简述针灸促进骨折愈合机制的研究进展

李 飞 张智恭 王 凯

( 1 天津市河西区中医医院中医康复科, 天津 300222 ; 2 天津市河西区源盛堂门诊部中医科)

随着社会的不断发展,交通事故、高处坠落、塌方压砸伤的发生率也不断提升,大都会出现不同程度的骨折情况。 骨折在日常生活中非常多见,2/3 以上的人一生中会经历骨折,人体有206块骨头,各个骨头均可以发生骨折,骨折的科学定义是指骨连续性或者完整性遭到破坏。 骨折的原因包括3 方面:(1)暴力原因。 暴力分为直接暴力和间接暴力,直接暴力是指直接打击造成的骨折,间接暴力是指传导的应力造成的骨折。 (2)累积性损伤。 (3)骨骼本身疾病。 包括骨肿瘤、骨骼疾病、骨内转移性肿瘤等因素引起的骨折。骨折后的临床表现中,(1)疼痛、肿胀;(2)出现瘀点,瘀斑;(3)功能障碍。 骨折的临床体征或者体格检查,会出现局部畸形、反常活动,查体时出现骨擦音或骨擦感,骨折后骨头会出现移位,具体移位方式包括侧方移位、旋转移位、短缩移位或分离移位等。 骨折愈合太慢,会使骨折发生延长愈合时间或者不愈合,给患者产生很大的经济和社会压力,所以,加快骨折愈合,避免发生延迟不愈合情况已经是研究骨折治疗的重点。 利用中医疗法治疗骨折已经从古流传至今,根据辨证治疗来讲,以新生、祛瘀、骨合辨证用药,其方式较多,可以外、内治,包含丸剂、汤药、药膏等,治疗效果高,不良反应少,费用低[1]。 针灸在临床治疗中有很重要的作用,根据相关研究,针灸可以加快骨折愈合,采用针灸治疗骨折的优势比较多,包含费用合适、方便操作、更容易接受、效果很显著的优点。但目前我国采用针灸加快骨折愈合的研究比较少,缺乏一定的总结经验,针灸有方便、经济的特征,有很大的应用前景,在治疗痛症、内科疾病方面疗效显著,但是,目前临床中关于针灸治疗骨科疾病的研究比较少。 本文就通过查阅相关资料,总结国内针灸治疗骨折的相关研究,联合临床经验,给针灸帮助骨折愈合的应用提供参考意见。现综述如下。

1 治疗骨折的不同方法

1.1 常规治疗骨折措施

治疗骨折临床既往常运用的是常规西医的方式,其包括保守治疗和手术治疗,骨折愈合的方法主要为:(1)骨折后需要进行手法复位石膏外固定或者手术切开复位内固定,可促使骨折断端充分的接触,避免骨折断端出现移位,有助于骨折的愈合。 (2)需要进行骨折位置抬高,高于心脏水平位置,可以促进肿胀的消退,以及炎性水肿消除,减轻疼痛感,增加静脉回流,促进骨折的愈合。 (3)骨折4—6 周左右可达到临床初步愈合的状态,需进行积极的功能锻炼,通过功能锻炼刺激骨折部位,使骨折提早的恢复。 (4)需注意保暖,避免受凉,并用热水袋热敷增加血液循环,通常在骨折48 小时后操作。

1.2 针刺治疗法

近些年来,采用针灸加快骨折愈合研究不断增多,其治疗方式也不断丰富起来,疗效得到了相应的提升。 根据相关研究表明,以40 例骨折病例采用针刺治疗,取合适的穴位,比如主穴选择支正、支沟、曲池等。 患者进行锻炼的时候,以骨折3—4 周的时候行针刺治疗,每天上、下午各针刺1 次,每次留针的时间15 分钟,持续治疗20 天。 观察其采用针刺的治好了效果,结果显示,总有效率为85.64%。 表明,采用针刺在加快骨折愈合中有很重要的应用意义。

1.3 针灸治疗法

根据相关研究发现,采用针灸促进48 例骨折病例,采用各种轻重程度刺激,1 次留针25 分钟,起针后,联合隔姜艾灸加强治疗,采用艾灸治疗,1 天1次,1 个疗程10 天。 在治疗后,如果症状有所改善,指导其休息2 天后再行第2 疗程的治疗,治疗4 个疗程后,结果表明,采用针灸疗法联合隔姜艾灸辅助治疗其效果显著比常规疗法的效果更高。

1.4 艾灸治疗法

有研究者通过研究发现,通过针刺加艾灸治疗52 例骨折患者,然后采用X 线检查,其结果表明,患者的临床症状得到了显著的改善,并且,骨痂生成病例有36 例,发生轻度骨痂生长病例存在13 例,只有3 例没有发生骨痂生长。

1.5 穴位注射治疗法

相关研究中,搜集了36 例骨折患者,随机分成观察组和对照组,观察组注射在骨肽注射液穴位,然后联合磁疗及康复训练;对照组采用常规的疗法,主要包含,辅助其进行床边牵引及肌肉注射密盖息。连续治疗60 天,结果表明,观察组的临床疗效显著比对照组更高;并且,采用穴位注射,能够达到药物和穴位刺激的双重作用。

1.6 电针治疗法

有研究中选择了93 例骨折慢愈合病例,分成观察组和对照组。 47 例观察组患者行电针疗法,采用电针治疗前对患者的三阴交、阳陵泉、阿是穴,行平补平泻。 46 例对照组患者行中药疗法,要通过补益肝肾、气血为主。 取合适的穴位交替治疗,并且联合内服疗法;连续治疗90 天。 研究结果表明,观察组的总治疗有效率显著比对照组高,表明采用电针疗法的效果更佳,比较差异具有统计意义,P＜0.05[2]。

1.7 针刺联合穴位注射治疗法

相关研究中,搜集了40 例骨折缓慢愈合病例参与研究,给患者采用针刺联合穴位注射的方法进行治疗,针刺治疗是通过取其肾、脾、肝为主穴,然后在骨折的断端相邻的部位取穴。 先进行消毒后,再针刺治疗,然后再联合电针治疗仪,留针时间为1 次25分钟,1 天1 次,1 个疗程共10 次。 穴位注射疗法是在骨折的断端取约2 个相邻俞穴。 2 天1 次,再联合康复训练。 其结果表明40 例骨折患者的治疗总有效率为92.37%,其治疗骨折的效果是很显著[3]。

1.8 穴位注射联合药物治疗法

选择尺桡骨骨折的93 例患者,将其分成观察组和对照组,对照组采用石膏托固治疗,然后通过其实际情况,选取固定程度;观察组再采用穴位注射丹参注射液并且加用药物治疗,研究结果表明,观察组的总疗效显著比对照组高。

1.9 针灸联合药物治疗法

采用针灸联合药物疗法和单独采用药物治疗骨质疏松症,其结果表明,针灸联合药物疗效有很显著改善;可以促进患者骨折的恢复,快速帮助患者改善疼痛、肿胀等症状,可以加快骨痂生长、提升骨密度;结果显示,联合药物适量有通经络和活血化瘀的效果,可以进一步促进骨折的愈合。

2 针灸促进骨折愈合的机制

2.1 调节局部血液循环

临床较多的动物实验表明,通过针灸可以帮助调节骨折部位血液循环,可以促进骨折的愈合。 在骨折后会使血管受损,发生局部血肿,增加压力后会导致血供减少;并且,应激反应形成多数儿茶酚胺导致血管收缩,骨折部位缺血导致乳酸积攒并且出现较多的自由基,使骨折愈合受到影响,但是针灸可以帮助调节骨折部位血液循环[4]。 相关研究中采用胫骨骨折动物模型随机分成观察组及对照组,结果表明,观察组血浆黏度和全血黏度显著降低,骨性骨痂面积较对照组大,表明针灸通过调节血液流变学可以加快骨折愈合[5]。 也有研究通过桡骨骨折模型分成针灸组、药物组和对照组,结果显示,针灸组家兔低切、红细胞聚集指数比其他2 组优,各阶段的骨痂生长情况、骨膜反应均比其他2 组更优。 有研究中针灸能够使骨折断端纤维母细胞增生活跃,血肿缩小,减少机化时间,促进骨折愈合[6-7]。 但是对照组骨折部位骨痂范围少,骨折线清晰。 可见,通过针灸改善骨折端血液循环可以加快骨折愈合,但是其相关研究并不多,所以,还需要进一步研究证实。

2.2 改善内分泌系统

内分泌系统和激素的分泌也可以促进骨折愈合,针灸能够提升机体的生长激素,加快骨蛋白的形成,以此促进骨折愈合。 有研究通过骨折模型进行研究,结果表明,针灸后3、4 周其生长激素指标显著更高,可以进一步促进骨折愈合[8]。 然后根据研究中将实验鼠切除卵巢制作模型,90 天后在其基础上定制右股骨骨折模型,定制老年骨质疏松伴股骨颈骨折[9-10]。 结果表明,对照组鼠卵巢去势后血清雌二醇不断降低,但观察组针灸治疗后将本来降低的血清雌二醇快速改善,骨钙素水平也比对照组显著上升,以此减少了骨丢失,促进了钙盐沉积。 并且,针灸也能够根据加快甲状腺激素改善其分泌,促进在骨再生和骨改建[11]。 根据相关桡骨中段骨折合骨缺损研究,其观察组甲状腺滤泡体积小,滤泡上皮表现出立方或者矮柱状,某些区域表现出柱状,少数区域表现出簇状排列;腺上皮细胞核偏大,染色偏浓[12]。 以组织学方面表明甲状腺功能较活跃,并且血清T3、T4 值更高[13]。 并且,有相关研究表明了针灸能够使骨折后TSH、T3、T4 持续保持在高水平状态,结果表明针灸能够改善甲状腺分泌,也可以调节垂体分泌甲状腺激素[14]。 所以,针灸可以帮助改善机体的内分泌情况,改善腺体分泌,以此改善机体激素状况,加快骨折愈合。

2.3 促进矿物质和微量元素的沉积

在促进骨折愈合中,矿物质和微量元素也是其中一种重要因素,针灸能够使微量元素、矿物质在骨折部位堆积,可以进一步促进骨折愈合[15]。有研究者通过电感耦合等探讨骨折部位微量元素含量,结果表明观察组骨痂的铬、镍、铁元素含量有所上升,骨折愈合效果也比对照组优[16-17]。 有研究者探讨了针灸促进骨折愈合的机制,把86 例胫骨中下段骨折病例分为观察组及对照组,观察组采用针灸治疗,在治疗第1、20、45 天分别检测其血清钙、磷等指标,并且进行X 线摄片检查,查看骨痂生长情况,结果表明,观察组在第20、45 天骨痂生长情况比对照组更优,并且,观察组血清钙、磷等指标比对照组高,表明针灸加快骨折愈合的机制可以提升血清钙磷含量,加快钙磷沉积[18]。 有研究均表明,针灸可以加快吸收矿物质和微量元素,并且提升生物利用率,有效的加快骨折愈合[19]。 但现在主要是通过动物实验进行研究,临床中缺乏更多中心的证据。

2.4 调控骨细胞、成骨细胞、破骨细胞的细胞周期

骨折愈合中,骨细胞、成骨细胞、破骨细胞分化、增殖和凋亡也是其重要环节,针灸可以调控骨细胞、成骨、破骨细胞周期,以此促进骨折愈合[20]。 有研究中对骨折模型利用针灸治疗,观察组骨痂生长状况优于对照组,患者初期观察组发生了成骨细胞增多情况,也发生了骨外膜增生变厚,骨母细胞表现出扁平或者立方状,并且有少量骨母细胞已分泌基质出现骨样组织,但是此现象在对照组没有显著变化;骨折中期,观察组软骨发生钙化,骨小梁在新生骨样中发生成骨细胞成团增生,表现出高柱状,但是对照组中,骨折部位可以见到很少的骨小梁,骨折后期发现已经连接和融合骨小梁在观察组中很明显,并且骨小梁显著比较肥厚,但对照组只少量部分骨小梁连接[21-22]。 可见,针灸可以加快骨细胞、成骨细胞分化及增殖,有效的加快骨折愈合。 但是,针灸也可以加快破骨细胞凋亡,减少成骨细胞凋亡。 有研究根据骨折模型表明,观察组骨折处成骨细胞凋亡率更低,其破骨细胞凋亡率更高[23]。 此研究均表明以针灸改善骨细胞,成骨细胞、破骨细胞分化、增殖和凋亡,使骨愈合进行转化,在骨愈合期间针对保持较高的骨量有很大的作用[24]。 但在细胞增殖、凋亡期间其哪些蛋白有作用,目前还没有明确依据,还需要更多的研究证实[25]。

2.5 调控细胞正常因子和其信号通路

目前临床关于骨折愈合的研究不断增多至细胞生物学及分子生物学中,了解到在骨折愈合中,细胞生长因子有重要作用,通过针灸能够调控细胞生长因子的分泌有效的加快骨折愈合。 有研究中发现大鼠胫骨骨折针灸治疗15 天和30 天的时候骨痂中调节生长因子-β1 和超氧化物歧化酶(SOD)表达明显比对照组高。 有研究中采用骨折模型随机分为观察组和对照组,观察组采用针灸治疗,对照组采用愈伤灵胶囊治疗,结果表明,和对照组比较,观察组骨痂的TGF -β1 及bFGF 在第7、30、45 天明显增高,骨痂面积也比对照组高[26]。 有研究者在压缩性骨折研究中观察到,观察组的血清白细胞介素6、血清骨钙素水平显著下降,以此减少了其骨吸收效果[27]。 有研究中对单侧开放截骨术采用电针疗法,表明连续治疗45 天其骨形态发生蛋白2 指标上升,本身2 mm 骨折缝隙有所减小。 有研究者对骨质疏松骨折模型采用针灸疗法,治疗3 个月后观察组的LRP5、β -catenin、Runx2 等Wnt/β -catenin 信号关键蛋白表达有所提升,并且,其腰椎骨折处骨密度增加[28-29]。 也有研究证实了,通过HE 染色和免疫组化发现,观察组大鼠通过3 个月的治疗,Wnt3a、β -catenin 、Runx 2 表达水平也有所上升[15-17]。 所以,针灸能够根据调解Wnt/β-catenin 信号调节蛋白表达,加快骨折愈合[30]。 但是现在研究仅限于本信号通路,针对其它信号通路还需要更多研究证实。

3 小结

几千年前,就已经证实了针灸可以起到疏通经络、调和阴阳、活血化瘀的作用;近些年以来,学者们才开始采用针灸和现代技术联合治疗各种疾病,其效果很显著。 现在国内将针灸用于骨折中还在发展阶段,针灸加快骨折愈合的机制在免疫系统、内分泌系统、循环系统等各方面得到了证实。 针灸有调和阴阳、疏通经络、祛邪扶正的功效,根据临床相关研究已经证实了其效果,近些年来,相关研究通过现代技术进一步探讨了针灸的作用机制。 针灸加快骨折愈合机制研究虽然现在在起步状态,但是已经了解到机制是多层次的,已经更加针灸对骨折愈合中的免疫系统、内分泌系统等中有重要影响中表明,其相关指标关系到体内的微量元素、激素等。 近些年,在细胞分子学、生物学不断发展中,了解到骨折愈合机制和骨基质蛋白等有关,目前已经有研究者联合针灸进行相关研究。 针灸加快骨折愈合方法有方便、疗效高等特征,能够为未来针灸促进骨折愈合的临床应用提供参考依据。