13]进一步阐明了艾灸具有温通、温补的功效，温通、温补效应的作用机制是艾灸激活穴位（即局部始动），通过引发穴位进行自我调节，调节神经-内分泌-免疫系统（调节通路），促进气血运行，从而调节脏腑功能（效应器官响应）；艾灸温通、温补效应之间的关系概括为“以温促通、以温达补，以通促补、以补促通，通中有补、补中有通、通补互用”。艾灸具有红外线辐射作用，可为能量缺乏的病态细胞提供活化能，也能为机体细胞代谢活动、免疫功能提供必要能量，同时又可借助反馈调节机制，纠正病理状态下紊乱的能量信息，调控机体免疫功能[14]。红外线辐射的能量还可直达病所，促进局部血液循环，加快炎症、渗出物等消散及吸收；并能降低神经末梢兴奋性，从而达到减轻关节、肌肉疼痛的作用[15-17]。

3.3    灸法具有双向调节作用，能提高机体免疫力    灸法对寒热虚实病证具有双向调整作用，调节脏腑机能，对于阴寒内盛、阳气欲脱证，艾灸可调动机体自身的调节系统，激发机体潜在的阳气扶阳散寒；对于热证，灸法能够通过艾火之力使热邪、内毒有路而发，具有透热泄毒的作用；灸法治疗卫虚汗出、气虚脉陷、陰阳皆虚等多种正气不足状态也有较好的疗效[18-19]。徐喆等[20]发现艾灸对荷瘤小鼠的细胞免疫、体液免疫具有正向调节作用，可以促进T细胞生成与活化，促进成熟B细胞的生成与活化。郑敏钦[21]在研究居家艾灸对于新冠肺炎的预防意义中发现居民艾灸后，干预组（采取雀啄灸法干预，主穴选取大椎、双侧足三里、双侧内关、天枢、气海）血清IgA、IgM、IgG水平较对照组（不做任何干预）均明显更高，表明艾灸可明显提高免疫能力、抗病毒能力，发挥防疫作用。

4    有关督脉艾灸治疗产后身痛的临床研究

丁秋月等[22]总结了督脉灸疗法在妇科疾病中的临床应用情况，发现督脉灸疗法在妇科疾病上有广阔的应用前景，特别是对肾阳虚型、寒凝型、血瘀型等证型效果更明显；同时督脉是灸法治疗产后身痛所选的经络中运用最频繁的经脉，在督脉上施灸可减轻患者的局部疼痛和不适。耿媚等[23]将60例产后身痛患者随机分为对照组、治疗组（各30例），分别予以养坤祛痛方和养坤祛痛方加督灸进行治疗，结果治疗组总有效率为90.00%，明显高于对照组的76.67% （P<0.05）；2组治疗后的VAS总评分均较治疗前下降，且治疗组低于对照组（P<0.05）。表明养坤祛痛方联合督灸对产后身痛患者肢体疼痛、怕风、怕冷、倦怠乏力等症状有明显的改善作用。蒋妮珊[24]将80例产后身痛患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规的督脉灸治疗，观察组采用改良式督脉灸治疗，治疗结束后观察组有效率明显优于对照组（P<0.05），表明改良式督脉灸治疗产后身痛效果较好。王金燕等[25]研究发现督脉铺灸与常规针刺治疗寒凝血瘀型产后身痛的总有效率分别为 96%，72%，表明督脉铺灸治疗本病有明显的疗效优势；在改善疼痛方面，督脉铺灸组显著优于针刺组。督脉艾灸操作安全，体验舒适，涉及部位较广，刺激部位包括督脉、夹脊穴及膀胱经的经脉循行部位，具有艾柱多、火力足、时间长、疗效显著的优点，有很好的强壮补虚作用，值得在临床上进一步观察应用[26]。

产后身痛类似于西医学产褥期中因风湿、类风湿引起的关节痛，其发病机制尚未明确，可能与产后免疫功能失调、激素分泌紊乱、缺钙、饮食起居不当、情绪失调等因素相关。西医治疗主要采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫增强剂等药物，可以缓解患者的临床症状，但是停药后容易复发，存在一定不良反应，又因产妇处于产后哺乳这一特殊时期，此类药物难以被患者接受[27]。督脉灸法具有扶正祛邪，温阳散寒，活血化瘀，调理脏腑功能，提高机体免疫力等作用，契合产后身痛病因病机；同时督脉艾灸具有操作方便、无痛、无副作用、对哺乳基本无影响等优势，是治疗产后身痛的最佳选择。

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（收稿日期：2022-11-11）