基层医疗卫生机构财务监管存在的问题及建议

詹鸿飞

（淳安县汾口镇社区卫生服务中心，浙江 杭州 311719）

注重开展财务监管工作，有利于确保基层医疗卫生机构的稳定运行，提高信息质量的可靠性、真实性以及资产的安全完整，避免基层医疗卫生机构发展期间出现舞弊问题。然而，结合实际可以了解到，当前基层医疗卫生机构财务监管工作中还存在着很多不足，财务监管环节比较薄弱，对于基层医疗卫生机构的财务信息真实、可靠性与国家财政资金安全性等多个方面产生很大影响。应深入探究财务监管期间产生的问题，探究问题的具体原因，结合实际情况合理优化基层医疗卫生机构财务监管方案，确保方案的可行性与合理性，从而促进基层医疗卫生机构的可持续发展。

一、分析基层医疗卫生机构财务监管工作意义

（一）注重财务规范与风险防范

基层医疗卫生机构在实际经营与发展期间，通过构建完善的财务内部控制机制，能够确保财务更加规范，加强财务风险防范工作，有效提升整体工作质量和效率。基层医疗卫生机构应合理优化财务监管机制，提高执行力度，防止在监管中出现漏洞问题，否则会产生巨大经济损失，对于业务发展带来很大阻碍。一些基层医疗机构在财务监管上存在着不够完善的情况，直接影响了财务工作质量和效率，在对财务信息进行应用期间，对信息的实用性、可靠性、真实性等产生怀疑，在很大程度上威胁了基层医疗卫生机构的资产安全。因此，结合上述情况，需要合理构建财务监管机制，加强开展内部管理与控制工作，使工作人员明确自身岗位职责，从而促进基层医疗机构的长期、稳定发展[1]。

（二）重视开展支出管理工作

医疗卫生机构发展期间，支出管理工作作为不可或缺的工作环节，也作为工作中的难点内容。结合实际情况，合理构建完善的财务内部监管机制，确保监管标准更具规范性与统一性，在此基础上管理人员通过费用测算的方式，对支出信息进行及时核对，科学管控内部资产消耗。基于数据测算的方式，对成本进行科学控制，有利于逐渐提升资源整体利用效率。

（三）提升经济效益

基层医疗卫生机构当前面临市场竞争压力比较大，为了在激烈市场竞争中逐渐提升自身影响力，管理人员应注重提升自身财务监管意识。结合基层内部结构具体情况，优化运用资源和优化财务内部控制机制，有利于促进医疗卫生机构的可持续发展，有效提升整体经济效益。基层医疗机构需要注重开展财务内部监管工作，使财务信息更加明确，并对财务数据信息进行及时掌握，结合信息内容制定完善的基层医疗卫生机构发展战略，确保发展战略更具合理性、科学性，有效提升资金整体利用效率，有利于促进基层医疗卫生机构的可持续发展。

二、分析基层医疗卫生机构财务内部控制中存在的不足

（一）财务信息缺乏真实性

实际开展财务报表整理以及会计信息核算期间，前期报账员需要做好信息数据的整理、采集与传递的工作，科学处理财务信息。但是，当前基层医疗卫生机构的报账人员并不是专业会计人员，通常由医技人员兼任，而且人员更换频繁，实际开展收集期间很容易产生信息错误的问题，具体原因在于工作人员缺乏丰富的专业会计知识储备，无法科学分辨会计信息，以及人员培训不到位。实际进行信息整理与传递期间，并没有确保信息的有效性、真实性，直接影响了财务报告准确性，财务报表中很容易产生错误，对于财务数据而言，没有给决策者提供真实、可靠的数据支持。

（二）没有确保资产的安全性

基层医疗卫生机构财务监管工作主要是控制实物资产，具体为固定资产和存货。在固定资产管理中往往出现重采购轻管理，特别是医疗设备维修费用支出较高。存货的入库管理按照原始发票财务可以做到有效的监督，但是在出库管理、实物流通方面无法实现有效的监督，比如出现药品实物库存差错率高等问题，特别是针对领用卫生材料、低值易耗品、办公用品等方面没有开展全面监督，未能构建完善的审批机制，对于财务数据而言没有对真实物资情况做出真实反映。

（三）财务人员专业素养有待提升

随着社会的发展，基层医疗卫生机构发展期间，应积极响应国家号召，实际满足人们日常健康生活需求，注重考察医疗卫生人员的自身职业能力，并对从业人员的医疗工作能力、专业技能等多个方面进行充分考虑，然而针对财务会计管理技能存在没有足够重视的情况。财务人员缺乏系统、全面的培训学习机会。特别是基层医疗卫生机构实行财政补偿改革之后，对于农民健康体检、全科签约等工作实行专项核算，财务人员需要花精力完成财务之外的很多工作，很多时候就无法保证财务账目的清晰以及报表的准确及时。当然对于目前基层医疗卫生机构而言，在工作人员专业素养方面还存在着有待提升的情况，不能有效保障整体工作质量[2]。

（四）没有全面落实资产管理机制

对于财务监管机制而言，呈现出范围广泛的特征，然而针对控制基层实物资产，特别是对于基层医疗卫生机构，存货与固定资产占比通常比较大，需要明确意识到注重开展管理控制工作的意义。

但是，实际工作期间，医共体医保财务部通常设立在医共体总院，会计核算中心设立在中心卫生院，虽然制定了相应的财务内部监管机制，然而存在着没有全面落实的情况。结合调查可以了解到，特别是对于财务人员不设在本单位的乡镇卫生院，只能根据报账员提供的原始数据进行账务处理，实物资产的监管形同虚设。例如：固定资产报废制度中，涉及原因、时间、登记人员等，然而由于没有构建完善的审批制度与专人管理机制，很容易出现了频繁随意报废情况，报废以后结果处理并没有登记与执行，直接影响了资产管理水平，很容易产生财务损失，对于基层医疗卫生机构的自身健康发展产生很大的影响。

三、探究基层医疗卫生机构财务监管策略实施相关建议

（一）加强制度认知

财务监管工作中，应制定完善的财务监管制度，基于现代科技发展下优化财务监管制度，可以更好顺应时代发展，有效提升财务监管水平。财务管理人员实际工作期间，需要及时更新财务管控机制的服务目标与服务理念，并对传统理念心态及时进行改变，加强认知管理机制，对各种财务问题进行客观看待，确保制度更具合理性、科学性，引导工作人员在实际开展财务监管工作期间科学落实监管制度，有效提升整体工作质量和工作效率。领导者以及其他岗位人员，需要积极配合财务工作，形成良好的现代化服务理念。对于知识比较薄弱的专业技术人员，在日常工作中需要自主学习更多专业知识，严格遵循制定的财务制度，从思想上明确财务监管工作意义，有序实施内部监管措施，从而有效提高基层医疗卫生机构财务制度管理水平[3]。

（二）构建完善的组织机构

基层医疗卫生机构作为人民群众接触的关键卫生组织机构，能够实际满足人们的健康生活需求，通过构建完善的组织机构对于医疗卫生机构健康运营产生积极影响。财务组织机构中，需要注重对专业人才的培养，积极开展财务监管培训工作，加强开展出入库、报账资产管理等相关技能操作训练，确保财务人员积累丰富的专业知识储备，并有效提升财务数据信息的准确性与真实性。

在实际开展宣传与培训期间，需要帮助工作人员明确自身岗位责任。基层医疗卫生机构需要在发展期间，结合自身实际发展情况，注重开展宣传和系统性、专业性培训，有利于确保财务会计工作以及会计资料更具完整性、真实性，合理构建完善的内部控制制度，并严格落实财务监管制度。财政和卫生主管部门需要根据本地区实际情况，设立以县域医共体为单位或者其他形式的会计核算中心，并且对该部分财务人员予以经费保障，确保财务工作的专业性和可持续性。单位负责人应构建完善的内部控制制度建设责任意识与财务会计工作意识。充分展现出财务人员和财务部门自身价值，财务人员应参与业务管理和经济活动的各个环节管理工作，以专业角度对财务监管制度进行有效落实[4]。单位全体职工应培养主人翁意识，内部控制不是一个科室的事情，而是需要全体职工共同参与。

（三）制定完善的财务监管制度

当前基层医疗卫生机构在实际发展期间，在财务监管制度上还存在着很多的不完善情况，需要对内部控制制度进行不断优化，严格进行执行，有利于提升资产的安全性。

具体内容包含了：第一，预算管理。根据《事业单位财务规则》和《基层医疗机构财务制度》等要求，对单位进行全面预算管理，对预算执行情况进行季度、半年度、年度分析。

第二，收入管理。单位的一切收入纳入统一管理，统一核算，业务收入做到日清月结。医疗收费认真执行国家物价、医保政策，使用财政规定的统一票据，做好票据的领用以及核销工作。基于不相容职务相分离原则，对业务经办、授权批准、财务保管、会计记录、稽查检查等相关职务进行科学划分，明确职责权限，构建完善的相互制约机制。

第三，支出管理。注重资金控制，并对资金管理职责进行有效落实，合理结算招待费、差旅费、公杂费以及其他公用经费等，严格执行资金审批制度。

第四，人员经费管理。基本工资、基础性绩效工资严格按照人社批复的文件执行发放，制定适合本单位实际情况的专项资金分配方案，比如家庭医生签约经费分配方案、农民健康体检经费分配方案等。

第五，财产物资管理。做好每月核对工作，加强控制资产，定期开展盘查工作，资产使用出入库需要做好详细登记，明确责任人，有利于确保账实相符，构建完善的审批机制。通过构建完善的各项资产管理台账，有序开展流程管理工作。通过划分不相容职务，人员和各个部门进行相互审查、制衡与核对等，防止出现一个人对一项经济业务的所有环节进行控制。

第六，统计报告制度。对于基层医疗卫生机构在发展期间，应对内部控制体系进行优化，结合各个单位、地区特点，合理实施会计委派、财务统管与集中核算等方式，由专人负责各项财务报告工作，确保数据上报准确、及时，给报告使用者提供决策依据。对于重要的经济事项执行情况、资产流向、采购资产费用使用情况等进行优化，合理落实内部监督检查以及审查管理工作，降低产生风险的概率，对错误行为进行合理修正，有效提升财务管理的安全性。

此外，对财务内部控制制度进行优化与完善，有利于确保基层医疗卫生机构的资产更具完整性与安全性，确保资金能够安全运行。具体内容主要包含了：第一，基层医疗卫生机构行政主管部门需要结合国家财经法律法规，对基层医疗卫生机构内部控制机制与财务监管制度等进行详细制定，确保内控制度更具完善性。第二，对于基层医疗卫生机构而言，应与自身发展情况进行有效结合，优化单位财务内部控制制度，确保财务管理工作能够有章可循，并制定完善的财务管理控制制度、货币资金控制制度与授权审批制度等。

对于这些制度而言，具体内容涉及了：其一，财务管理控制制度。单位各项财务物资，优化验收入库以及调拨手续，做好定期盘点工作，有效提升财务物资的完整性与安全性。其二，优化授权审批机制。对于会计工作授权审批范围、程序、权限、责任等内容加以明确，单位内部各级管理人员需要承担授权范围内的责任与行使职权，并有序开展会计业务办理工作。其三，优化货币资金控制机制。财务内部控制核心在于货币资金，各个单位制定完善的货币资金收付业务管理机制，能够实现合理收入。通过对国家物价政策进行严格执行，确保财政部门统一进行收费票据，注重开展票据的保管、领用以及核销工作，构建完善的收费稽查小组，专人全面核查结算、退费、住院收入、门诊等相关内容，有利于保障收入更具安全性与完整性。对于货币资金支出而言，需要对支出审批制度、执行预算机制进行有效执行，严格审核每笔经济业务，形成完善的财务双向监督、通过内控控制制度，加强开展财务监管工作[5]。

（四）构建完善的评价机制

基层医疗卫生机构在发展期间，需要对财务监管工作进行有效落实，注重开展风险控制工作，加强培养工作人员风险控制意识，在理念上充分认知可能存在的风险，然后有序进行日常工作。财务核算期间，工作人员应对机构的财务预算进行详细认真编写，确保执行更具高效性，执行人员应遵循制度有序开展日常工作，有利于基层医疗卫生机构严格遵循计划使用资金资产，有效执行制度，需要做好风险评估工作。执行财务内部制度期间，应优化内部评估机制，制定完善的机制防范风险，防止基层医疗卫生机构产生财务危机问题。一旦出现了危机问题，会带来比较严重的后果，因此需要注重提升财务人员的财务风险意识[6]。

四、结束语

综上所述，新形势下，我国基层医疗卫生机构得到了快速发展，逐渐成为我国医疗事业的重要组成部分，也作为人民群众健康守护者。为了促进基层医疗卫生机构的可持续发展，需要注重开展财务监管工作，全面分析财务监管工作期间产生的问题，并结合具体情况，制定完善的财务监管制度，确保财务监管制度更具完善性、可行性，有效提升执行力度和资产安全、在此基础上提高财务监管工作质量和效率，从而充分展现出财务监管工作的实施价值。