鼻唇沟皮瓣修复鼻尖及鼻翼缺损的效果

王祥 赵兴宇 童红霞

【摘 要】目的 探讨在鼻尖及鼻翼缺损治疗中应用鼻唇沟皮瓣修复的效果。方法 选取2018年6月-2022年6月我院收治的82例鼻尖及鼻翼缺损患者作为研究对象，均采用鼻唇沟皮瓣修复术治疗，观察并发症发生情况及治疗满意度，并对患者治疗前后的生活质量进行比较。结果 82例患者皮瓣成活状况均良好，未出现静脉回流障碍、皮瓣血供障碍等并发症，治疗满意度为96.34%；治疗后躯体功能、躯体角色、活力、社会功能、情绪角色、心理健康、总健康评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻唇沟皮瓣修复鼻尖及鼻翼缺损的效果良好，可有效改善患者的生活质量，且术后并发症发生几率较小，患者满意度较高。但由于个体差异不同，手术治疗时还需根据患者自身情况制定科学的、合理的治疗方案。

【关键词】鼻唇沟皮瓣修复；鼻尖及鼻翼缺损；技术可行性；美学效果

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0080-03

Effect of Nasolabial Flap in Repairing Nasal Tip and Nasal Alar Defect

WANG Xiang， ZHAO Xing-yu， TONG Hong-xia

（Department of Otolaryngology， 521 Hospital of Norinco Group， Xian 710065， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of nasolabial flap repair in the treatment of nasal tip and alar defects. Methods A total of 82 patients with nasal tip and alar defects admitted to our hospital from June 2018 to June 2022 were selected as the research objects. All patients were treated with nasolabial flap repair. The occurrence of complications and treatment satisfaction were observed， and the quality of life of patients before and after treatment was compared. Results The flap survival status of 82 patients was good， and there were no complications such as venous reflux disorder and flap blood supply disorder. The treatment satisfaction was 96.34%. After treatment， the scores of physical function， physical role， vitality， social function， emotional role， mental health and total health were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of nasolabial fold flap in repairing nasal tip and alar defect is good， which can effectively improve the quality of life， and the incidence of postoperative complications is small， and the patient satisfaction is high. However， due to individual differences， surgical treatment still needs to develop a scientific and reasonable treatment plan based on the patients own situation.

【Key words】Nasolabial fold flap repair； Nasal tip and alar defect； Technical feasibility； Aesthetic effect

鼻部位于面部的正中間，在外观上均具有重要的位置，会直接影响到面部的整体外观[1]。其次，由于鼻部在面中部比较的突出，因此容易受到各种外伤，造成缺损。鼻尖缺损局限于鼻尖，累及部分鼻翼和鼻小柱的鼻缺损。鼻尖及鼻翼缺损多因先天或后天因素所致，先天因素包括先天性鼻部发育不良；后天因素包括外伤、色素痣、良性肿瘤切除，以及隆鼻假体外露等等，均会严重影响鼻部外观[2，3]。由于鼻翼的外观是弧形的，且解剖结构具有多层次性，因此修复难度较大，在整形外科器官中，对于再造修复的原则是尽可能的选择与组织结构相似的，或是邻近的软组织实施修复操作，以确保修复后的形态、色泽更加贴近，且不会造成明显的切口瘢痕，外观的美观度也更好[4，5]。当前鼻尖及鼻翼缺损的修复方法较多，包括全层皮片法，耳廓复合组织游离移植，鼻唇沟皮瓣修复等，在选择修复方式时需考虑患者个体差异性，根据患者实际情况选择合适的治疗方式。本研究旨在探究鼻唇沟皮瓣修复鼻尖及鼻翼缺损的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2022年6月兵器工业五二一医院收治的82例鼻尖及鼻翼缺损患者为研究对象。纳入标准：经临床确诊为鼻尖及鼻翼缺损，病史资料完整；均接受鼻唇沟皮瓣修复治疗，无手术禁忌证；均知情同意并签署知情同意书；依从性良好。排除标准：合并严重器质性疾病；合并精神系统疾病或意识障碍。研究对象中男54例，女28例；年龄19～54岁，平均年龄（30.58±5.65）岁；鼻翼缺损面积0.9 cm×1.4 cm～1.6 cm×1.8 cm；疾病类型：外伤术后19例，外伤、烧伤后瘢痕挛缩41例，良性肿瘤术后22例。

1.2 方法 所有患者均采用鼻唇沟皮瓣修复进行治疗，术前积极与患者进行沟通，对鼻翼缺损的范围进行准确的测量，拍摄好照片。做好相关的检查，包括肝肾功能、凝血功能、血常规、心电图、胸片等，以及彩超鼻唇沟血管走行的检查，标记主血管、穿支血管的所在部位。观察缺损的厚度、大小、形状，在同侧的鼻唇沟的位置，设计皮瓣，确保皮瓣内部必须有血管的穿支。在缺损区域实施局部浸润麻醉，切除瘢痕，使皮下组织松解后，进行彻底止血，沿着已设计的皮瓣边缘将皮肤、皮下组织切开，分离皮瓣，操作过程中需注意避免对血管的穿支、神经皮支造成损伤。之后对皮下的脂肪组织进行修剪，以免发生管皮瓣臃肿的情况，折叠皮瓣，并旋转到缺损的区域，将皮瓣边缘和缺损区边缘进行对位，实施间断缝合。潜行分离供区的皮下组织，之后直接进行缝合，采用碘伏纱条对患侧的鼻孔进行堵塞，利用凡士林纱布将创面进行覆盖，再利用无菌纱布进行包扎。术后指导患者服用3～5 d的抗生素药物，以免发生感染，术后2 d需进行换药，术后8 d进行拆线。

1.3 观察指标 术后开展4～30个月的随访，观察并发症发生情况及治疗满意度，并对患者治疗前后的生活质量进行比较。

1.3.1并发症 包括静脉回流障碍、皮瓣血供障碍。

1.3.2治疗满意度 于治疗后通过问卷调查的形式统计患者的满意情况，问卷总分100分，>80分非常满意、60～79分基本满意、<59分不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。1.3.3生活质量 分别于治疗前后采用生活质量调查表（SF-36）进行评估，选取躯体功能、躯体角色、活力、社会功能、情绪角色、心理健康、总健康7个维度，各维度分值均为0～100分，分数越高表示生活质量水平较高[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况 82例患者皮瓣成活状况均良好，未出现静脉回流障碍、皮瓣血供障碍等并发症。

2.2 治疗满意度 经修复手术治疗后，82例患者中非常满意45例，基本满意34例，不满意3例，治疗满意度为96.34%（79/82）。

2.3 治疗前后生活质量比较 治疗后躯体功能、躯体角色、活力、社会功能、情绪角色、心理健康、总健康评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

鼻尖和鼻翼作为鼻部的美學单位，当该部分组织发生缺损时，给患者面部美容及心理带来较大的伤害，继而影响患者的生活质量。鼻唇沟皮瓣修复是一种安全、有效、操作简便的修复鼻部缺损的方法，逐渐广泛应用于鼻尖及鼻翼缺损治疗中，并取得了良好的效果[7]。

本研究结果显示，患者的治疗满意度达96.34%，可见鼻唇沟皮瓣修复术的修复效果获得了患者的满意和认可。从技术可行性、美学效果和患者康复3个方面进行分析[8]。技术可行性：鼻唇沟皮瓣是一种常用于整形外科修复的整形材料，具有以下特性：①稳定性高：具有较高的抗张力和抗重力性；②可塑性好：可根据患者的需要进行定制，以满足特定的美学需求；③供区损伤较小：鼻唇沟皮瓣通常从唇部隐蔽部位获取，对供区外观的影响较小；④多维度修复：可用于修复鼻尖、鼻翼和鼻梁等各个鼻部区域的缺损[9]。美学效果：①整体效果自然：具有一定的弹性，能很好地适应组织生长，使修复后的鼻部外观自然不僵硬；②符合面部和谐：在鼻部放置时会充分考虑到面部的整体协调性，避免鼻部修复后出现突兀情况；③鼻尖塑形：可对鼻尖进行精确塑形，以达到理想的鼻尖高度、鼻尖翘度等美学要求；④缩小鼻翼：可修复鼻翼缺损，帮助患者缓解鼻翼过大问题[10，11]。患者康复：①恢复时间较快：鼻唇沟皮瓣修复术后患者恢复时间相对较短；②切口隐蔽：供区的切口位置相对隐蔽，不易被发现；③心理接受度高：手术中一般采用局部麻醉，患者在术中和术后的疼痛感较低，较易接受；操作简便，无需使用显微镜等特殊设备，手术时间短，术后恢复快[12]；④修复效果好：可提供丰富的皮肤组织，有效修复鼻尖及鼻翼缺损，使修复后的鼻部外形自然美观，与周围组织无缝衔接。此外，患者治疗后生活质量评分均高于治疗前（P<0.05），提示鼻唇沟皮瓣修复可提升患者的生活质量。分析原因在于鼻唇沟皮瓣修复术的美学效果理想，同时恢复速度较快，切口隐蔽，满足了患者的治疗需求，且鼻尖及鼻翼缺损得到有效改善，有利于提高患者的生活质量。

综上所述，鼻唇沟皮瓣修复鼻尖及鼻翼缺损的效果良好，可有效改善患者的生活质量，且术后并发症发生几率较小，患者满意度较高。但由于个体差异不同，手术治疗时还需根据患者自身情况制定科学的、合理的治疗方案。

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编辑 扶田