PDW、CRP、ESR与溃疡性结肠炎UCEIS评分的相关性及联合评估预后的价值

田圣威

(商丘市第三人民医院 消化内科,河南 商丘 476000)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是以直肠和结肠上浅表性、非特异性炎症病变为主的肠道疾病[1-2]。UC发病机制尚未完全阐明,目前认为是肠免疫紊乱、细胞免疫、基因易感、肠道菌群失调和环境等因素共同作用导致[3-4]。血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)反映血小板容积大小的离散度[5]。C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)是临床评估UC活动度的常见指标,前者是一种炎症反应性蛋白,在机体受到感染或组织损伤时急剧上升,具有激活补体、加强吞噬细胞的吞噬作用等特点,可清除入侵机体的病原微生物及损伤、坏死或凋亡的组织细胞;后者指红细胞在一定条件下沉降的速度,健康人群ESR波动范围较窄[6-7]。溃疡性结肠炎内窥镜严重程度指数(ulcerative colitis endoscopic index of severity,UCEIS)评分是一项用于评估UC内镜下严重程度的方法,对于溃疡深浅、大小的定义更为准确[8]。本研究旨在探讨PDW、CRP、ESR与UCEIS评分的相关性及联合检测对UC患者预后的预测价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年3月至2022年1月商丘市第三人民医院收治的128例UC患者,男79例,女49例,年龄20～54(40.15±6.31)岁。纳入标准:符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》[9]中UC相关诊断标准且经临床确诊;年龄>18周岁,且初次确诊并接受治疗;自愿签署知情同意书。排除标准:无法耐受肠镜检查或肠道准备不充分而影响检查结果;合并心、肝、肾功能障碍;有自身免疫性疾病、感染性疾病、血液系统疾病;合并抑郁症、双相情感障碍、焦虑症等精神疾病;妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1血液生化指标检测

采集受试者晨起空腹肘静脉血10 mL,采用XS-800I全自动血细胞分析仪检测PDW,采用散射比浊法检测CRP水平,采用魏氏法检测ESR。

1.2.2UCEIS评分

UCEIS包括血管纹理情况、出血情况、糜烂和溃疡程度3个方面,其中血管纹理情况按正常、斑片状、闭塞分别计0、1、2分,出血情况按无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分,糜烂和溃疡程度按无、有糜烂、浅表糜烂和溃疡、深度糜烂和溃疡分别计0、1、2、3分,即UCEIS评分总分8分,分值越高提示UC患者病情越严重。

1.2.3分组及临床资料收集

出院1周后,采用电话、定期复查等方式进行为期1 a的随访,每月1次,将复发、出现严重并发症(中毒性巨结肠、结肠大出血、癌变或黏膜发育异常)的UC患者纳入预后不良组,其余纳入预后良好组,收集两组临床资料。

1.3 观察指标

(1)Pearson相关性分析法分析PDW、CRP、ESR与UCEIS评分的相关性;(2)比较预后良好组、预后不良组临床资料;(3)logistic多因素回归分析法明确影响UC患者预后的危险因素;(4)绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估PDW、CRP、ESR联合检测对UC患者预后的预测价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 PDW、CRP、ESR与UCEIS评分的相关性

UC患者PDW、CRP、ESR、UCEIS评分分别为(12.05±1.64)%、(25.46±3.46)mg·L-1、(36.25±5.71)mm·h-1、(5.81±1.82)分,Pearson相关性分析结果显示,PDW、CRP、ESR水平与UCEIS评分呈正相关(r=0.516、0.458、0.438,P<0.05)。

2.2 不同预后患者的临床资料

与预后良好组比较,预后不良组UCEIS评分、PDW、CRP、ESR、Fib、D-D、IL-6水平高,IL-10水平低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 预后良好组和预后不良组临床资料比较

2.3 影响UC患者预后的危险因素

将表1中预后良好组、预后不良组存在统计学差异的指标纳入logistic多因素回归分析,结果显示,UCEIS评分、PDW、CRP、ESR、Fib、D-D是UC患者预后的独立危险因素,IL-10是UC患者预后的独立保护因素。见表2。

表2 影响UC患者预后的危险因素

2.4 PDW、CRP、ESR联合检测对UC患者预后的预测价值

ROC曲线显示,PDW、CRP、ESR联合检测预测UC患者预后不良的敏感度、特异度、准确度、曲线下面积分别为93.61%、71.50%、89.46%、0.892。

3 讨论

免疫因素一直是UC发病机制研究中的热点,Popov等[10]认为,肠道黏膜上皮细胞功能失调或凋亡后会加重机体炎症反应,降低肠道黏膜的愈合速度。有研究发现淋巴细胞致敏后成为免疫淋巴细胞,直接作用于细胞或产生过量抗体诱发局部炎症反应,导致UC发病[11]。

正常情况下,血小板在血液循环中处于静息状态,肠系膜血管内皮细胞损伤后暴露基底膜胶原,激活血小板后产生的血小板活化因子、血栓素A释放至肠系膜血液循环,使UC患者体内血液呈高凝状态[12]。本研究结果显示,PDW与UCEIS评分呈正相关。PDW增高意味着血小板体积增大,分布不均,此时机体常处于病理状态[13]。申婷婷等[14]研究结果显示,重度UC患者CRP、ESR高于中度UC患者及对照组,本研究结果亦显示CRP、ESR水平与UCEIS评分均呈正相关,证实CRP、ESR参与了UC的发生发展。CRP在炎症反应急性期患者血清中升高,与脂蛋白、磷脂酰胆碱、胆固醇等结合后激活补体,以清除外来致病因子;ESR是判断疾病性质和发展变化的重要指标,UC发生后,机体炎症反应、肠道组织严重破坏等改变血液中红细胞形态、纤维蛋白原及白蛋白比例后引起ESR增高[15-16]。

目前临床尚无特异性手段治疗UC,患者预后暂无定论。本研究结果显示预后不良组UCEIS评分、PDW、CRP、ESR、Fib、D-D、IL-6水平高,IL-10水平低,进一步经logistic多因素回归分析发现,除UCEIS评分、CRP、ESR、PDW外,Fib、D-D是UC患者预后的独立危险因素,推测原因在于Fib是反映血液凝血状态的直接指标,UC患者肠道黏膜炎症反映激活机体凝血纤溶系统的级联反应后,血液呈高凝状态,进而升高Fib水平,即UC发病可能与肠道黏膜炎症反应激活凝血系统有关。当血液呈高凝状态或有血栓形成时,D-D水平上升,本研究结果“D-D是UC患者预后的独立危险因素”进一步证实UC促使影响机体凝血功能异常[17-18]。本研究结果亦显示,IL-10是UC患者预后的独立保护因素,IL-10可调节细胞生长、分化,参与炎症反应、免疫反应,Wittmann等[19]发现IL-10通过抑制激活的单核细胞、巨噬细胞、T细胞 mRNA水平而抑制肿瘤坏死因子α、白细胞介素-12等细胞因子的分泌,在维持正常肠道黏膜免疫调节中具有重要作用。临床可基于IL-10探索降低UC患者肠道炎症反应的新靶点药物。此外,本研究ROC曲线显示,PDW、CRP、ESR联合检测预测UC患者预后不良的效能较高,临床可基于此给予预防性措施以改善UC患者远期预后。

4 结论

PDW、CRP、ESR与UCEIS评分均呈正相关,三者联合检测预测UC患者预后不良的效能较高。但本研究也存在一定局限之处,如选取样本量较小,后续仍需扩大样本量、开展多中心临床试验对本研究相关结论进一步佐证。