激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑的临床效果

刘丹

【摘 要】目的 探讨激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑的临床效果。方法 选择我院2022年2月-2023年1月收治的78例黄褐斑患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组采用氨甲环酸、谷胱甘肽与维生素C进行治疗，观察组采取激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C进行治疗，比较两组临床疗效、黄褐斑面积、黄褐斑颜色评分及血清指标。结果 观察组治疗总有效率为94.87%，高于对照组的76.92%（P<0.05）；观察组治疗后黄褐斑面积、黄褐斑颜色评分均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后E2、MDA水平均低于对照组，SOD水平高于对照组（P<0.05）。结论 对黄褐斑患者予以激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗的效果良好，可有效缩小黄褐斑面积，减轻黄褐斑颜色，同时能够有效控制E2、MDA水平，优化氧化应激反应，有利于促进皮损恢复。

【关键词】黄褐斑；激光；氨甲环酸；谷胱甘肽；维生素C

中图分类号：R758.4+2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0029-04

Clinical Effect of Laser Combined with Tranexamic Acid， Glutathione and Vitamin C in the Treatment of Chloasma

LIU Dan

（Department of Dermatology， Dongda Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chengwu County， Heze 274200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of laser combined with tranexamic acid， glutathione and vitamin C in the treatment of chloasma. Methods A total of 78 patients with chloasma admitted to our hospital from February 2022 to January 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 39 patients in each group. The control group was treated with tranexamic acid， glutathione and vitamin C， and the observation group was treated with laser combined with tranexamic acid， glutathione and vitamin C. The clinical efficacy， chloasma area， chloasma color score and serum index were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.87%， which was higher than 76.92% in the control group （P<0.05）. After treatment， the chloasma area and chloasma color score in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of E2 and MDA in the observation group were lower than those in the control group， and the level of SOD was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Laser combined with tranexamic acid， glutathione and vitamin C is effective in the treatment of patients with chloasma， which can effectively reduce the area of chloasma and reduce the color of chloasma. At the same time， it can effectively control the levels of E2 and MDA， optimize the oxidative stress response， and promote the recovery of skin lesions.

【Key words】Chloasma； Laser； Tranexamic acid； Glutathione； Vitamin C

黃褐斑（chloasma）是一种发生在人体面部的色素沉着斑，其发病原因目前尚未明确，临床上通常认为与遗传、内分泌以及紫外线等因素相关[1，2]。此病一般不会导致生理出现不适症状，但由于其出现在面部，会在一定程度影响患者的外观，继而增加其心理压力，并影响其生活质量。临床上治疗黄褐斑的方式较多，药物治疗较为常见，氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C联合治疗是临床常用的一种用药方案，已被证实其疗效确切，但治疗周期较长，远期效果较不理想，患者接受程度较低[3]。近年来，激光技术因其准确性高，且不会影响患者的正常工作和生活的优势，逐渐广泛应用于临床，且取得了良好的成效。基于此，本研究结合我院2022年2月-2023年1月收治的78例黄褐斑患者临床资料，旨在探究激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择成武县东大中医医院2022年2月-2023年1月收治的78例黄褐斑患者为研究对象。纳入标准：符合黄褐斑的临床诊断标准[4]；年龄≥18周岁；近期未接受其他相关治疗；患者及家属对此项研究知情，并签署知情同意书。排除标准：肝肾功能异常者；恶性肿瘤者；患有自身免疫性疾病者；瘢痕体质者；对激光治疗存在禁忌证者；存在活动性炎症者；患有其它皮肤疾病者，如白癜风等；妊娠期或哺乳期女性；精神障碍者；中途退出研究者。按随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组男11例，女28例；年龄21～60岁，平均年龄（36.49±3.19）岁；病程1～16年，平均病程（6.19±1.48）年；Wood分型：表皮型17例，混合型22例。观察组男10例，女29例；年龄22～59岁，平均年龄（36.25±2.87）岁；病程1～15年，平均病程（6.08±1.52）年；Wood分型：表皮型15例，混合型24例。两组性别、年龄、病程及Wood分型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用氨甲环酸、谷胱甘肽与维生素C进行治疗：将0.25 g氨甲环酸[广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字H20030587，规格：0.5 g]+1.2 g谷胱甘肽（山东绿叶制药有限公司，国药准字H20030002，规格：0.6 g）+5 g维生素C（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H14021211，规格：5 ml∶0.5 g）与250 ml的15%葡萄糖溶液均匀混合，静脉滴注，2次/周，连续治疗8周。

1.2.2观察组 在对照组基础上予以激光治疗：所用仪器为Q开关倍频Nd∶YAG激光治疗机[上海奥通激光技术有限公司生产，国食药监械（准）字2011第3241361号，型号：GlobalCure-SC6]。具体用法：激光治疗前需以洁面乳对患者面部皮肤进行清洁，将其身上所佩戴的反光物予以摘除，并采取仰卧位，并采取有效措施保护其眼睛；选择点阵模式，参数设置为波长694 nm、点间距200 μm、能量密度2.5～3.5 mJ/m2。需先对隐蔽部位开展光斑反应测试，若出现轻度发红，则表示参数设定适宜；若测试结果显示为无反应，又或是出现严重发红症状，则需对参数进行相应調整[5]。激光治疗后，需对激光部位进行冰敷处理，时间为20 min。激光治疗频率为每2周治疗1次，持续治疗4次。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效 显效：经治疗后，患者的临床症状基本消退，色斑消退率在90%及以上；有效：经治疗后，患者的临床症状显著改善，色斑消退率为31%～90%；无效：经治疗后，患者的临床症状并未好转，且色斑消退率低于30%。总有效率=有效率+显效率。

1.3.2黄褐斑面积 分别于治疗前后利用标尺对患者治疗前后的面部黄褐斑面积进行测量。

1.3.3黄褐斑颜色评分 分别于治疗前后进行评估，若患者黄褐斑呈现深褐色，则视为3分；若呈褐色，则视为2分；若呈浅褐色，则视为1分；若呈正常肤色，则视为0分。得分越高表明患者的黄褐斑颜色越重。

1.3.4血清指标 分别于治疗前后检测患者的雌二醇（E2）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）指标。检测方法：抽取患者空腹状态下的静脉血作为样本，约5 ml，并对其予以3500 r/min离心处理，时间约为10 min，随后以酶联免疫吸附法对E2进行检测，以硫代巴比妥酸法对MDA进行检测，以黄嘌呤氧化酶法对SOD进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组黄褐斑面积、黄褐斑颜色评分比较 两组治疗后黄褐斑面积、黄褐斑颜色评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组血清指标比较 两组治疗后E2、MDA水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组治疗后SOD水平高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，临床上治疗黄褐斑的方式较多，包括药物治疗、激光治疗等；虽然治疗方式多种多样，但若单一使用一种治疗方法，皆难以获得较为理想的治疗效果，且疗程长，极易复发。对此，临床有研究提出[6]，采取多种方式联合治疗的方式，如激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽与维生素C，就是较为常用的一种。其中，氨甲环酸能对纤溶酶活性加以抑制，继而起到凝血的效果，且以此限制黑素颗粒朝角质形成细胞转运，最终达到降低黑素形成的效果[7，8]。同时，有研究表明[9，10]，激光治疗黄褐斑在临床上也获得了较好的效果，得到了广大患者的认可与接受，相较于其他治疗方式，激光治疗具有见效迅速、准确性高等优势，激光治疗后面部形态可起到较为明显的改观，且创伤小，无明显副作用，不会对患者的生活及工作造成影响[11]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.87%，高于对照组的76.92%（P<0.05），表明对黄褐斑患者予以激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗的效果良好，与蒋博等[12]研究结果相似。分析原因，激光治疗可有效消除皮肤中的黑素细胞，再经由药物降低黑色素的合成，两者联合可发挥协同增效作用，从而取得更为理想的治疗效果[13]。观察组治疗后黄褐斑面积、黄褐斑颜色评分均低于对照组（P<0.05），表明对黄褐斑患者给予激光联合药物治疗的效果确切，对于缩小黄褐斑面积、减轻黄褐斑颜色具有积极作用。观察组治疗后E2、MDA水平均低于对照组，SOD水平高于对照组（P<0.05），表明激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑可有效改善患者的血清指标。分析原因在于人体的真皮细胞内有许多的雌激素受体，而相较于正常皮肤处，黄褐斑皮损处的雌激素受体更多，利用氨甲环酸治疗，能对溶酶原分子内的赖氨酸结合位点予以阻断，发挥抗纤维蛋白溶解的效果[14]。同时，与谷胱甘肽、维生素C相结合，能提升硫基和自由基的亲和力，促进生物体中超氧离子、自由基的清除，优化氧化应激反应，限制黑色素的形成。在此基础上，再联合激光治疗，能促进氨甲环酸等药物的渗透性，加快黄褐斑皮损部位的恢复，继而实现控制E2、MDA、提升SOD的效果[15，16]。

综上所述，对黄褐斑患者予以激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗的效果良好，可有效缩小黄褐斑面积，减轻黄褐斑颜色，同时能够有效控制E2、MDA水平，优化氧化应激反应，有利于促进皮损恢复。

参考文献

[1] 苏萍，杨今言，丁赢，等.无针水光联合强脉冲光治疗黄褐斑的疗效[J].中国激光医学杂志，2023，32（1）：24-30.

[2] 王兴，曲燕.左旋维C联合氨甲环酸射频导入治疗黄褐斑的临床研究[J].中国美容医学，2023，32（5）：22-26.

[3] 祝洪姿，李美玲，张静杰，等.Q开关1064 nm Nd：YAG激光联合氨甲环酸外用治疗黄褐斑疗效分析[J].中国美容医学，2023，32（5）：1-5.

[4] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癫风的诊疗标准（2010年版）[J].中华皮肤科杂志，2010，43（6）：373.

[5] 马文萍，李孟君，李灿桦，等.纳米微针经皮导入传明酸精华液治疗黄褐斑疗效观察[J].中国美容医学，2023，32（5）：18-21.

[6] 李晋军.果酸换肤联合氨甲环酸治疗黄褐斑的效果探究[J].中国实用医药，2023，18（10）：133-136.

[7] 陈小燕，樊星，殷悦，等.Q 532 nm激光联合强脉冲光治疗面部雀斑伴或不伴黄褐斑的效果分析[J].中国美容整形外科杂志，2023，34（2）：109-112.

[8] 张黎黎，董淑云，田兰馨，等.超皮秒激光联合射频导入治疗黄褐斑的疗效观察[J].中国医疗美容，2023，13（5）：31-34.

[9] 吳磊，蔡美红，陈小建.氨甲环酸不同给药途径联合Q开关Nd：YAG激光治疗黄褐斑[J].中国美容医学，2022，31（12）：81-84.

[10] 张玲玲，钱晓莺，金艺，等.Q开关755 nm紫翠宝石激光联合氨甲环酸外用治疗面部黄褐斑25例疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2022，21（6）：498-501.

[11] 刘萍，杨洪秋.果酸联合调Q激光治疗对黄褐斑患者氧化应激指标的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2023，7（5）：139-141.

[12] 蒋博，雷万军，师军涛.Q开关倍频Nd：YAG激光治疗机联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑患者的疗效评价[J].中国医疗美容，2021，11（4）：77-81.

[13] 张铭珺.氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C联合激光治疗黄褐斑的临床研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2021，5（22）：1-3.

[14] 张云，吴磊，陈小建.光子嫩肤仪联合调Q激光治疗黄褐斑疗效观察[J].中国美容医学，2023，32（2）：97-101.

[15] 张晴，于晓云，陈晓芳，等.穴位埋线及面部围刺联合Q开关Nd：YAG激光治疗气滞血瘀型黄褐斑的临床研究[J].中国美容医学，2023，32（2）：108-112.

[16] 王言，焦敬，马晓丽.不同途径应用氨甲环酸及联合治疗黄褐斑的最新研究进展[J].中国医疗美容，2023，13（1）：46-49.

编辑 扶田