补气活血益心汤在老年慢性心衰治疗中的作用观察

铁春苗,祝炳军

(绍兴文理学院附属医院·浙江 绍兴 312000)

慢性心力衰竭是临床上较为复杂的临床症状群,是各类心脏疾病的终末阶段,其患病率与患者死亡率均处于较高水平[1-2]。慢性心力衰竭常见于老年人群,其主要临床表现包括胸闷、气促及下肢浮肿、全身乏力、心悸等表现,死亡率较高,预后较差[3-4]。目前,临床上西医常规治疗虽然在一定程度上能改善心功能,延缓病情进展,但总体治疗效果不够理想[5-6]。为了进一步提高老年慢性心力衰竭临床疗效,笔者采用自拟补气活血益心汤与西医常规疗法联合用于老年慢性心力衰竭气虚血瘀型患者的治疗,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 按随机数字表法将2018年1月—2021年10月本院收治的72例老年慢性心力衰竭患者均分为对照组与观察组,每组患者数均为36例。对照组:男、女性患者数分别为19例、17例;年龄最小为60 岁,最大为76 岁,平均(69.28±6.56)岁;病程最短2 年,最长12 年,平均(6.33±2.45)年;NYHA心功分级:II、III、IV级分别为9例、18例、9例。观察组:男、女性患者数分别为18例、18例;年龄最小为61 岁,最大为75 岁,平均(69.44±6.62)岁;病程最短2 年,最长12.5 年,平均(6.39±2.47)年;NYHA心功分级:II、III、IV 级分别为8例、19例、9例。2组患者基线资料差异均无显著的统计学意义(P均>0.05)。

1.2 纳入标准 1)入组患者均符合中华医学会心血管病学分会、中华心血管杂志编辑委员会制订的《慢性心力衰竭诊断指南》中的相关诊断标准[7],心功分级II～IV 级,病程大于1 年;2)中医辨证为气虚血瘀证[8];3)年龄60～80 岁;4)患者及其家属知情同意。

1.3 排除标准 1)年龄小于60 岁者;2)过敏体质者;3)急性心衰、急性冠脉综合征、严重心律失常、完全房室传导阻滞、心源性休克、缩窄性心包炎患者;4)肝、肾功能衰竭所致心衰者;5)伴严重感染、精神疾病及合并其他系统严重疾病者;6)依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予西医常规治疗(β受体阻滞剂类、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物等),参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[9]给药。观察组西医常规治疗方案同对照组,同时联合自拟补气活血益心汤进行治疗,具体组方黄芪20 g,丹参、人参、白术、茯苓、泽泻、益母草各为15 g,川芎、枳实、葶苈子、当归、地龙各为10 g,甘草6 g,日1 剂,将上述组方先用清水浸泡30 min,然后水煎煮两遍,共得药液400 mL,分早晚口服,每次200 mL。治疗时间为2个月。

2.2 疗效标准 参照“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”[8]判定疗效,分为显效、有效、无效及恶化,计算总有效率。

2.3 观察指标 1)治疗前后气虚血瘀证症状评分:治疗前后对2组患者胸闷/胸痛、心悸气短、下肢浮肿、面色晦暗、唇甲青紫按参考文献[8]中症状量化评分无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)。2)治疗前后心功能相关指标:①6 min步行距离(6 MWD);②血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平:全自动生化分析仪检测;③左室射血分数(LVEF):彩色多普勒超声诊断仪检测。

2.4 统计学方法 文中数据统计分析采用SPSS22.0软件,P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后2组患者气虚血瘀证症状评分比较 见表2。

表2 治疗前后2组患者气虚血瘀证症状评分比较分)

3.3 治疗前后2组患者心功能相关指标比较 见表3。

表3 治疗前后2 组患者心功能相关指标比较

4 讨论

慢性心力衰竭主要是由于心室负荷增大、心排血量下降,从而导致机体组织与器官血液灌注不充分而引起的,常合并体循环淤血症状,引起心悸、胸闷、呼吸窘迫以及下肢水肿等症状,对患者生活质量产生严重影响。临床病理学研究证实:随着心室负荷水平升高,心肌纤维化,逐渐变得肥厚,从而使得神经内分泌的异常激活,神经激素以及细胞因子大量释放,进一步加剧心肌细胞坏死以及凋亡;而且,存活的心肌细胞结构发生改变,导致整个心脏代偿性肥大,后期心肌收缩力显著降低,心排血量显著减少,进而使得患者预后状况较差。目前中西医结合治疗已日趋成为CHF治疗的主流趋势[10],在西医常规治疗的基础上合理加用中药,不仅有助于改善慢性心衰患者临床症状、增强活动耐力、提高生活质量,甚至可能改善患者的长期预后[11]。

祖国医学认为,慢性心力衰竭归属于“胸痹”“心悸”“水肿”等范畴,多属本虚标实、虚实夹杂之证,“心力衰竭中医证候的专家调查分析”中指出该病本虚以气虚为主,常兼见阳虚或阴虚;标实以血瘀为主,常兼见痰浊、水饮[12];“慢性心力衰竭中医诊疗专家共识”指出该病基本证型为气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀,并均可兼见痰饮证[13]。据统计分析发现慢性心衰患者中气虚血瘀的证候占比最高,约为 34.4%[14]。笔者文中讨论的气虚血瘀型是慢性心力衰竭临床辨证常见基本证型之一。老年气虚血瘀型慢性心衰患者多因年老体衰,脏腑功能减弱,加之劳心、劳力过度、久病失养等因素导致心气虚,无力鼓动血液的运行,心主血脉,气为血之帅,气虚日久则引起血行瘀滞,心脉痹阻,心失濡养,出现心悸、胸闷、胸痛,心病及肺则引起气短、喘促等症,如《素问·举痛论》所载:“过劳耗气,心气不足,血不得运,停为瘀血,而致病发”;《血证论》有言:“血积既久,其水乃成”,气虚血瘀同时还会影响机体的水液代谢,引发水肿。笔者以益气补心、活血化瘀兼以利水为主要治法,自拟补气活血益心汤与常规西药相配合治疗气虚血瘀型慢性心衰。该方中黄芪性温,味甘,为补气之要药,可大补元气、生津养血、利水消肿;人参大补元气、补脾益肺、生津养血、安神;黄芪、人参共用大补心脾。白术益气健脾燥湿,以助于气血生化之源,茯苓可利水渗湿、健脾宁心;泽泻健脾利水渗湿,使邪气从下焦而走。心、脾为母子的关系,心气虚必然会累及脾,故用白术、茯苓、泽泻等健脾利水渗湿,使水湿去,恢复脾之运化功能,脾旺则五脏气血充足。葶苈子利水消肿、泻肺平喘。益母草活血利尿消肿;地龙活血通络、利尿平喘;丹参一味功同四物,活血通心络,是治疗心血瘀阻之要药;当归补血活血、润肠通便;川芎为血中之气药,行气活血、化瘀止痛;枳实破气消积、化痰除痞;甘草益气补脾、缓急止痛,调和诸药。诸药合用,共奏益气补虚、活血通脉、利尿消肿、益心平喘。现代药理研究显示,黄芪甲苷可改善心功能,延缓心肌纤维化及心室重构[15];人参皂苷Rb1可改善心力衰竭[16];丹参酮ⅡA可抑制心力衰竭后心肌纤维化[17];当归可改善微循环、扩张血管、控制心率[18];茯苓多糖能改善心肌肥厚大鼠血流动力学及心肌舒缩功能[19-20]。

本观察结果显示,采用补气活血益心汤联合西医常规疗法的观察组的临床总有效率为92.0%,显著高于对照组的75.0%(P<0.05);治疗后,观察组患者气虚血瘀证各项主要症状评分较治疗前明显减低,且显著低于对照组治疗后的评分(均P<0.05);治疗后,观察组患者6 MWD、LVEF较治疗前显著提升(均P<0.05),提升幅度明显大于对照组(均P<0.05)。慢性心衰患者的血清NT-proBNP水平较正常人显著增高,该指标主要反映患者心室压力与容量负荷的变化。本观察结果显示,观察组患者治疗后血清NT-proBNP水平显著降低(P<0.05),幅度明显大于对照组(P<0.05)。

综上所述,在西医常规疗法基础上联合补气活血益心汤治疗老年气虚血瘀型慢性心力衰竭,可以更好地减轻患者气虚血瘀证症状,更为显著地改善患者的心功能,值得临床推广与应用。