儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定的手术护理

翁冬芳

[摘要] 目的 總结儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定的手术护理体会，以期提高护理质量。方法 选取2018年1月至2021年12月杭州市儿童医院行经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折的患儿130例，其中Gartland Ⅱ型72例，Gartland Ⅲ型58例。护理要点包括一般常规手术护理举措，尤其强调物品准备齐全、术中体位管理及C型臂X线机的规范使用。结果 手术均顺利完成。术后均未出现骨折不愈合、血管损伤、骨筋膜室综合征、肘内翻畸形及感染情况。2例患儿术后出现尺神经损伤，行尺神经探查+前置术后恢复。肘关节功能评价，优126例，良4例。结论 采用闭合复位经皮克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折，手术时间短、创伤小，术后并发症少。高质量的手术护理是确保手术顺利完成的基础，最大程度保障患者安全。

[关键词] 儿童；肱骨髁上骨折；经皮克氏针固定术；手术护理

[中图分类号] R473      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.026

Surgical nursing of children with supracondylar fracture of humerus treated with percutaneous Kirschner wire internal fixation

WENG Dongfang

Operation Room， Hangzhou Childrens Hospital， Hangzhou 310014， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To summarize the surgical nursing experience of percutaneous Kirschner wire internal fixation for supracondylar fractures of the humerus in children， in order to improve the quality of nursing. Methods Totally 130 children with supracondylar fractures of the humerus who underwent percutaneous Kirschner wire internal fixation at Hangzhou Childrens Hospital from January 2018 to December 2021 were selected， including 72 Gartland typeⅡand 58 Gartland type Ⅲ. The nursing points include general routine surgical care measures， with a particular emphasis on complete preparation of items， intraoperative posture management， and standardized use of C-arm X-ray machines. Results The surgery was successfully completed. There were no postoperative cases of fracture non union， vascular injury， osteofascial compartment syndrome， cubitus varus deformity， or infection. 2 children with postoperative ulnar nerve injury underwent ulnar nerve exploration and anterior transposition surgery for recovery. Elbow joint function evaluation showed excellent results in 126 cases and good results in 4 cases. Conclusion The use of closed reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation for the treatment of supracondylar fractures of the humerus in children has the advantages of short surgical time， minimal trauma， and fewer postoperative complications. High quality surgical care is the foundation for ensuring the smooth completion of surgery and maximizing patient safety.

[Key words] Children; Supracondylar fracture of humerus; Percutaneous Kirschner wire fixation; Surgical nursing

儿童肱骨髁上骨折是指发生于肱骨内外髁上方2～3cm的肘关节骨折，分为屈曲型和伸直型，经常发生于14岁以下儿童，尤其是6～7岁儿童，占所有儿童肘关节骨折的80%左右[1-2]。屈曲型骨折在临床中较为少见，伸直型骨折根据骨折严重程度分为GartlandⅠ型骨折（无移位或有2mm以下移位）、GartlandⅡ型骨折（骨折端移位>2mm）、GartlandⅢ（骨折端完全移位）[3]。自2018年以来，杭州市儿童医院采用闭合复位经皮克氏针内固定术治疗此类骨折取得较好的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

2018年1月至2021年12月杭州市儿童医院共收治Gartland Ⅱ型和Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿130例，其中男70例，女60例；患儿年龄1～13岁，平均（5.47±2.87）岁；受伤至手术时间为4～67h，平均（9.60±5.99）h；手术时间0.5～2.0h，平均（0.99±0.41）h；Gartland Ⅱ型72例，Gartland Ⅲ型58例。所有患儿均为闭合性损伤。本研究经杭州市儿童医院伦理委员会批准[伦理审批号：（2017）年伦审（临研）第（14）号]。

1.2  方法

手术均由同一位具有丰富经验的医生操作，在C型臂X线机辅助下，对患肢实施闭合牵引复位，之后经皮行克氏针内固定。麻醉方式采取基础麻醉联合臂丛神经阻滞。护理配合要点：①完善的无菌手术器械及物品准备：无菌敷料及衣服包、无菌骨科器械包、C型臂X线机、各种型号无菌克氏针、克氏剪、电动骨科用电钻、一次性无菌用物（包括无菌11号手术刀片、无菌手套、无菌纱布及绷带）、无菌C型臂X线机保护套和高分子固定夹板等。②心理护理：术前与患儿及家长进行交流，耐心聆听患儿及家长的疑惑，语气和缓、态度温柔地给予解答。根据患儿的年龄特点、情绪反应采取相应的安慰措施。患儿接待室备有玩具和书籍，室内播放动画片等，分散患儿的注意力，缓解患儿焦虑、恐惧、紧张情绪。向陪同家长交代等候地点及预计的手术时间。③严格查对制度：查对患儿的基本资料，包括姓名、性别、年龄、住院号、手术名称及手术部位、禁食禁饮情况、药物过敏史、术前用药等。确保手术通知单和患者信息相同，同时评估患儿皮肤情况。按照手术室三方核查流程规范核对信息。核查无菌包及物品、克氏针等的灭菌時间及有效期，确保在无菌有效期内。④体位护理：患儿取平卧位，为取得最佳的拍片效果，患儿躯体尽可能靠近床缘，把患儿手术患肢平放在手术台上或C型臂X线机接收器上，用头架结合硅胶垫进行肩、颈、头部填塞固定，做好约束。在患儿会阴部和颈部覆盖铅衣，做好防辐射措施。⑤严格无菌操作：术后切口感染是骨科较常见的术后并发症[4]。参与手术工作人员必须规范外科洗手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套，严格无菌操作、严格消毒规范铺巾；手术耗材确保在有效期内；护士在拆外包装时要防止污染。⑥熟悉C型臂X线机的操作：巡回护士负责协助拍片的工作，使用前熟悉操作步骤，知晓仪器使用注意事项及常见故障的原因。⑦严密观察病情：小儿麻醉期间因各生理机能变化快，保护性反射减弱或消失，易出现意外。巡回护士细心严密监测病情，观察生命体征的变化；协助麻醉医生做好各项应急处置。急救用物及药品、氧气和吸引装置等处在良好的备用状态。⑧预防低体温：调节手术间温度在25℃左右，湿度40%～50%。每张手术床上铺有充气式保温毯，在手术过程中实时监测患儿体温变化；减少非手术部位的暴露；手术间门保持关闭状态，尽可能减少进出，以保持手术间温度。有研究表明，结合患儿身心需要，给予最佳的综合体温管理措施，可以有效预防相关并发症的发生，提高家长满意度[5]。⑨保持静脉通道的通畅：静脉穿刺是手术中麻醉用药、抢救用药及补液最常用的手段和途径，应妥善固定留置针、随时观察液体输注的变化，观察有无药液外渗、皮肤肿胀、管道受压等情况。根据患儿血压、心率、出血等调整输液速度。

2  结果

130例患儿均顺利完成手术。其中3例Gartland Ⅲ型患儿术中难以获得满意的复位行内侧小切口辅助。定期随访行X线片检查，评估骨折愈合情况及肘关节功能。全部患儿术后均获得随访，随访3～20个月，平均12个月。患儿均未出现骨折不愈合、血管损伤、骨筋膜室综合征、肘内翻畸形；2例患儿术后出现尺神经损伤，行尺神经探查+前置术后恢复。末次随访按Flynn标准对肘关节功能进行评价：肘关节伸屈受限0°～5°，肘内翻0°～5°为优；肘关节伸屈受限6°～15°，肘内翻6°～10°为良；肘关节伸屈受限16°～20°，肘内翻11°～15°为可；肘关节伸屈受限≥21°，肘内翻≥16°为差[6]。130例患儿中优126例，良4例，优良率为100%。

3  讨论

3.1  物品准备齐全的重要性

肱骨髁上骨折发病率极高，经皮克氏针固定是治疗肱骨髁上骨折的首选方案，具有创伤小、疗效好、术后固定时间短等优势[7]。该手术中完善的术前准备尤为重要，尤其是灭菌的克氏针型号要准备齐全，电钻的电池备用充足，C型臂X线机性能良好，避免因准备不全而延误手术。

3.2  加强术中体位管理

为取得最佳的拍片效果，患儿的身体紧靠手术床的边缘，如此会增加其坠床的风险。笔者用可调节头架结合硅胶垫进行肩、颈、头部填塞固定，分别在胸部和膝盖部加强约束，协同麻醉医生进行操作，以确保患儿安全。

3.3  保证拍片的效果

C型臂X线机是骨折固定术的重要仪器，要做好机器维护保养和使用记录。护士要熟悉操作步骤和使用注意事项；手术间布局合理，方便手术医生查看X线片。为提高拍片的技能，科室把骨科C型臂X线机的规范操作列入技能培训考核，以确保配合质量。

综上所述，闭合复位经皮克氏针内固定是治疗儿童肱骨髁上骨折的有效治疗方法。高质量的手术护理是保证手术顺利完成的关键，可以保障患儿的安全。

[參考文献]

[1] ALBOT C， MADAN S. Paediatric humeral supracondylar fractures-science direct[J]. Surgery（Oxford）， 2020， 38（9）： 517–525.

[2] DONG L， WANG Y， QI M， et al. Auxiliary kirschner wire technique in the closed reduction of children with Gartland type Ⅲ supracondylar humerus fractures[J]. Medicine， 2019， 98（34）： e16862.

[3] 韦宜山， 刘万林， 王国强， 等. 经尺骨鹰嘴操纵杆技术辅助闭合复位治疗儿童多方向不稳定肱骨髁上骨折[J]. 中华骨科杂志， 2020， 40（20）： 1397–1408.

[4] 武凤玲. 护理干预对骨科切口感染的影响效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（40）： 7815–7816.

[5] 曾潘， 屈振繁. ERAS理念在儿童日间急性单纯性阑尾炎围手术期的应用[J]. 中国现代医生， 2022， 60（23）： 18–21.

[6] 袁柱， 武汝松， 扈娜， 等. 肘外侧小切口结合外侧平行克氏针治疗小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床研究[J]. 中国医学装备， 2018， 15（1）： 51–54.

[7] SATO K， MIMATA Y， TAKAHASHI G， et al. Validity of the distance between the anterior humeral line and capitellum as a quantitative measure of supracondylar humeral fracture in children[J]. Injury， 2020， 51（6）： 1321–1325.

（收稿日期：2022–12–09）

（修回日期：2023–07–30）