启宫丸方联合炔雌醇环丙孕酮片对多囊卵巢综合征患者的影响

孙素丽,刘爱兰,何薪

(漯河市中心医院 妇产科,河南 漯河 462000)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是由于内分泌系统紊乱、激素分泌失调所导致的女性常见疾病,其临床特征体现为排卵功能紊乱或丧失和高雄激素血症[1]。该类患者通常会伴随出现胰岛素分泌失调和身体发胖的特征,发病原因至今尚未阐明,有研究表明其致病因素与外界环境以及遗传学方面存在一定联系,遗传学研究显示,PCOS患者以家族形式集中出现,主要以显性遗传的方式遗传[2]。基因测定提示,胰岛素受体基因的缺陷可导致严重的胰岛素抵抗,并伴有PCOS样症状,但至今尚未发现诱发PCOS的特异基因,而且PCOS患者的同胞兄弟姐妹并不会全部发病,所以PCOS的病因或许与多基因异常和相关环境影响存在关系[3]。母体的内分泌系统会受到子宫内部各类激素的影响,当母体孕期时长期处于雄激素过高的情况下,往往会在成年过后出现不排卵的现象[4]。对于PCOS患者的临床治疗通常会用药对其雌雄激素进行调节来达到调节胰岛素抵抗和排卵率的目的[5]。本研究选择使用启宫丸方联合炔雌醇环丙孕酮片以探索该治疗方式对PCOS患者子宫内膜容受性和排卵状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年8月至2022年8月漯河市中心医院收治的78例PCOS患者,根据治疗方式将其分为对照组35例(炔雌醇环丙孕酮片)和观察组43例(炔雌醇环丙孕酮片联合启宫丸方)。纳入标准:(1)符合对PCOS相关症状的诊断描述[6];(2)年龄21～40岁。排除标准:(1)对本研究使用药物成分存在变态反应;(2)因为输卵管堵塞或积水、子宫畸形、生殖系统炎症、男性精子质量低或成活率低等原因导致的不育不孕;(3)合并精神疾病;(4)存在卵巢功能早衰等其他内分泌妇科疾病。对照组35例患者,年龄21～40(28.75±6.33)岁,病程1～6(3.06±1.46)a,14例月经不调,17例出现痤疮,4例闭经;观察组43例患者,年龄21～40(28.09±6.51)岁,病程1～7(3.17±1.24)a,18例月经不调,20例出现痤疮,5例闭经。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

所有患者接受4个周期的治疗,从初次月经开始后的第5天开始口服炔雌醇环丙孕酮片(Schering GmbH &Co. Produktions KG,国药准字号H20140240),每天早饭过后用温水送服,每日1片,连续服用21 d为1个周期,随后停止服药1周后复行用药。

1.2.2观察组

在对照组基础上加用改良后启宫丸方[7],1剂(橘红12 g,半夏曲10 g,茯苓18 g,炙甘草12 g,白术6 g,香附9 g,神曲10 g,泽兰10 g,白芍10 g,苍术6 g,川芎6 g,所有药材取于医院中药房)400 mL清水煎服,每日1剂,可早中晚分3次服用,连续用药21 d为1个周期,连续服药4个周期。

1.2.3内分泌指标检测

采集两组患者治疗前后上臂空腹静脉血5 mL,置于无菌抗凝管内,静置20 min,3 500 r·min-1进行30 min离心操作,将上清液置于低温冷冻环境下保存待检测。使用全自动生化分析仪(成都一科仪器设备有限公司,型号:BK-280)检测促卵泡激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、睾酮(testosterone,T)和雌二醇(estradiol,E2)。

1.2.4子宫内膜厚度、类型和血流情况诊断

由漯河市中心医院内分泌科室主任根据B超检测结果进行诊断,子宫内膜类型分型(A型:子宫内膜三线征外层和中央处于强回声线的状态,子宫内膜与外层肌层中线之间是均匀的低回声区。 B型:子宫内膜存在均一的中强度回声,但子宫强回声中线断续不清。C型:均质强回声,无子宫中线回声)。子宫内膜血流情况分型(A型:子宫内膜见血流信号,并接近宫腔。 B型:子宫内膜见血流信号,但未超过内膜厚度的一半。C型:检测到的血流信号局限于子宫内膜高回声带边缘,未进入子宫内膜)。

1.3 观察指标

(1)两组患者的内分泌指标对比,包括FSH、LH、T和E2;(2)两组患者的子宫内膜厚度对比;(3)两组患者的子宫内膜类型对比,包括A型、B型、C型;(4)两组患者的子宫内膜血流情况对比,包括A型、B型、C型;(5)两组患者排卵情况对比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 内分泌指标

两组患者的FSH、LH、T等内分泌指标在治疗后均有所下降,两组患者组内治疗前后对比差异有统计学意义(P<0.05),治疗后,观察组的FSH、LH、T等内分泌指标低于对照组(P<0.05)。E2治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。如表1。

表1 两组患者的内分泌指标对比

2.2 子宫内膜厚度

观察组患者的子宫内膜厚度[(0.93±0.14)cm]大于对照组[(0.77±0.13)cm],差异有统计学意义(t=5.182,P<0.001)。

2.3 子宫内膜类型

观察组患者的子宫内膜类型分型比对照组更优,差异有统计学意义(P<0.001)。如表2。

表2 两组患者的子宫内膜类型对比[n(%)]

2.4 子宫内膜血流情况

观察组患者的子宫内膜血流情况比对照组更优,差异有统计学意义(P<0.001)。如表3。

表3 两组患者的子宫内膜血流情况对比[n(%)]

2.5 排卵情况

观察组排卵率、妊娠率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。如表4。

表4 两组患者排卵情况对比[n(%)]

3 讨论

PCOS患病率为5%～10%,不同的人群发病率报道亦有不同。我国育龄人群PCOS患病率为5.61%,30%～50%PCOS患者的直系亲属也患有PCOS[8-9]。PCOS患者普遍伴有雄性激素过高、胰岛素抵抗以及高胰岛素血症等症状,该类患者因为内分泌系统的混乱,会出现月经紊乱、排卵异常,更严重者还会出现不孕状况,对于家庭关系造成很大危害。一般症状较轻的患者采用生活方式进行干预,伴随出现过度肥胖的PCOS患者应该更加注意日常生活习惯,生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预,长期坚持对于改善PCOS患者的各项症状会有很大帮助[10]。而情况较严重的患者一般采用药物调节体内的雌雄激素以及胰岛素抵抗,如短效复方口服避孕药、二甲双胍等,不过该类药物虽然能够取得确切疗效,但是也有概率会使患者出现其他不良反应,而且使用时有较多禁忌证,局限性较大[11]。而传统的中医方式治疗一贯具有更为温和的特性,启宫丸方内含多味中草药成分,医方集解中表示橘红、半夏、白术,燥湿以除其痰;香附、神曲,理气以消其滞;川芎散郁,以活其血;则壅者通,塞者启矣[12]。因此,本研究探索启宫丸方联合炔雌醇环丙孕酮片的效果。

本研究结果显示两组患者的FSH、LH、T在治疗后均有所下降,而且与对照组相比,观察组FSH、LH、T的下降幅度更加明显,表明启宫丸方联合炔雌醇环丙孕酮片可有效抑制促卵泡激素和睾酮等雄激素指标的生成,从而改善PCOS患者的卵巢功能,与赵凤英等[13]的研究结果相一致。炔雌醇环丙孕酮片常用于治疗妇女雄激素依赖性疾病,如妇女雄激素性脱发、轻型多毛症以及PCOS患者的高雄性激素表现,而PCOS的治疗主要针对提高胰岛素敏感性和降低高雄激素血症,减轻体重,改善糖、脂代谢紊乱,降低血黏度等原发病,同时启宫丸方中的各中药成分也能够辅助调节体内的雌雄激素水平,达到降低雄激素改善PCOS症状的目的。观察组患者的子宫内膜厚度大于对照组,观察组患者的子宫内膜血流情况比对照组更优,这些结果都表明宫丸方联合炔雌醇环丙孕酮片能够改善患者子宫内膜容受性。以往研究显示,对子宫内膜的厚度及血流状况的检查能够有效反映子宫内膜容受性的情况,在超声检测下同时检测到两者,提示子宫内膜容受性良好[14-15]。而子宫内膜容受性能够影响到患者的种植率及妊娠率,观察组的排卵率和妊娠率均高于对照组也能证明这一观点。

4 结论

启宫丸方联合炔雌醇环丙孕酮片通过调节体内雌雄激素水平,改善子宫内膜容受性,帮助PCOS患者提高排卵率与妊娠率,临床应用效果良好。