品管圈结合CBE 教学模式在正常人体结构教学中的应用研究

侯姣姣，陈 姝，何 菲，李 黎，吕莹盈，唐建兰

（内江卫生与健康职业学院基础医学部，四川 内江 641100）

品质管理圈活动（Quality Control Circle，QCC）简称品管圈，是指同一工作性质的人员合理组织后，运用科学高效的方法分析解决工作中核心问题的合作小组[1]。1950年Deming 教授首次提出品管圈，日本石川馨博士于1962 年创立品管圈活动[2]，在日本各大企业应用过程中收到了显著效果，后被应用于医院质量管理中。根据相关文献，我国将品管圈应用于医院护理质量管理、医护综合技能提高等方面，收到了较好的效果[3-6]。虽然，品管圈质量管理在国内很多医院收到了一定效果，但是在基础医学学科教学中应用较少，尤其是品管圈结合CBE 教学模式在正常人体结构教学中的应用还未见报道。我国护理专业起步较晚，将品管圈结合CBE 教学模式应用于护理专业正常人体结构教学中，对教学中的具体问题进行科学分析、持续改进，构建标准化评价体系，以期培养综合素质全面发展的护理创新人才。CBE（Competence-Based Education）即“能力本位教育”，最早起源于20 世纪80 年代的加拿大和美国，是一种职业教育理念，以培养学生能力为核心，以能力为主体设计课程，以能力目标作为评价准则[7]。1991 年，CBE 被首次引入中国，中国—加拿大高中后职业技术教育合作项目（CCCP）在中国第一次举办了CBE/DACUM（以能力培养为基础的教育体系）培训班。目前国内关于CBE 模型的应用研究有：田莉梅[8]将CBE 理念应用于课程建设发现，学生自主分析问题、解决问题及实践操作能力均有显著提升；庞海霞等[9]应用CBE 理论构建了高职高专护理专业化方向培养课程体系；陈娟等[10]在老年护理教学中采用CBE 教学，结果表明其能够激发学生学习兴趣，提高学习能力等。尽管CBE 教育理念在护理教育中的应用研究很多，但是在基础医学课程教学中的应用研究较少。正常人体结构涵盖大体解剖学、组织学和胚胎学等主要内容，学生通过本课程的学习能为其他基础医学和临床医学课程的学习奠定坚实的形态学基础。正常人体结构具有内容庞杂、描述抽象等特点，传统教学中，学生因解剖术语信息量大、解剖原理难以记忆掌握导致教学效果不理想，不利于学生临床思维能力、动手能力、分析能力的培养，并且该课程属于护理专业核心基础课程，因此，针对本校学生所在地区的文化特征、学生自身的特点，本研究在正常人体结构实训教学中，采用品管圈结合CBE 教学模式，以学生为主体，以职业能力训练为主线索，以期弥补传统教学的不足，使学生灵活掌握护理技能，提高基础医学实训教学质量，利用护理行业临床岗位标准完善护理教育管理方案，推进人才培养模式改革。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我校2021 级三年制护理大专100 名学生作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组各50 名，对照组采用传统教学模式，试验组采用品管圈结合CBE 教学模式。两组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统教学模式，课前没有专门布置任务，课中采用“播放教学视频—教师讲解模型标本—学生分组观看模型标本—教师提问—教师总结”的教学方式。试验组采用品管圈结合CBE 教学模式。教学团队在课前深入调查研究，收集调研资料，针对职业岗位任务分析，结合护理专项能力需求，构建护理专业正常人体结构核心课程体系。根据岗位需求进行课程设置，重点突出自我学习与自我评价，具体实施如下。

1.2.1 品管圈结合CBE 教学模式的教学设计与实施（1）课前准备。授课教师按照CBE 教育理念，根据学生特点，以护理专业能力培养为目标，制订突出职业能力的教学方案，其中包括教学目标和任务、解剖实训室参观、学生自学、学生角色体验、课堂教学与讨论、能力考核评价、知识拓展7 个部分。具体步骤如下：①通过调研、座谈会剖析教学内容和任务，设计三维教学目标，分别是知识目标、能力目标、情感目标。②根据三维教学目标制作课程PPT，精心编制案例分析题。③将学生分为10 个小组，每个小组建立品管圈，确定圈长1 名，教师对每个小组进行品管圈使用方法的培训。④利用课余时间带领学生进行临床见习，熟悉不同科室常见疾病的护理技能，掌握与护理技能相关的正常人体结构知识要点。⑤针对不同科室常见疾病，教师安排每组圈员查阅相关资料，圈长负责收集汇总，每组派代表在课堂上汇报展示。（2）课堂教学。①分析案例，圈员进行情景模拟，进行角色扮演。②教师维持课堂秩序，针对每组角色扮演进行指导，提出意见和建议。③围绕教学目标和任务进行解剖模型识别，针对常见疾病护理相关的正常人体结构知识点进行详细讲解，突出难点，培养圈员思考及处理问题的能力。（3）自主练习。课后圈长组织圈员反复观看教学相关视频、解剖模型，模拟临床护理工作进行自主练习，练习后进行小组自评和互评，查漏补缺。（4）知识拓展。课后各小组手工绘制正常人体结构图谱，结合我校社团及志愿者活动，对该地区初、高中学生普及器官知识，开展趣味人体结构讲堂，理论与实践结合，培养学生服务社会的意识。

1.2.2 评价方法（1）期末实训考试：教师在期末实训考试前以临床典型案例为载体，设置难易度相等的30 道案例题。考试时，每组圈长随机抽题进行团队实训考试，圈员之间可以相互帮助思考回答，以团队形式完成实训考试。（2）教学满意度评价：自制学生教学满意度调查问卷，了解学生对教学效果的满意度。教学结束后，由教师对两组学生发放调查问卷，问卷主要包括课程内容、教学手段、教学效果、教师专业素质等。（3）自我导向学习能力评价：教学结束后，对两组学生进行自我导向学习能力测评，测评采用英国Williamson 教授编制、沈玉琴等翻译和检验的自我导向学习能力量表。（4）护士核心能力评价：教学结束后，对两组学生采用由Hsu 等[11]编制、廖瑞雪等[12]汉化的护士核心能力量表进行测评。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件对数据进行分析处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组学生正常人体结构期末实训成绩比较

本研究结果显示，试验组学生正常人体结构期末实训成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。

表1 两组学生正常人体结构期末实训成绩比较（±s，分）Table 1 Comparison of final practical training scores for normal human anatomy between the two groups of students（±s，score）

表1 两组学生正常人体结构期末实训成绩比较（±s，分）Table 1 Comparison of final practical training scores for normal human anatomy between the two groups of students（±s，score）

组别成绩试验组对照组tP 87.46±2.70 64.16±11.34 11.71＜0.001

2.2 两组学生教学满意度比较

本研究结果显示，试验组对正常人体结构的教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生教学满意度比较（±s，分）Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two groups of students（±s，score）

表2 两组学生教学满意度比较（±s，分）Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two groups of students（±s，score）

项目t对照组P课程内容教学手段教学效果考核方式教师专业素质满意度总分试验组23.72±1.75 23.82±2.06 23.34±2.10 8.56±1.23 16.52±1.61 95.96±3.69 24.32±1.94 21.50±1.68 20.50±1.46 6.78±0.93 16.28±1.34 89.38±3.71 1.623 6.175 7.837 8.140 0.807 8.872 0.107＜0.001＜0.001＜0.001 0.421＜0.001

2.3 两组学生自我导向学习能力比较

本研究结果显示，试验组学生自我导向学习能力的学习意识、学习策略、学习行为、学习评价、人际关系维度得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生自我导向学习能力比较（±s，分）Table 3 Comparison of self-directed learning ability between the two groups of students（±s，score）

表3 两组学生自我导向学习能力比较（±s，分）Table 3 Comparison of self-directed learning ability between the two groups of students（±s，score）

项目t试验组37.96±2.28 39.90±2.55 40.68±2.10 44.08±2.64 43.72±2.43 206.30±5.56对照组P学习意识学习策略学习行为学习评价人际关系自我导向学习能力总分32.90±2.81 33.92±2.51 39.72±1.95 42.30±1.41 41.68±2.38 190.50±4.13 9.866 11.79 2.36 4.190 4.23 16.13＜0.001＜0.001 0.020＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组学生护士核心能力比较

本研究结果显示，试验组学生护士核心能力的临床生物医学科学、一般临床技能、关心、道德与责任、终身学习能力、评判性思维维度得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表4。

表4 两组学生护士核心能力比较（±s，分）Table 4 Comparison of nursing core competencies between the two groups of students（±s，score）

表4 两组学生护士核心能力比较（±s，分）Table 4 Comparison of nursing core competencies between the two groups of students（±s，score）

项目t对照组P临床生物医学科学一般临床技能关心道德与责任终身学习能力评判性思维护士核心能力总分试验组19.70±2.341 19.68±2.369 31.88±2.732 71.08±2.212 26.40±2.241 21.64±1.956 187.00±5.635 17.36±1.562 17.66±1.649 30.02±1.505 69.18±1.781 23.02±1.824 17.56±2.278 178.20±4.434 5.880 4.949 4.228 4.732 8.273 9.608 8.698＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

3.1 品管圈结合CBE 教学模式有助于提高教学效果及学生的教学满意度

正常人体结构是一门基础核心课程，需要理论教学同时辅以大量实训练习，传统教学采用“教师教（示范）、学生学（模拟练习）”的模式，无法使学生将临床技能与正常人体结构基本知识融会贯通。本研究将品管圈结合CBE 教学模式应用于正常人体结构实训教学中，结果显示，试验组期末实训成绩高于对照组（P<0.001），提示品管圈结合CBE 教学模式有助于提高考试成绩。该教学模式在实训课前设立讨论学习主题，课中教师将课程要点进行讲解示范，学生训练后，又讨论问题，总结临床护理技能中所需要的正常人体结构要点知识，教师点评，在课时相同的情况下，教学效果优于传统教学模式。本研究结果显示，试验组学生的教学满意度显著高于对照组（P<0.05），提示品管圈结合CBE 教学模式在护理实训教学中值得推广应用。传统“填鸭式”教学，学生不容易集中注意力，而品管圈结合CBE 教学模式能使学生通过观察实训模型、完成项目任务、案例分析、角色扮演，掌握基本理论知识，有助于激发学生的学习积极性，提高教学满意度。

3.2 品管圈结合CBE 教学模式有助于提高学生的自我导向学习能力

自我导向学习能力是有目的、有方向的系统化自主学习能力，通过良好的学习习惯培养，对每次技能操作内容进行反思和任务担当，使学生具有自我性、灵活性、创造性和终身性的学习能力[13]。相关研究表明[14-15]，我国高职学生自我导向学习能力不强，学习主要依靠教师课堂教学，学生学习积极性不高，因此，迫切需要改良传统教学模式，培养具有自我导向学习能力的高端技能人才。本研究结果显示，试验组学生自我导向学习能力的学习意识、学习策略、学习行为、学习评价、人际关系维度得分及总分均高于对照组（P＜0.05），提示品管圈结合CBE 教学模式在护理实训教学中应用能提高学生的自我导向学习能力，为其今后临床知识与技能的学习打下坚实的基础。

3.3 品管圈结合CBE 教学模式有助于提高学生的护士核心能力

国际护士会将护士核心能力定义为“专科护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技巧、判断力和个人特质”[16]。相关调查[17-18]表明，目前国内护士短缺，核心能力整体发展不均衡，部分护理学生不能将学校所学理论知识应用于临床，不懂有效沟通的方式，给临床工作带来压力。这就对高校的护理人才培养提出新的要求。符合中国国情的护士人才应该是具有扎实的理论知识和良好的临床技能、医患沟通能力、人文关怀能力等的综合性、应用型人才，护士核心能力可以反映护理学生的综合素质，学生可通过自测护士核心能力了解自身优势、劣势，不断改进，明确自身职业发展方向；教师可通过护士核心能力评价了解学生的学习情况，针对性地调整教学计划。本研究结果显示，试验组学生护士核心能力各维度得分及总分均高于对照组（P＜0.001），提示品管圈结合CBE 教学模式能调动学生学习的积极性，培养其护士核心能力。

4 结语

在护理实训教学中实施品管圈结合CBE 教学模式，能够提高学生的考试成绩、教学满意度、自我导向学习能力和护士核心能力，同时能提高教学效果。当然传统教学模式也不是一无是处，传统教学模式应与品管圈结合CBE 教学模式有机融合，弥补传统教学模式的不足，为品管圈结合CBE 教学模式创造更有利的条件，从而不断提高教学质量。