针刺联合耳穴揿针治疗肾精亏虚型耳鸣50例

董建萍,徐艺翀,李金刚,王丹丹

(黑龙江省中医药科学院针灸科·黑龙江 哈尔滨 150036)

耳鸣是指在没有任何外界刺激条件下,患者自觉耳内鸣响的一种听力异常。耳鸣如蝉鸣或潮水声,入夜或静时加重,或伴有抑郁、烦躁、失眠、精神过度紧张等症状,日久则可出现听力下降;临床多见于患者主观感觉耳内异常声响,可伴有耳内闷胀感;耳科听力学检查未见器质性改变,又称为主观性耳鸣、神经性耳鸣。耳鸣是临床常见的一种病症,也是耳科的三大难治之证之一。临床发病率约为11%～15%[1],其发病与患者生活、工作、心理压力及过劳、身体疾病等因素有关。目前临床治疗方法很多,有脑部电刺激、激光和声治疗,心理治疗、中药治疗、营养神经药物、激素及改善微循环药物治疗等[2],但效果并不令人满意。中医理论认为肾开窍于耳,肾精亏虚,气血瘀滞,耳窍失养是耳鸣的主要病因[3],因此,益肾养精、疏通气血、开窍通耳是治疗耳鸣的基本原则。揿针作为一种皮内针,在治疗耳鸣方面相比于其它针刺方法操作更加简便,刺激作用更加持久、疼痛感亦明显减小。揿针耳部经穴,可以疏通耳部经脉气血,气血顺畅,促进了内、外耳和耳周的血液循环及物质代谢,能够消瘀散结而达到治疗耳鸣的效果[4-5]。本研究采用针刺联合耳穴揿针法治疗肾精亏虚型耳鸣,取得了满意的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2021年10月—2022年12月在黑龙江省中医院针灸科就诊的50例确诊为肾精亏虚型耳鸣患者,按照随机数字表法分为2 组。观察组25例,男性12例,女性13例;年龄43～66 岁,平均(52.6±5.7)岁;病程2～34 个月,平均(7.8±3.7)月。对照组25例,男性11例,女性14例;年龄44～65 岁,平均(53.6±5.9)岁;病程3～37 个月,平均(7.9±4.1)月。两组患者一般资料比较无显著差异 (P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《耳鼻咽喉头颈外科学》[6]中神经性耳鸣的诊断标准:①无外界声刺激或电刺激;②主观感觉耳内有异常鸣响;③ 听力学检查排除耳部器质性病变;④排除噪音暴露史、耳毒药物使用史及心理疾病史。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医耳鼻喉科学》[7]中有关标准辨证属肾精亏虚型:症见耳鸣,夜卧尤甚,听力逐渐下降,兼见头晕目眩、发脱或齿摇,失眠健忘、腰膝酸软,夜尿频多;舌红,少苔,脉沉细弱。

1.3 纳入标准 1)符合上述中西医诊断标准;2)年龄30～70 岁;3)主要症状为耳鸣,且反复发作; 4)发病大于30 d;5)患者对本次研究的内容了解并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)由肿瘤、外伤或其他疾病引起的内外耳的器质性病变者;2)年龄不在纳入标准范围内;3)合并有心脑血管、肝、肾疾病及精神疾病不能配合治疗者;4)妊娠期或哺乳期妇女;5)患有严重疾病或有手术治疗史的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者均给予改善微循环和营养神经药物治疗,口服金纳多片(德国威玛舒培博士制药厂,国药准字HJ20170088,40 mg/片),1 日3 次,每次2 片;甲钴胺胶囊(江苏德源药业股份公司,国药准字H20080478),每次0.5 mg,1 日3 次。对照组给予常规针刺治疗,取穴参考《针灸治疗学》[8]中“耳聋耳鸣”的虚证选穴:百会、四神聪、神庭、率谷、太溪、照海、外关、合谷、气海、关元、听宫、翳风、耳门、听会;操作:患者取仰卧位,穴位周围皮肤常规消毒,避开血管,针刺耳门、听宫、听会穴时,患者微张口,选用一次性无菌不锈钢毫针(贵州安迪药械有限公司,规格:0.30 mm(40 mm)快速进针,直刺10～15 mm;头穴神庭、百会、四神聪,采取平刺刺入头皮帽状腱膜下层,深约10～15 mm;翳风及其余穴位均直刺10～25 mm;进针后均采用平补平泻手法,得气后留针,每穴行针约1 min,留针约40 min,每日1次,10 次为1 个疗程,休息2 d,继续下一个疗程,共治疗3 个疗程。观察组:在对照组针刺的基础上,加用耳穴揿针。参考《中医耳鼻咽喉科学》[7]中耳鸣选穴:内耳、皮质下、肾、肝、脾、内分泌、神门、肾上腺;操作:患者取坐位或仰卧位,需要埋针的耳穴区常规消毒,选用一次性无菌揿针(云龙医疗器械有限公司出品,规格:0.22 mm(1.5 mm),持镊子夹取一次性无菌揿针,将针尖对准穴位直刺进入穴位后固定,医者用适当的力度进行按压,每穴按压1 min。刺激穴位使针感明显,禁止搓揉,嘱患者每次自行按压,每次刺激频率至少为3～4 次,左右耳交替进行,每天1 次,留针24 h,10 次为1 个疗程,休息2 d,继续下一个疗程,共治疗3 个疗程。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[9]的有关标准执行,分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 1)耳鸣残疾评估量表(THI)[10]评分:1 级,无残疾(0～16 分);2级,轻度残疾(18～36 分);3级,中度残疾(38～56分);4级,重度残疾(58～100分)。2)耳鸣严重程度评估表[11]评分:采用耳鸣严重程度评估表对诱发耳鸣的6 个因素(环境、持续时间、睡眠、情绪、工作、生活以及总体感受)及严重程度进行评估,按总分的大小分为Ⅰ～Ⅴ 级,级别越高表示耳鸣越严重。1级(1～6 分);2级(7～10 分);3级(11～14分);4级(15～18分);5级(19～21 分)。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2组患者治疗前后THI评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后THI评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后耳鸣严重程度量表评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后耳鸣严重程度量表评分比较分)

4 讨论

耳鸣是临床发病率高而且难以治愈的一种耳科常见病症,是听力系统出现障碍或者紊乱的一种表现。临床以主观性耳鸣为多见。其发病多由于饮食不节、睡眠不足、疲劳过度、精神压力过大等因素导致,主要临床表现为自觉一侧或两侧耳内有鸣响。目前,神经性耳鸣发病机制仍未完全明了,其过程非常复杂,与神经递质、神经系统代谢有很大关系,病症起源于中枢系统,病变位置可涉及毛细胞、耳蜗螺旋器等[12]。多数专家认为毛细胞细胞膜通透性及突触代谢出现异常,听神经纤维发生短路,即可发生耳鸣。研究发现耳聋耳鸣常与心脑血管疾病、高血压病、糖尿病等慢性疾病相伴出现,说明慢性病也有导致耳鸣发生或加重的几率[13]。目前,临床上尚无治疗耳鸣的特效方法,多采用糖皮质激素、营养修复神经或者联合降低血液黏稠度等方法治疗,效果不甚理想[14]。中医针刺治疗神经性耳鸣是通过针刺的刺激作用,减轻听神经的敏感性,降低患者对耳中鸣响声音的敏感程度,从而减轻耳鸣带来的不适感,达到治疗耳鸣的作用[15]。

耳鸣的病机与脏腑功能密切相关,有虚有实:实证有肝胆火盛、风邪侵袭等,虚证有脾胃虚弱、肾元亏损、心血不足;而以肾精亏虚型较为多见[16]。《景岳全书·卷二十七》云:“若精气调和,肾气充足,则耳目聪明,若劳伤气血,精脱肾惫,必致聋聩”,强调了肾之精气亏虚与耳聋耳鸣之间的发病关系。肾精亏虚型耳鸣多见于中老年人,其发病原因多由于肾元亏损,肾中阴阳转化失衡,精不化气,肾中精气不能滋养耳窍所致。治疗耳鸣多以调肾为主。《灵枢·九针十二原》中记载“五脏有疾,当取之十二原”,因此,治疗肾虚耳鸣取足少阴经肾经的原穴太溪和照海穴,二穴有聪耳通窍、滋补肾阴的作用;关元、气海穴均位于任脉,关元是小肠的募穴,可培元固本,气海为元气之所,有益气补肾之功,二穴均位于腹部,毗近肾所,二者配和可固摄先天元气,培肾固本,温肾助阳,使阴阳相济,助肾精上濡耳窍;外关穴是手少阳三焦经的络穴,又称为“耳脉”,是八脉交会穴,且通阳维脉“循头入耳”,故针刺外关,可通络开窍以治耳疾;合谷穴是手阳明大肠经之原穴,有安神通络作用,有研究表明,电刺激一侧合谷穴,可激活对侧大脑皮层下与听觉相关的颞上回、颞下回区,针刺该区域,可调节听觉神经功能[17],是临床治疗耳疾的常用穴;耳门、听宫、听会、翳风被称为“耳周四穴”,所属经络循行均“入耳中”,为耳疾治疗要穴,依据中医经络理论,“经络所过,主治所及”,针刺该四穴,可使针刺效应直达病所,充分发挥针刺气至病所的作用;《百症赋》云“耳聋气闭,全凭听会、翳风”,翳风穴是手足少阳经交会穴,位于耳后,主治耳疾;听会穴位于面部,耳屏上切迹前方,归属足少阳胆经,在《医宗金鉴》中也记载:“主治耳聋耳鸣”;耳门穴位于面部,归属手少阳三焦经,《针灸甲乙经》云:“耳门,在耳前起肉当耳缺者”,针刺有活血通络、醒耳开窍的作用;听宫穴位于头侧面耳屏前,归属手太阳小肠经,针刺该穴有可疏经通络,升阳补气,有开窍通耳,镇静安神之功[18];率谷穴为足太阳、足少阳之会,位于耳尖直上的晕听区,该穴和耳周四穴下皆分布有颞浅动静脉的分支、耳颞神经、耳大神经,和耳的听觉功能关系密切,诸穴合用可激活听觉神经传导系统,改善修复听觉功能,同时,因诸穴均为耳周取穴,尚可调节耳周局部供血,促进微循环代谢,改善耳聋耳鸣;百会穴居于巅顶,属督脉,为手足三阳经和督脉交会处,为阳脉之海,有醒脑开窍、升阳固脱之效;神庭和四神聪均位于头部,有醒神启闭、宣通耳窍、安神定志之功。从穴位的主治和归经,结合头部神经解剖定位的角度来看,神庭、前神聪和百会,位于头部顶区,百会和率谷,位于头部颞区,上述穴位均分布在大脑皮层功能区的头皮投射区,且贯穿顶、颞二区,涵盖了听觉中枢在头皮的投射区[19],故针刺这些穴位,可直接刺激听觉中枢,调节耳部神经功能,促进听觉传导通路功能的恢复,针刺这些穴位,还可调节耳周经气,促进耳周微循环,并可改善和缓解紧张、焦虑和抑郁状态,治疗耳鸣具有良好的效果[20]。

耳穴揿针疗法是以中医生物全息论为基础理论的一种针刺方法,是由留针和毛刺发展而来,通过长留针,持续温和地刺激相应穴位,通过疏通耳部经脉气血,气血顺畅,促进了内、外耳和耳周的血液循环及物质代谢,调节中枢性神经递质的含量,使尚未完全坏死的内耳细胞及听神经得到修复与再生[21],达到治疗耳鸣效果。揿针所取之耳穴肾有滋养肾精、补肾安神、开窍通耳的作用;取耳穴肝与“肝肾同源”理论相应,以清肝解郁通窍;耳穴脾可益气健脾,调和气血的运行;内耳穴和皮质下穴均可利耳通窍,调节阴阳;神门穴可安神醒脑,开窍聪耳;内分泌和肾上腺穴则可疏通经脉,调节耳周血液循环与中枢神经递质代谢,改善耳鸣。本文结果显示观察组患者的总有效率为92.0%,对照组总有效率的为72.0%,2 组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后2 组耳鸣残疾评估量表(THI评分和耳鸣严重程度评估表评分均明显降低,针刺联合揿针治疗组上述评分明显低于单纯针刺治疗组。说明针刺联合耳穴揿针治疗肾精亏虚型神经性耳鸣,疗效明显优于单纯针刺组,而且方法简便、副作用小,易于临床推广使用。