甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值在心房颤动患者中的表达及与心血管事件的关系

李新阳,李强

(南阳市中心医院 a.医学检验科;b.心血管内科特需病区,河南 南阳 473000)

心房颤动是常见的心律失常之一,是指心房电活动紊乱,心肌失去有效的收缩和舒张,心房泵血功能恶化或丧失,导致心功能受损[1-2]。研究显示,心房颤动患者发生心血管事件的终生风险超过30%,远远高出普通人群[3]。因此,临床急需寻求简单、可靠的可预测心房颤动患者发生心血管事件的预测因子。血脂代谢异常是普通人群发生心血管事件的危险因素,具体表现为甘油三酯(triglyceride,TG)水平升高、高密度脂蛋白胆固醇(high density liptein cholesterol,HDL-C)水平降低[4]。心房颤动患者亦存在血脂代谢异常,但多个研究表明,不同于发生心血管事件的普通人群,心房颤动患者的TG水平反而会偏低[5-6]。近年来,TG/HDL-C在医学研究方面引起广泛关注,且既往有研究表明,心血管事件发生与TG/HDL-C密切相关[7]。因此,相对于单一指标,TG/HDL-C或许能更好地预测心房颤动患者心血管事件发生。基于此,本研究拟通过前瞻性研究,探讨TG/HDL-C与心房颤动患者发生心血管事件之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为前瞻性分析。纳入南阳市中心医院2020年5月至2021年8月收治的88例心房颤动患者,所有患者均接受随访12个月。根据心房颤动患者TG/HDL-C的中位数将其分为高比值组和低比值组。纳入标准:(1)符合第9版《内科学》[8]中心房颤动诊断标准;(2)非瓣膜病性心房颤动;(3)永久性心房颤动;(4)年龄≥60岁;(5)符合抗凝指征,接受抗凝治疗;(6)患者及家属对本研究知情同意。排除标准:(1)既往有冠心病、心肌病等心脏疾病;(2)既往有脑卒中;(3)合并肝、肺、肾、脑等严重器质性病变;(4)合并全身感染性疾病或自身免疫性疾病。剔除标准:(1)随访期间死亡;(2)失访;(3)不愿意继续配合试验或因各种原因主动退出研究。本研究由南阳市中心医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 心血管事件及随访

心血管事件定义为急性冠脉综合征、心力衰竭、恶性心律失常等需要住院治疗的急性心血管疾病[9]。通过门诊、电话等形式对心房颤动患者完成随访,每个月随访1次,随访时间为12个月。

1.3 研究方法

所有患者保持空腹10～12 h,采集静脉血5 mL,室温条件下静置30 min,3 000 r·min-1离心10 min(半径10 cm)分离血清。根据酶法检测TG,根据直接法-PEG修饰酶法检测HDL-C,计算TG/HDL-C。检测仪器:罗氏C701生化分析仪。试剂盒为罗氏公司配套试剂。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 随访结果

本研究共纳入88例心房颤动患者,剔除2例,其中1例患者随访期间突发交通事故死亡,1例患者失访,最终86例患者完成研究。86例心房颤动患者TG/HDL-C为0.65～3.68,中位数为1.41,据此将患者分为高比值组(TG/HDL-C值≥1.41)和低比值组(TG/HDL-C值<1.41)。高比值组有44例患者,低比值组有42例患者。

2.2 一般资料

两组患者在合并2型糖尿病、合并高血压方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);其余一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.3 心房颤动患者随访期间发生的心血管事件

随访期间,相较低比值组,高比值组发生急性冠脉综合征、心力衰竭及恶性心律失常的患者更多,心血管事件总发生率更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组心房颤动患者随访期间发生的心血管事件[n(%)]

2.4 TG/HDL-C与心房颤动患者发生心血管事件的相关性

经点二列相关性分析,TG/HDL-C与心房颤动患者发生心血管事件呈正相关(r=0.630,P<0.05)。

2.5 影响心房颤动患者发生心血管事件的logistic回归分析

将心房颤动患者心血管事件发生情况作为因变量(发生=1,未发生=0),以TG/HDL-C作为自变量,经logistic回归分析,结果显示,TG/HDL-C是影响心房颤动患者发生心血管事件的影响因素,TG/HDL-C高是影响心房颤动患者发生心血管事件的危险因素(OR=1.866,P<0.05)。

3 讨论

心房颤动会增加患者心脏的负担,使心房失去收缩力、血流淤滞,引起心房内血栓形成,血栓脱落堵塞血管,从而导致心肌梗死等多种心血管事件的发生[10]。本研究数据显示,随访期间,86例心房颤动患者中,心血管事件的发生率高达24.42%(21/86),提示心房颤动患者是心血管事件的高发人群,考虑到心房颤动合并心血管事件的患病率较高,本研究探讨简单、易行的预测指标,用于心房颤动患者发生心血管事件的风险评估。

在研究过程中发现心房颤动患者的TG水平偏低,这可能是因为心房颤动常发生于甲状腺功能亢进人群,患者的甲状腺激素分泌增多,促甲状腺激素分泌减少,脂肪氧化分解加快,造成患者基础代谢率升高,肝脏内脂类大量排出,从而引起TG水平降低[11-12]。此外,研究中还发现心房颤动患者的HDL-C水平也偏低,考虑可能有生理、病理两方面的因素,本研究所纳入的患者普遍为老年人,且其多合并慢性基础病,多种原因共同影响患者的HDL-C水平[13]。目前关于心房颤动患者TG/HDL-C升高预测心血管事件的机制尚不明确,低水平TG一般与心血管事件的发生无明显关联性,考虑主要与HDL-C水平降低密切相关。HDL-C对人体心血管具有保护功能,起到抗血栓、保护血管内皮、介导胆固醇、促纤溶等作用,而低水平HDL-C可诱导心肌肥厚,导致心腔变小,降低心脏泵血功能,同时因为患者心室质量的增加,冠状动脉供应血量相对减少,患者心肌供血不足,出现心脏功能障碍,从而促进心血管事件的发生[14]。但在血脂的生化检测中,患者血脂指标水平容易受到多方面因素的干扰,例如检测前一天饮酒、暴饮暴食、过度劳累、空腹过久等,都会导致检查结果出现较大偏差。且单独比较患者TG水平或HDL-C水平的差异并不十分明显,其预测价值比较有限,而TG/HDL-C通常更能综合反映整体水平,较单一指标相比更加具有预测价值[15-16]。因此,本研究考虑用TG/HDL-C来预测心房颤动患者心血管事件的发生。

本研究对所有患者均随访了12个月,比较随访期间两组患者心血管事件的发生情况,结果表明,相较低比值组,高比值组发生急性冠脉综合征、心力衰竭及恶性心律失常的患者明显更多,高比值组心血管事件总发生率为34.09%,远高于低比值组的14.29%。点二列相关性分析显示,TG/HDL-C与发生心血管事件呈正相关。且经进一步logistic回归分析,结果显示,TG/HDL-C高是影响心房颤动患者发生心血管事件的危险因素,即当心房颤动患者TG/HDL-C较高时,其发生心血管事件的概率升高,提示TG/HDL-C是一种能有效预测发生心血管事件的简单、可靠指标,该比值或可为心房颤动患者发生心血管事件的风险评估提供有价值的参考。

此外,本研究还发现合并糖尿病、高血压等患者的TG/HDL-C差异有统计学意义,分析原因在于,HDL-C可通过逆向转运胆固醇来增强胰岛素敏感度,从而维持葡萄糖稳态,而低水平HDL-C会造成脂质异位沉积于胰岛素敏感组织中,引起巨噬细胞浸润及炎症级联反应,导致胰岛素抵抗及糖代谢紊乱,使机体处于高血糖状态。脂质水平的改变还会影响细胞膜结构,通过改变细胞膜的通透性、流动性,引起膜Ca2+转运功能障碍,从而参与高血压发病机制。

4 结论

心房颤动患者TG/HDL-C高是心血管事件发生的危险因素。