基于APQP理念的管理模式对消毒供应中心器械清洗消毒效果的影响

刘佳丽,花瑞芳,苏毅

(郑州大学第一附属医院 消毒供应中心二部,河南 郑州 450000)

消毒供应中心是医院重要的组成部分,不仅是为医院提供无菌敷料、器材的保障科室,也是预防、减少医院感染的重要科室,该科室护理人员参与医疗物品的回收、清洗、转运、交接、发放等过程,任一过程出现疏漏,均可增加医源性感染风险,影响医院整体医疗护理质量[1-2]。因此,保证医疗物品清洗消毒合格对提高医疗安全具有重要意义。但实际工作中,消毒供应中心工作繁重,且并非所有护理人员均接受过专业化指导,导致常规护理管理应用效果欠佳,医疗物品清洗消毒合格率有待进一步提高[3]。产品质量先期策划(advanced product quality planning,APQP)是一种持续改进的质量管理方法,其主要通过多团队联系、合作,根据个案特殊性设计失效模式,不断采取防错措施,以降低风险,实现质量管理的规范化、标准化,提高整体管理质量[4]。目前,该模式在临床应用相对较少,故本研究将其应用至郑州大学第一附属医院消毒供应中心的管理工作中,探讨其应用效果,旨在为临床进一步提高医疗安全提供参考方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象

按照前瞻性研究设计原则,2021年3月至2022年2月(第1年度)对郑州大学第一附属医院消毒供应中心护理人员实施常规护理管理模式,2022年3月至2023年2月(第2年度)对郑州大学第一附属医院消毒供应中心护理人员实施基于APQP理念的管理模式,护理人员共45名,其中男8名,女37名;年龄26～44(35.15±4.02)岁;工作年限2～22(10.32±2.24)a;学历大专8例,本科37例。随机抽查2个年度消毒供应中心接受器械物品各300件,其中第1年度抽取泌尿外科74件,妇产科126件,肛肠外科35件,普外科65件;第2年度抽取泌尿外科82件,妇产科119件,肛肠外科37件,普外科62件。同时各年度随机抽取50例其他科室护理人员调查其对消毒供应中心的满意度。

1.2 研究方法

1.2.1常规护理管理模式

(1)划分区域、明确职责:将消毒供应中心划分为清洁区、污染区、无菌区,向护理人员明确各区域用途、禁忌事项等,并实行责任制,轮流维护各区域环境卫生。(2)规范工作流程:要求护理人员严格按照科室规章制度进行医疗器械、物品回收(核对物品数量、名称、包装完整性、包内器械名称、数量、性能等)、清洗消毒(根据器械结构、材质、精细度选取合适清洗工具及方法)、包装(双人核对器械规格、名称、清洁度、包装完整性、体积、严密性等)、灭菌(核查规格、数量、完整性、灭菌温度、压力、时间、是否破损等)、发放(核对包数量、名称、灭菌日期、有效期、化学指示卡颜色等),要求护理人员严格做好防护工作,工作时佩戴防护装置,由护士长承担质控工作。(3)定期开展研讨会:由护士长定期组织各护理人员总结、反馈日常工作中存在的问题,并针对性提出整改措施,以加强各护理人员工作质量。

1.2.2基于APQP理念的管理模式

根据APQP理念,将管理工作划分成4个阶段。第1阶段:分析患者与医护人员需求,评估团队实践能力,开展团队经验交流,制定物品清单。第2阶段:建立消毒供应团队,开展防护培训,完善工作流程,失效模式分析。第3阶段:消毒流程实施。第4阶段:收集反馈意见、优化控制流程。

第1阶段。(1)患者与医护人员需求分析:根据郑州大学第一附属医院收治患者疾病种类、病情进展等进行分析,患者需进行气管切开、留置管道、动静脉切开、气管插管等不同诊疗手段,需使用人工膝盖、有创呼吸机、内固定螺钉等耗材或设备;部分设备需消毒供应中心重复消毒利用,如正压头套呼吸器、纤维支气管镜、手术器械等,医护人员需严格按照暴露危险度及所在区域进行标准防护与消毒管理。(2)团队实践能力评估:消毒供应中心各护理人员均具备1 a及以上相关工作经验,具有独立解决问题清洗消毒医疗物品能力。(3)开展团队经验交流:消毒供应中心与医院感染防控科、护理部、后勤部共同讨论,初步拟定感染控制措施,合理分配各科室职责。(4)制定物品清单:根据消毒供应中心防护要求详细列出防护用品、运转物品及其他科室运转的设备、器械、耗材等。

第2阶段。(1)建立消毒供应团队:由消毒供应中心、感染防控科、护理部、后勤部确定参与人员及责任划分,消毒供应室负责医疗污染物品回收、按流程处理物品、清洗消毒灭菌、发放无菌物品等;后勤部负责消毒杀菌设备维护及物质供给;感染防控科负责确定完善杀菌消毒要求、参与人员防护培训、规范防护措施、评估工作运行质量;护理部负责协调各科室之间的工作协调、质量监督与问题反馈。(2)开展防护培训:通过查阅相关防控感染文献资料,拟定培训内容,包括消毒供应中心潜在污染源、回收、清洗等各流程注意事项、清洁区、污染区划分、防护衣物穿脱流程等,采用现场模拟与考核方式确保所有成员完全掌握相关培训内容。(3)完善工作流程:根据郑州大学第一附属医院实际情况,通过团队各成员共同商议,制定消毒供应中心污染物回收流程、运转车处理流程、清洗消毒流程、防护穿戴流程、污染物交接流程等。(4)失效模式分析。见表1。

表1 消毒供应中心失效模式与因素分析

第3阶段:项目实施。选取1个病区进行试运行,由消毒供应团队现场观摩、指导,评估各流程、各部分之间的衔接与疏漏。(1)回收、发放岗位职责:污染物回收前,做好消毒防护工作,分类将无菌物与消毒后物品运送发放,收集反馈意见与建议,定期清洁、保养运转车辆。(2)清洁岗位:维护清洁设备正常运行,及时配备清洁剂、消毒剂,分类清理物品。(3)包装灭菌岗位:检查物品完整性,选择包装材料、做好灭菌消毒工作等。(4)质量检测岗位:严格监测清洗消毒环境,抽查医疗物品消毒质量及记录本书写情况。

第4阶段:收集反馈意见、优化控制流程。每周开展1次APQP管理质量分析会议,寻找存在问题,减少变差源,合理调整工作流程,完善工作细则,规范清洗消毒操作。

1.3 观察指标

1.3.1器械清洗消毒效果

采用随机抽样方法,分别在不同管理模式下,各抽取300件医疗器械进行检测,计算器械清洗合格率、包装质量合格率、灭菌质量合格率。(1)器械清洗:采用目测法和ATP检测法,器械表面无污渍、光洁亮丽、ATP检测合格为合格。(2)包装质量:包内器械型号、数量均正确为合格。(3)灭菌质量:灭菌包内有化学指示卡,包外标注灭菌日期、品名、有效期、责任人,且灭菌标志明显为合格。未达上述标准为不合格。

1.3.2安全性

采用统一考核标准对消毒供应室45名护理人员进行考核,包括风险防范意识、识别能力与安全管理能力3个方面,每项满分20分,分数越高,表明安全性越高。

1.3.3工作质量

采用科室自制《消毒清洗质量调查问卷》评估护理人员护理质量,包括清洗流程(10分)、洗涤质量(25分)、仪器设备运转(30分)、无菌物品质量(35分),分数越高,护理质量越好。

1.3.4护理人员满意度

抽取其他科室护理人员50名,采用科室自制《消毒供应中心满意度调查量表》评估不同管理模式下对消毒供应中心的满意度,总分100分,≤70分为不满意,71～85分为一般,86～94分为较满意,≥95分为十分满意。总满意包括十分满意和较满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 器械清洗消毒效果

APQP理念管理模式下器械清洗、包装质量及灭菌质量合格率均高于常规管理模式(P<0.05)。见表2。

表2 不同管理模式下器械清洗消毒效果比较[n(%)]

2.2 安全性

APQP理念管理模式下护理人员风险防范意识、识别能力与安全管理能力评分均高于常规管理模式(P<0.05)。见表3。

表3 不同管理模式下安全性比较分)

2.3 工作质量

APQP理念管理模式下清洗流程、洗涤质量仪器设备运转及无菌物品质量评分均高于常规管理模式(P<0.05)。见表4。

表4 不同管理模式下工作质量比较分)

2.4 护理人员满意度

APQP理念管理模式下护理人员满意度高于常规管理模式(P<0.05)。见表5。

表5 不同管理模式下护理人员满意度比较

3 讨论

消毒供应中心是医院中一个特殊科室,虽不直接服务于患者,但其直接服务于临床各个科室,与医源性感染的发生有着密切联系,同样肩负着患者的生命健康与安全[5]。随着医疗行业的快速发展,手术量不断增加,临床对消毒供应中心的要求也越来越高,尤其是流行性疾病暴发期间,消毒供应中心在高强度工作压力下,仍需严格管控每件物资设备的安全,该科室护理人员的感染防控意识及清洗消毒能力均影响物品供应质量,也直接影响其他科室对消毒供应中心的工作满意度[6]。因此,建设专业化消毒供应团队、规范消毒供应流程、完善消毒供应管理制度、严格控制消毒供应质量刻不容缓。

既往临床采用的常规管理模式制度相对不够健全,虽重视各护理人员的工作质量,但未能意识到个体之间的差异,包括安全防范的意识、清洗消毒操作技能等,导致消毒供应过程存在较多安全隐患,且长期在高压力环境下工作,护理人员难免会出现倦怠心理,继而影响物品供应质量[7-8]。为适应现代医学的迅速发展,更好地为医院发展提供可靠保障,不能仅依靠消毒供应中心,而是需通过多学科协作才能保证医疗物品供应的科学性与安全性。APQP管理理念强调团队合作与沟通意识,通过专业化团队对各环节进行科学分析、寻找失效原因、制定纠正措施,持续改进消毒物品供应流程,以保证整体工作质量[9-10]。本研究结果显示,APQP理念管理模式下护理人员工作质量及安全性较常规管理模式提升,与赵霞等[11]论点较为相似。消毒供应中心工作环境、操作技术较为独特,对专业性要求极高,不仅要求护理人员具备全面的理论知识,还需了解每种医疗设备构造,熟练掌握其消毒灭菌操作流程[12-13]。加强护理人员防控意识,开展有效技能培训,提高护理人员的职业能力是适应现代化医院发展的必要条件。采用APQP理念管理,使消毒供应中心、护理部、后勤部、感染防控科加强合作,保证各部门之间的有效衔接,发挥团队协作精神,同时通过现场模拟考核强化护理人员工作能力,明确各成员的职责,充分调动护理人员工作积极性;采用失效模式分析各节点失效的因素,采取针对性措施完善医疗物品回收、消毒、灭菌、发放等供应流程,能使相关人员明确出现问题的原因,全面强化护理人员安全意识,进而采取规避措施,可显著提升护理人员工作效率,能有效保障医疗物品供应质量,这也是其他科室护理人员对供应中心满意度提高的主要原因[14-15]。本研究发现,应用APQP理念管理模式护理人员对消毒供应中心满意度及器械清洗消毒效果较常规管理模式提升。消毒供应中心对医疗器械、设备的清洗消毒质量与临床医疗安全紧密相关,加强消毒供应中心的管理,才能为临床提供安全、可靠的物资保障,降低医疗事故风险[16]。

4 结论

在APQP理念的管理模式下,消毒供应中心器械清洗消毒效果显著提升,安全性明显提高,有利于保障工作质量,进而增强其他科室的认可度。