基于CiteSpace 的国内护理硕士专业学位研究生临床实践培养模式研究的可视化分析

王 虹，董 岩，范甜甜，周 英，黎玉梅，韩 媛*

（1.广州医科大学护理学院，广东 广州 510180；2.广州医科大学附属肿瘤医院，广东 广州 510000）

2010 年国务院学位委员会批准设置护理硕士专业学位（Master of Nursing Specialist，MNS），以培养具有临床护理实践能力的高层次、应用型、专科型护理人才[1]。经过十余年的发展，国内MNS 招生点由2010 年的28 个扩增到2022 年的106 个，MNS 研究生招生人数也呈持续增长的趋势[2]。如何在MNS 研究生招生规模扩大的基础上，进一步提升MNS 研究生培养质量成为护理教育领域亟须研究的重要问题[3]。2010 年国务院学位委员会颁布的《护理硕士专业学位设置方案》明确指出MNS 研究生培养模式以临床实践为主，临床实践是保证MNS 研究生培养质量的重要环节[4]。培养模式是指学校为学生构建的知识、能力和素质结构及其实现方式[5]，然而目前国内MNS 研究生临床实践培养模式尚不明确[6]。知识图谱作为国际上公认的可视化分析技术之一[7]，可以科学、合理、有效地呈现相关研究领域的合作情况、研究热点、研究演进趋势等。本研究应用CiteSpace软件对2010—2021 年国内MNS 研究生临床实践培养模式相关文献进行可视化分析，为完善符合我国国情及护理学科发展特点的MNS 研究生临床实践培养模式、进一步提升MNS 研究生培养质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

以中国知网（CNKI）全文数据库为检索源，采用高级检索，检索式为“（TS=护理硕士专业学位OR MNS OR 护理硕士OR护理专硕OR 护理专业学位OR 护理硕士专业学位研究生OR护理专业学位研究生OR master of nursing specialist）AND（TS=培养OR 培养模式OR 培养方案OR 培养体系OR 培养目标OR 培养方式）AND（TS=临床实践OR 临床实习OR 临床教学）”。检索时间=2010 年1 月1 日—2021 年12 月31 日。文献纳入与排除标准：纳入符合研究主题的期刊论文、学位论文的中文文献；删除重复发表的文献、综述类文献、会议论文等与研究主题无关的文献。

1.2 研究方法

共检索到中文文献367 篇，数据下载时间为2022 年2 月9 日，由2 名研究者独立阅读文献，依据文献纳入与排除标准进行筛选，对于存在争议的文献，由第3 名研究者共同讨论决定，最终共筛选出中文文献143 篇。使用CiteSpace5.8.R3 软件，时间片区设置分析时间为2010—2021 年，时间分割为1 年；剪切方式选择Pathfinder 法；节点类型依次选择作者、机构和关键词，进行文献的可视化分析。运用Microsoft Excel 对年发文量进行分析。

2 结果

2.1 时间分布

文献产出数量可反映相应时间内某一研究领域的研究热度[8]。2010—2021 年国内MNS 研究生临床实践培养模式相关研究发文量总体呈上升趋势，中间略有波动。2010—2012 年为快速增长期，但发文量均未超过5 篇；2013—2015 年为相对稳定期，发文量为10～12 篇；2016 年略降低；2017 年上升至20 篇；2018—2019 年的发文量有所下降，但均达到15 篇；2020 年的发文量为26 篇，达到近10 年的顶峰；2021 年下降至16 篇，详见图1。

图1 2010—2021 年国内MNS 研究生临床实践培养模式相关研究的文献时间分布图Figure 1 Time distribution of literature on clinical practice training mode MNS in China from 2010 to 2021

2.2 期刊分布

文献来源可体现某一研究领域所受关注的程度、目前的研究水平及应用范围[9]。143 篇文献中的105 篇为期刊文献，共发表于45 本期刊上。发文量3 篇及以上的期刊共10 本，其中《护理研究》发文量最高（18 篇），为中文核心和科技核心共同收录的期刊，见表1。

表1 2010—2021 年国内MNS 研究生临床实践培养模式相关研究的期刊发文量Table 1 The number of journal publications on clinical practice training mode of MNS in China from 2010 to 2021

2.3 机构分布

经查询作者所在机构，并对实质上为同一机构的相近机构名称进行更新与合并后，进行机构共现分析，生成131 个节点、115 条连线，网络密度为0.013 5 的机构合作网络知识图谱（见图2）。每个节点代表1 所机构，节点大小反映相应机构的发文量；连线表示机构之间有合作，合作的紧密程度由连线的粗细表示。图2 显示国内研究MNS 研究生临床实践培养模式的机构较多，机构间合作也较多。发文量4 篇及以上的机构共6 所，其中山西医科大学护理学院发文量最多（21 篇），见表2。发文量位居前3 位的机构均存在跨机构合作情况，山西医科大学护理学院和重庆医科大学护理学院分别与其附属医院开展合作研究；青岛大学护理学院不仅与其附属医院合作密切，还与北京协和医院具有合作关系。

表2 2010—2021 年国内MNS 研究生临床实践培养模式相关研究的机构发文量Table 2 The number of institutional publications on clinical practice training mode of MNS in China from 2010 to 2021

图2 2010—2021 年国内MNS 研究生临床实践培养模式相关研究的机构合作网络知识图谱Figure 2 Knowledge graph of institutional cooperation network for research on clinical practice training models of MNS graduate students in China from 2010 to 2021

2.4 作者分布

对作者进行共现分析，得到241 个节点、377 条连线，网络密度为0.011 7 的作者合作网络知识图谱（见图3）。一个节点代表一名作者，节点大小与该作者的发文量成正比；连线代表作者之间有合作，连线越粗表示合作程度越紧密。图3 显示国内开展MNS 研究生临床实践培养模式相关研究的作者共241名，且作者间合作较多。74.69%的作者发文量为1 篇，发文量3篇及以上的作者共11 名，其中青岛大学附属医院的高玉芳发文量最多（6 篇），见表3。

表3 2010—2021 年国内MNS 研究生临床实践培养模式相关研究的作者发文量Table 3 The number of papers published by the authors of the research on the clinical practice training mode of MNS in China from 2010 to 2021

图3 2010—2021 年国内MNS 研究生临床实践培养模式相关研究的作者合作网络知识图谱Figure 3 Knowledge map of author cooperation network on clinical practice training mode related research of MNS in China from 2010 to 2021

2.5 研究热点

关键词是科技论文的文献检索标识，是对文章内容的概括与凝练[10]。经合并关键词中的同义词，对关键词进行共现分析，得到108 个节点、279 条连线，网络密度为0.048 3 的关键词知识图谱（见图4）。出现频次10 次以上的关键词共10 个，见表4。关键词的频次越高，代表关键词越重要，越能代表该研究领域的研究热点[10]。“护理专硕”“培养模式”“护理”“临床实践”与检索主题有关，也验证了本研究的研究主题，后续讨论将不再分析。结合图4 与表4，将关键词分类汇总得到MNS 研究生临床实践培养模式研究领域的四类研究热点，包括：护理教育（临床老师、评价指标、课程设置）；研究方法（德尔菲法、质性研究）；能力培养（临床能力、核心能力）；专科化培养（中医护理、与专科护士培养相衔接）。

表4 2010—2021 年国内MNS 研究生临床实践培养模式相关研究的高频关键词分布情况Table 4 Distribution of high-frequency keywords in research on clinical practice training mode of MNS in China from 2010 to 2021

图4 2010—2021 年国内MNS 研究生临床实践培养模式相关研究的关键词知识图谱Figure 4 Keywords knowledge map of clinical practice training mode related research MNS in China from 2010 to 2021

对关键词进行聚类分析，采用LLR 算法，得到8 个聚类，见图5。Q 值>0.3 表示划分出来的社团结构是显著的；当S 值≥0.5 时，聚类可认为是合理的，当S 值≥0.7 时，聚类是高效率且令人信服的[11]。本研究聚类知识图谱Q=0.482 9＞0.3，S=0.777 1＞0.7，说明聚类显著，可代表该领域的研究热点。国内MNS 研究生临床实践培养模式研究领域的主要研究热点有8 个，分别是专科护士、护理教育、临床实践、临床能力、质性研究、德尔菲法、儿科护理和实践基地。

运行CiteSpace 软件中的Timeline View 功能，得到国内MNS 研究生临床实践培养模式研究领域的研究热点随时间变化的时间线图，见图6。时间线图可以呈现聚类中关键词的频次以及某特定聚类研究的兴起、繁荣与衰落过程[12]。图6 显示，国内MNS 研究生临床实践培养模式研究的发展大致分为3 个阶段：（1）第一阶段（2010—2012 年）。护理教育者主要采用德尔菲法和质性研究探索MNS 研究生临床实践培养模式的内容，包括培养目标、课程设置、临床老师和评价指标等。（2）第二阶段（2013—2016 年）。护理教育者转为探索MNS 研究生临床实践能力（临床能力、核心能力和专业能力）的培养，并构建了以能力本位、柯式模式为导向的培养模式。（3）第三阶段（2017—2021 年）。护理教育者主要探索MNS 研究生临床实践专科化培养，如出现了儿科护理、急危重症、血液净化、肿瘤护理和麻醉护士等专科培养方向，并尝试将MNS 研究生与专科护士并轨培养。

图6 2010—2021 年国内MNS 研究生临床实践培养模式相关研究的关键词时间线图Figure 6 Keywords timeline map of clinical practice training mode related research of MNS in China from 2010 to 2021

3 讨论

3.1 发文量总体呈上升趋势，期刊分布较广且文献质量较高

发文量可以间接反映某一研究领域的发展水平和速度[13]。由图1 可知，近10 年国内MNS 研究生临床实践培养模式相关研究发文量虽有波动，但总体呈上升趋势，这与我国自2010年设立MNS 至今，获批MNS 研究生招生资格的高校逐年增多[14]、MNS 研究生招生规模逐步增大[15]、专科培养方向逐渐细化[7-8，16-18]的情况基本一致。2016 年国家卫生计生委印发的《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》提出专科护士发展计划，相关护理教育者开始大力探索MNS 研究生专科化培养模式，发文量于2017 年达到了第一个高峰，随着大量MNS 研究生专科化培养模式学位论文的涌现，2020 年出现了第二个发文量高峰。2020 年国务院学位委员会、教育部颁布的《专业学位研究生教育发展方案（2020—2025）》提出，至2025 年将硕士专业学位研究生招生规模扩大到硕士研究生招生总规模的2/3 左右，提示未来随着MNS 研究生培养规模进一步扩大、培养模式进一步完善，该领域的发文量可能会进入一个新的循环周期。发文期刊可反映某一研究领域的文献质量及发展方向[19]。本研究结果显示该研究领域的105 篇文献共分布于45 本期刊，期刊分布较广。表1 显示，发文量在3 篇及以上的10 本期刊中有7 本被核心期刊收录，其中《护理研究》《中华护理教育》《护理学杂志》《中国护理管理》同时被两种以上核心期刊数据库收录，表明MNS 研究生临床实践培养模式相关研究在我国护理学专业领域受到广泛重视，未来应进一步开展相关研究，以不断提高MNS 研究生培养质量。

3.2 同区域机构间合作体现了护教协同，跨区域机构间协同研究有待加强

主要研究机构的研究成果能够折射出某一学科的研究现状和发展趋势[20]。图2 显示，山西医科大学护理学院节点最大，发文量最多，表明其在MNS 研究生临床实践培养模式研究领域具有一定的领先地位。中心性是权衡节点在网络中的重要性指标，取值范围为0～1，与影响力成正比。当中心性＞0.1 时可视为关键点[21]，而本研究所有机构的中心性均＜0.1，说明目前该研究领域尚未形成具有一定影响力的机构。表2 显示，发文量位居前6 名的机构中仅有1 所医院，其余均为高校，表明高校是现阶段开展MNS 研究生临床实践培养模式研究的主力。在跨机构合作研究方面，目前同一区域的机构间合作较多，且大部分为高校与其附属医院之间的合作，这与2016 年国家卫生计生委印发的《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》[22]提出的加强护教协同规划相符。相关研究[22]也表明护教协同的MNS研究生培养模式成效良好，能满足MNS 研究生教育的发展需求。本研究结果显示，跨区域机构间尚未形成研究合力，可能与目前国内尚缺乏统一的MNS 研究生培养标准和考核标准[23]，各高校自主制订MNS 研究生培养方案[24]有关，未来有待加强开展MNS 研究生临床实践培养模式跨区域的协同研究。

3.3 核心作者群尚未形成，跨团队研究合作有待加强

核心作者群的状况可以反映某一研究领域科研实践的概况，科研活动的深度、广度可从作者群的合作程度进行把握[25]。根据普莱斯定律，核心作者是指发表论文数为M 篇及以上的作者，且核心作者群应完成所有专业论文总和的一半，计算公式为M=0.749×（Nmax）1/2，其中Nmax是指发文量最多的作者的发表论文篇数[26]。本研究中，高玉芳的发文量最多（6 篇），则核心作者应至少发表2 篇论文。满足此定律的作者有61 名，占作者总数的25.31%；共发文136 篇，占发文总数（241 名作者共发文316 篇）的43.04%，与达到普莱斯定律要求的核心作者群发文量占发文总数50%的标准尚有一定差距，说明国内MNS 研究生临床实践培养模式研究领域的核心作者群还未形成，这可能与大部分作者为一过性作者有关。表3 显示，高玉芳、尚丹丹、粘文君的中心性最高（0.01），表明他们在该研究领域具有一定的影响力，然而上述作者主要以内部合作为主，未来有待加强跨团队的研究合作。

3.4 MNS 研究生临床实践培养方案及评价体系有待完善，与专科护士并轨培养有待探索

关键词的共现和聚类分析可以反映某一研究领域的研究热点和未来的研究方向[27]。图4～6 显示，MNS 研究生临床实践培养模式研究领域未来的研究方向为专科化培养、构建评价指标体系、与专科护士培养相接轨。由于国内MNS 研究生教育起步相对较晚，目前各院校的MNS 研究生临床实践培养方案主要由院校自主制订，存在专科化培养特色尚不鲜明[24]、临床实践和科学研究的权重比例有待明确[28]、考评体系亟待完善[29]等问题，在一定程度上影响了培养高级专科化护理人才的目标达成。因此，未来各院校在顺应护理专科化发展趋势的基础上，应进一步完善专科化培养特色鲜明的MNS 研究生临床实践培养方案及相应的评价体系。此外，专科护士是护理专业化发展的一个标志[30]，多个国家已基本实现了MNS 研究生与高级实践护士的并轨培养。目前，国内已经发展了糖尿病护理、造口护理、手术室护理、危重症护理、急诊护理等23 个专科护士方向，而将MNS 研究生与专科护士并轨培养尚处于探索阶段。未来有待进一步明确并解决影响两者接轨的相关因素，如准入资质、培养模式、结业证书、资格认定等，以促进两者无缝接轨，更好地实现我国设立MNS 的初衷。

4 结语

本研究基于CiteSpace 软件从可视化知识图谱的角度客观地梳理与呈现了近10 年国内MNS 研究生临床实践培养模式研究领域的发文量变化趋势、期刊分布特征、机构和作者的分布以及合作情况、研究热点、研究演进趋势等，可为护理教育者进一步完善国内MNS 研究生临床实践培养模式、提升MNS 研究生培养质量提供参考。建议今后国内MNS 研究生临床实践培养模式研究领域的机构及作者间应加强跨区域、跨团队的合作。完善MNS 研究生临床实践专科化培养方案和评价体系、将MNS 研究生与专科护士并轨培养也是今后护理教育者可以深入探索的方向。