糖皮质激素联合丙种球蛋白对小儿重症肺炎临床症状及血清炎性因子水平的影响

袁彩贞，方兴

汕头大学医学院，广东 汕头 515063

现阶段，肺炎属于小儿常见性、高发性疾病之一，发热、咳嗽、胸闷、气短属于该疾病的主要病症表现，一旦发展为重症，将会直接升高心衰、呼吸衰竭、脑炎等并发症的发生概率，严重威胁到小儿的生命安全[1-2]。以往在治疗重症肺炎中，普遍以糖皮质激素为主，通过解除支气管痉挛、减少炎症渗出，从而对血管微循环与通透性起到改善作用，加快小儿病情的康复速度[3]。而在医疗事业的全力发展下，更多的学者提倡采用药物联合治疗方法，以便进一步快速减轻症状、缩短治疗时间、提高临床疗效，使小儿尽快恢复到健康体态。故此，本研究方便选取2021 年12 月—2022 年12 月惠州市中心人民医院、惠州市第一人民医院儿科所收治的94例重症肺炎患儿为研究对象，将选用糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗方法，了解此方法在重症肺炎小儿缓解临床症状、改善血清炎性因子水平的具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取接受重症肺炎诊疗的94 例患儿为研究对象，按不同治疗方法分组，各47 例。对照组中男26 例、女21 例；年龄2～7 周岁，平均（4.15±1.13）周岁；病程1～3 d，平均（2.70±0.29）d。治疗组：男24例、女23 例；年龄2～7 周岁，平均（4.26±1.04）周岁；病程1～5 d，平均（2.65±0.31）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：小儿病情与中华医学会儿科分会提出的有关重症肺炎诊断标准相符[4]；胸片显示存在肺不张，右肺或左肺出现片状阴影；常规治疗效果不明显；有肺实变体征、啰音密集、发绀、呼吸困难、腋下测温超过38.5℃等病症表现；患儿家长对本次研究知情并签署同意书。

排除标准：患有先天性疾病；合并其他器官严重衰竭疾病；药物过敏；缺乏治疗依从性。

1.3 方法

两组小儿入院后均为其给予平喘、利尿、化痰吸痰、止咳、吸氧、纠正水电解质紊乱及抗感染、口服抗生素等常规性治疗方法。同时，将小儿的临床不同病症表现作为依据，给予其针对性的疗护措施，使其呼吸道时刻保持通畅状态。并且，基于小儿的病情程度，行面罩给氧、头罩给氧、机械通气等治疗方式，保证氧气流量为2 L/min，以保持气道的畅通性。随后，对照组小儿采取糖皮质激素治疗，给予甲泼尼龙（国药准字H20103294）静脉滴注，以1～2 mg/（kg·d）的剂量，连续进行3～5 d 的治疗；治疗组在对照组用药的基础上联合丙种球蛋白治疗[国药准字S19994004；规格：2.5 g/瓶（5%，50 mL）]，以400 mg/（kg·d）的剂量静脉滴注，连续进行1～3 d的治疗。

1.4 观察指标

（1）对比两组临床症状改善情况。观察两组小儿治疗后平均退热时间、啰音消失时间与阴影吸收时间。（2）对比两组血清炎性因子水平变化情况。检测白细胞介素（interleukin-6, IL-6）、C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）及白细胞（white blood cell, WBC）。（3）临床疗效。评判划分3 个等级。①显效：明显缓解或消失临床症状，各指标水平显示为正常；②有效：缓解临床症状，各指标水平趋于正常。③无效：临床症状无改善或加重，各指标水平异常。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据；符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用例(n)和率表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状改善情况比较

治疗组各临床症状改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状改善情况比较[()，d]

表1 两组患儿临床症状改善情况比较[()，d]

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2.2 两组患儿血清炎性因子水平变化情况比较

治疗前两组各指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组各指标水平均趋于正常，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后血清炎性因子水平变化情况对比()

表2 两组患儿治疗前后血清炎性因子水平变化情况对比()

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2.3 两组患儿临床疗效比较

治疗组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿临床疗效对比

3 讨论

儿科诊室中，肺炎属于一种高发性疾病，治疗不及时将会发展为重症肺炎，增加小儿的病死率，此外，小儿由于正处在发育呼吸系统的关键时期，毛细血管、支气管较为丰富，含气量较少、含血量较多，如果感染炎症，将会对换气效果产生负性影响，进而诱发高碳酸血症、低氧血症的并发症，骤然增加肺循环压力、增大心肺负担，提高心力、呼吸衰竭的发生概率，威胁到小儿的生命安全[5]。以往的临床治疗中，多数采用糖皮质激素（即甲泼尼龙），此为肾上腺皮质释放激素，可以对小儿合成与代谢体内糖类、蛋白质等生物进行有效调节，强化炎性因子抑制能力，有着较高的抗炎效用[6]。此外，糖皮质激素有着非特异性、强大且迅速的抗炎能力，能够有效抑制非细菌性炎症感染，在炎症初期，不仅可以防治毛细血管扩张，还可将水肿、渗出等表现消除，实现白血细胞吞噬、浸润的高效抑制[7]。该药物还可对小儿血流动力学水平起到良好的改善作用，有效抵抗毒素入侵，并提高体内细胞耐受毒素的程度[8-9]。不仅如此，细胞膜内受体能够与糖皮质激素相融合，生成复合物后，不断活化受体，且向细胞核内转入，在其中结合依赖的DNA序列，通过改善染色体结构，从而乙酰化核心蛋白，使其生成抗炎基因，并翻译为抗炎蛋白，使抗炎效用得到充分发挥[10-11]。而丙种球蛋白可对细胞因子直接中和，发挥出瞬时消炎成效。同时，在分化及成熟淋巴细胞中，丙种球蛋白可对正常的白细胞免疫反应予以阻碍，抑制炎症因子的生成[12]。此外，大量、多种抗体能够对抗原直接识别，起到病原体溶解或杀死、补体系统激活等成效，中和毒素，降低炎症反应，加快其病情恢复速度[13-14]。两种药物联合使用可有效减少抑炎因子及促炎因子的分泌，减轻小儿全身炎症反应，避免肺部或其他器官受到损害，切实提高抗炎成效。

本文结果显示：治疗组采用药物联合治疗方法后，其平均退热、啰音消失及阴影吸收时间比治疗组更短（P＜0.05）；治疗前两组IL-6、CRP、PCT 及WBC 指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗组治疗后各指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；治疗组总临床疗效率为95.74%高于对照组的78.72%（P＜0.05）。薛飞等[8]在相关研究中得出，患儿给予重糖皮质激素联合丙种球蛋白的临床有效率为92.5%，明显优于单一有效率的70.0%（P＜0.05），与本文所得结果相近，由此可充分表明应用药物联合治疗的可靠性、安全性及有效性。

综上所述，在小儿重症肺炎疾病的临床治疗中，应当注重糖皮质激素联合丙种球蛋白的运用及推广，从而加快小儿各项血清炎性因子水平的恢复速度，减轻或消除临床症状，使小儿拥有更高的免疫力，保持健康体态，提高小儿的生活质量。