苍耳子散合玉屏风散加减治疗过敏性鼻炎的疗效观察及对鼻黏膜纤毛功能的影响

何月燕,陈艳阳,郑丽君,张代华

(义乌稠州医院耳鼻咽喉科·浙江 义乌 322000)

过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又称为变应性鼻炎,是由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。临床主要表现程度不一的喷嚏、鼻塞、鼻痒、流清涕,部分患者还可能出现眼痒、耳痒和咽痒、结膜充血、胸闷、咳嗽、哮喘发作等[2]。生活中常见的物质如尘螨、花粉、动物皮毛、真菌孢子、食物等是AR的变应原,当患者接触变应原后易导致AR的反复发作,严重影响了患者的生活[3]。临床中治疗过敏性鼻炎的西药主要包括口服抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药、色酮类药,鼻内减轻充血剂、鼻内抗胆碱能药物等,但是临床副作用较多,且停药后较容易复发[4]。AR在中医药学归属于“鼽涕”“鼻鼽”等范畴,苍耳子散出自《济生方》,是鼻科疾病临床常用治疗方药,用治急慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎等病[5];玉屏风散属于益气固表剂,在呼吸道变应性疾病(变应性鼻炎、哮喘、变应性咳嗽等)治疗中具有应用优势[6]。本研究采用苍耳子散合玉屏风散加减治疗AR患者,观察疗效及其对AR患者鼻黏膜纤毛功能的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020 年6 月—2022 年7 月本院诊治的过敏性鼻炎患者180例,采用随机数字表法分组,每组90例。对照组中男性46例、女性44例;年龄22～55 岁,平均年龄(40.2±6.1) 岁,病程最短者7 个月,最长者5 年,平均病程(28.4±10.7)月;严重程度[7]:轻度31例、中-重度者59例。观察组中男性48例、女性42例;年龄24～56 岁,平均年龄(42.5±6.3) 岁;病程最短者9 个月,最长者5 年,平均病程(29.1±10.3)月;严重程度:轻度32例、中-重度58例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准:参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组制订的《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)》[1]。1)既往史:有典型的家族史或过敏史者;2)临床症状:在喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞4项临床症状中出现两项及两项以上症状者,每天症状持续或累计时间≥1 h;部分患者可伴有咳嗽和喘息等呼吸道症状,眼痒、流泪、眼红、灼热感等眼部症状;3)体征:可以观察到鼻黏膜苍白、水肿和水样鼻腔分泌物,常有“过敏性黑眼圈”“过敏性敬礼症”“过敏性褶皱”;4)实验室检查:过敏原检测至少1 种过敏原皮肤点刺实验和(或)血清特异性IgE(+);取鼻分泌物检测后在高倍显微镜下观察可见嗜酸性粒细胞比例>0.05呈(+)。中医证候诊断标准参照《中医耳鼻喉科学(第二版)》[8]属于肺虚感寒证。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断及辨证标准;2)年龄20～60 岁;3)近1 个月内未服用过抗过敏药物治疗;4)患者及家属知情并自愿参加本研究,签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)引起鼻部症状的其他疾病如鼻窦炎、鼻中隔严重偏曲、鼻息肉、鼻甲肥厚等疾病患者;2)合并有鼻咽癌等鼻部恶性肿瘤者;3)自身免疫缺陷者;4)过敏体质或者对本研究药物过敏者;5)既往有鼻部手术史者;6)妊娠期或哺乳期妇女;7)患有心肺肝肾等脏器严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者嘱其保持室内空气清洁,减少室内的尘螨数量,保持室内相对湿度小于60%,但不宜过低;定期清洁床上用品、窗帘、地毯等;对冷热刺激、花粉、酒精、动物皮毛等致敏原规避。对照组参考《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022 年,修订版)》[1]给予地氯雷他定片(海南普利制药股份有限公司,国药准字H20020088,规格:5 mg/片)口服治疗,5 mg/次、每晚睡前服用1 次;若患者治疗期间出现副作用可停药,连续治疗4 周停药。观察组在对照组的基础上给予苍耳子散合玉屏风散加减治疗,方药组成为:炒苍耳子12 g,白芷,10 g,辛夷 10 g(包煎),黄芪 20 g,炒白术10 g,防风 12 g,麻黄 9 g,乌梅 10 g,杏仁 9 g,生姜10 g,鹅不食草10 g,炙甘草9 g,上药由本院中药房代煎,日1剂,煎取400 mL药汁分装2包,分早晚服用,连续治疗4周。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[9]判定。治愈:流涕、鼻痒等临床症状完全消失,且病情稳定3 个月以上;好转:流涕、鼻痒等临床症状减轻,发作次数减少;未愈:流涕、鼻痒等临床症状无明显减轻,甚至病情趋于严重。

2.3 观察指标

2.3.1 肺虚感寒症状评分 两组患者治疗前后肺虚感寒症状(恶风寒、喷嚏、流涕、面白、咳嗽、咳痰色白)按无、轻、中、重对应计0、2、4、6 分,分数越高则表示症状越严重。

2.3.2 EOS、IgE因子水平 分别于治疗前后采取患者清晨空腹肘静脉血5 mL,以3 000 r/min离心20 min,取上清,采用CELL-DYN RUby 全自动血细胞分析仪(上海涵飞医疗器械有限公司)和配套试剂检测嗜酸性粒细胞百分比(EOS)。采用放射免疫吸附法检测血清免疫球蛋白(IgE)含量,试剂盒由上海纪宁生物科技有效公司提供,具体操作参照说明书。

2.3.3 鼻黏膜纤毛功能 分别于治疗前后采用糖精实验[10]检测鼻黏膜纤毛功能,包括黏膜纤毛清除速度、黏膜纤毛清除时间。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后肺虚感寒症状评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后EOS、IgE比较

表2 两组患者治疗前后肺虚感寒症状评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后血EOS、IgE水平比较 见表3。

3.4 两组患者治疗前后鼻黏膜纤毛功能比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后鼻黏膜纤毛功能比较

4 讨论

过敏性鼻炎(AR)是由IgE介导的I 型变态反应,当机体接触变应原后,引起鼻黏膜毛细血管扩张、腺体多度分泌,促进炎性因子水平升高[11]。AR也是鼻咽部及肺部多种疾病的诱因,研究显示,AR患者中有10%～40%并发支气管哮喘[12],而AR在慢性鼻炎和慢性鼻窦炎的发病中占60%～80%[13],这些因素的存在影响了疾病的治疗和预后。随着我国居民生活方式的改变、气候环境的变化,我国AR的发病率呈上升趋势,流行病学调查显示,我国AR的发病率为10%～30%[14],但我国不同地域的发病率各不相同。西医治疗主要药物包括糖皮质激素、抗白三烯类、抗组胺类药物,虽可以控制病情,缓解临床症状[15],但是无法达到患者的治疗需求,目前中西医结合治疗仍然是治疗AR的主要方法。

中医药学认为AR 属于“鼽涕”“鼻鼽”等范畴,因患者素体亏虚,肺脾之气不足,肺气亏虚、御外无力,则风寒之邪易从口鼻、皮毛而入,风寒外邪侵袭肺络,肺开窍于鼻,肺气不宣,则鼻窍不利,则见鼻塞流涕、喷嚏、鼻痒等表现。治宜温肺散寒、通利鼻窍,并兼益气固表;故选用苍耳子散合玉屏风散加减辅助抗组胺剂治疗,方中炒苍耳子辛温散风寒、通鼻窍、除鼻塞;白芷宣利肺气、解表散寒、宣通鼻窍;辛夷散风寒、通鼻窍;黄芪补气升阳、固表实卫;炒白术健脾益肺固表;防风祛风解表;麻黄散寒宣肺,开皮毛之郁闭;乌梅收敛肺气,防宣散太过;杏仁宣发肺气;生姜温肺散寒;鹅不食草通肺窍、利鼻气、辛温散寒;炙甘草补脾益气、调和诸药;诸药合用共同发挥温肺散寒、通窍利鼻、健脾益气、实卫固表之功效。

IgE属于免疫球蛋白的一种,其异常表达可诱发Ⅰ型变态反应,血清IgE 水平随AR 病情的加重而升高,IgE 可作为该病的辅助诊断及严重程度的评估[16]。EOS是人体固有的一类免疫细胞,与变应性炎症严重程度有关,EOS对鼻腔黏膜的浸润是AR的重要特征之一[17]。本研究发现观察组治疗后IgE、EOS均低于对照组(P<0.05);表明苍耳子散合玉屏风散加减可调节患者的免疫功能,增强抗过敏能力。观察组治疗后鼻黏膜纤毛功能改善情况均优于对照组(P<0.05),且治疗后观察组肺虚感寒症状评分均低于对照组(P<0.05);表明苍耳子散合玉屏风散加减治疗AR能有效改善鼻黏膜纤毛功能,改善临床症状。观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05),表明苍耳子散合玉屏风散加减治疗AR具有良好的临床疗效。

综上所述,苍耳子散合玉屏风散加减治疗肺虚感寒型AR临床疗效良好,可调节机体免疫功能,增强抗过敏能力,缓解患者临床症状,且价格便宜,适合作为AR稳定期用药或发作期联合用药。