中西药合用治疗慢性血吸虫病合并慢性结肠炎的临床研究

王晓娟

【摘要】  目的    分析中西药合用治疗慢性血吸虫病合并慢性结肠炎的临床效果。方法    选取2020年7月—2021年6月70例慢性血吸虫病合并慢性结肠炎患者，以随机数字表法分组，患者入院后均采用吡喹酮进行血吸虫病治疗，对照组采取常规西药治疗慢性结肠炎，观察组采取中医药结合治疗慢性结肠炎。对比分析2组治疗效果。结果    观察组治疗总有效率（97.1%）相比对照组（82.9%）更高（P<0.05）。观察组治疗不良反应发生率与对照组相比无统计学差异（P>0.05）；观察组患者住院时间较对照组更短（P<0.05）；观察组患者腹痛、腹泻及黏液脓血便等临床症状消失时间均较对照组短（P<0.05）。结论    慢性血吸虫病合并慢性结肠炎采取中西药联合治疗，有助于显著控制血吸虫病病原，改善慢性结肠炎症状，促使患者尽早康复。

【关键词】  慢性血吸虫病； 慢性结肠炎； 中西药联合治疗； 疗效； 安全性

Clinical study on the combination of Chinese and Western medicine in the treatment of chronic schistosomiasis complicated with chronic colitis

Wang Xiaojuan.The Jiang'an District Danshuichi Community Health Service Center （Daishan hospital） of Wuhan City，Wuhan，Hubei  430000

【Abstract】  Objective    To analyze the clinical effect of Chinese and Western medicine in the treatment of chronic schistosomiasis complicated with chronic colitis.Methods    From July 2020 to June 2021， 70 cases of chronic schistosomiasis and chronic colitis were randomly divided into groups. All patients were treated with praziquantel after admission. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine. The therapeutic effects were compared and analyzed.Results    The effective rate of the observation group （97.1%） was higher than that of the control group （82.9%） （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group （8.6%） and the control group （P>0.05）. The hospitalization time of patients in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）， and the disappearance time of clinical symptoms such as abdominal pain， diarrhea， mucus， pus and bloody stool in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）.Conclusion    The combination of Chinese and Western medicine in the treatment of chronic schistosomiasis complicated with chronic colitis is helpful to significantly control the pathogen of schistosomiasis， improve the symptoms of chronic colitis and promote the patients to recover as soon as possible.

【Key Words】  Chronic schistosomiasis； Chronic colitis； Combination of Chinese and Western medicine； Curative effect；    Security

中圖分类号：R969.4        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）17-0118-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.039

慢性血吸虫病及慢性结肠炎具有相似的临床症状，研究认为两者间发病有密切的关系，疾病首发表现为慢性结肠炎，后发生血吸虫感染，也可由血吸虫病感染后不断进展诱发慢性结肠炎[1]。两种疾病互相影响，使得病情不断恶化。慢性血吸虫病合并慢性结肠炎病程长且难治愈，因而需要选择较为高效、安全的治疗方案。目前，慢性血吸虫病的治疗以吡喹酮进行病原针对性根治为主，其属于一种高效、低毒及使用简单的灭杀血吸虫药物[2]。中医在消化系统疾病中的治疗效果显著。研究认为，慢性结肠炎并血吸虫病病程长，属于“臌胀”的范畴，主要与肝脾肾等脏器运化失调有关，脾病日久可形成臌胀，而肝脾久病易引发肾阳虚，导致水分滞留体内而致使阴液耗损，引发肝肾阴虚而积久成疾，治疗慢性结肠炎并血吸虫病应以疏肝解郁、清热利湿、滋养肝肾、活血化瘀为原则。本次研究在慢性血吸虫病针对病原进行治疗基础上，根据慢性结肠炎的不同中医证候分型进行辨证治疗，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年7月—2021年6月70例慢性血吸虫病合并慢性结肠炎患者作为研究对象，按随机数字表法分组。观察组男20例，女15例，年龄20～63岁，平均年龄（40.2±5.2）岁；病程5个月～15年，平均（6.2±2.5）年；脾胃湿热型10例，脾胃虚弱型18例，肾阳不足型3例，脾胃津亏型4例。对照组，男22例，女13例，年龄22～65岁，平均年龄（40.8±6.3）岁；病程6个月～16年，平均（6.8±2.2）年；脾胃湿热型11例，脾胃虚弱型17例，肾阳不足型3例，脾胃津亏型4例。2组一般资料差异不显著（P>0.05），有可比性。研究经医学伦理委员会批准。

中医诊断标准符合《内科学》诊断标准，脾胃湿热型表现为腹胀伴随肠鸣音，腹泻伴脓血冻便，神疲乏力，小便短赤、纳差，主诉肛门灼热，舌苔黄、腻，舌质红，脉弦数；脾胃虚弱型表现为大便溏泻，粪便见未消化食物，见黏液便，腹脘胀闷，食欲不振、神疲乏力，舌苔质淡白，脉细、弱；肾阳不足型表现为畏寒，腰膝酸软、冷，黎明前腹泻，腹痛、肠鸣腹泻，泻后舒适，舌苔质白，脉沉细、无力；脾胃津亏型表现为大便干结，伴溏泻，排便次数少，粪质干硬，大便带血，腹隐痛、灼热，腹胀纳差，舌质红，苔黄，脉弦细。西医诊断符合卫生部慢性血吸虫病及慢性结肠炎诊断标准。纳入标准：符合慢性血吸虫病的诊断标准，经血吸虫免疫反应或病原学检验确诊；经乙状结肠镜、纤维结肠镜或者X线B钡餐等检查确诊慢性结肠炎；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并其他严重感染性疾病、消化系统疾病者；免疫系统、血液系统病变者；伴恶性肿瘤。

1.2    方法    所有患者入院后均采取常规治疗，以维生素C（北京天惠药业股份有限公司，国药准字H20053399，规格0.1 g）及肝泰乐（北京太洋药业有限公司，国药准字H11020656，规格100 mg）、护肝片（哈药集团制药六厂，国药准字Z23021157，规格0.35 g）、肌苷片（河南中杰药业有限公司，国药准字H41023424，规格0.2 g）等治疗，用药方法均为3次/d，2片/次。根据患者具体情况采用支链氨基酸、白蛋白及利尿剂等治疗，部分患者还采用抗乙肝免疫核糖核酸（北京赛生药业有限公司，国药准字H20063533，规格4 mg）治疗，肌注，隔天1次，2 mg/次。连续治疗3个月。

在常规治疗基础上，观察组入院确诊后，先以吡喹酮（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20023773，规格0.2 g）治疗血吸虫病，用药剂量为60 mg/kg，最高剂量3 600 mg，在2 d内用完。每天半空腹或两餐间服用，2～3次/d。再以中医辨证施治：（1）脾胃湿热型，多为急性发作期，治疗以清热利湿及健脾和胃为主。方药组成：厚朴、黄连、黄柏、枳壳、槟榔、藿香各10 g，白术、薏仁、滑石各15 g，白芍12 g，地榆炭20 g，白头翁18 g。（2）脾胃虚弱型患者的治疗，以健脾益气，补虚升阳为治疗原则，辅以参苓白术散治疗。方药组成：党参、炒莲子肉、山楂炭各15 g，茯苓、炒扁豆、陈皮、木香各10 g，鸡内金12 g，山药20 g，黄连、炙甘草各6 g。（3）肾阳不足型患者多迁延不愈，治疗应以温肾健脾、益气固肠为主要原则。方药组成：附片、炮姜各6 g，黄芪、白术、党参各15 g，补骨脂、肉豆蔻各10 g，五味子6 g，陈皮、木香各10 g，白头翁、 白花蛇舌草各15 g。（4）脾胃津亏型患者以生津润燥，滋阴益气、养胃为治疗原则。方药组成：生地、黄芪、白术、石斛各15 g，蒲公英30 g，火麻仁20 g，茜草根15 g，麦冬12 g，川楝子10 g，刘寄奴30 g。

在常规治疗基础上，对照组患者入院确诊后先以吡喹酮治疗，方法同观察组；并口服柳氮磺胺吡啶（上海福达制药有限公司，国药准字H31020840，规格0.25 g），每次1 g，每天4次；泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格5 mg），每次10 mg，每天3次。为确保治疗效果，所有患者在治疗期间均进食温热、无刺激性食物，注意个人饮食卫生，充足补充营养。

1.3    觀察指标    评估治疗效果，大便镜检阴性，结肠镜见肠黏膜创面完全修复为显效；大便镜检阴性，腹泻等疾病症状显著减轻，结肠镜检查见肠黏膜创面明显缩小为有效；上述临床症状及检查结果均较治疗前无显著改善为无效。总有效率=显效率+有效率。评估治疗安全性，统计头晕、乏力、上腹部不适等不良反应[3]。统计2组患者住院时间，评估临床症状改善时间，包括腹痛、腹泻及黏液脓血便。

1.4    统计学方法    应用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗效果对比    观察组治疗总有效率（97.1%）相比对照组（82.9%）更高（P<0.05），见表1。

2.2    2组治疗安全性对比    观察组治疗不良反应发生率与对照组相比无统计学差异（P>0.05），见表2。

2.3    2组住院时间对比    观察组患者住院时间为（36.2±2.3）d，对照组为（40.0±3.4）d，差异显著（t=5.477，P<0.001）。

2.4    2组临床症状改善情况对比    观察组患者腹痛、腹泻及黏液脓血便等临床症状消失时间均较对照组短（P<0.05），见表3。

3    讨论

慢性血吸虫病属于一种地域性较强的传染性疾病之一，患者多表现为腹泻、腹痛以及黏液脓血便、肝脾肿大等症状，部分患者会出现乏力及消瘦、劳动力减退等[4]。慢性血吸虫病的感染及传播对患者身心健康影响较大，血吸虫寄生在人体肠系膜静脉中，虫卵沉着后引发局部充血及水肿，可引发慢性结肠炎[5]。

血吸虫病的治疗以病原治疗为主，通过短时间内降低血吸虫病的流行及感染，可控制疾病进展，避免对患者机体产生影响[6]。目前，临床治疗慢性血吸虫病主要以吡喹酮为主，通过将血吸虫成虫灭杀后，成虫不能继续产卵，结肠部位不再受到虫卵抗原性的刺激，腹泻、腹部不适等症状也会显著减轻[7]。吡喹酮的作用机制在于，通过降低虫体对Ca2+的渗透性，促使Ca2+内流，从而使虫体萎缩[8-9]。以口服的方式治疗血吸虫病，安全性高，且治疗疗程短，疾病治愈率高，患者疾病症状、肝功能、肝脾肿大情况均可得到不同程度的改善，肝脏实质性损伤程度降低。从吡喹酮治疗安全性上看，毒性不强，引发的不良反应少[10]。本次研究中，采用吡喹酮用药并未见昏厥、精神异常以及瘫痪、肝损伤等严重后果，仅出现部分胃肠道不适症状，无需干预可自行缓解。

中医将慢性结肠炎纳入“久泻”的范畴内，并根据中医辨证施治原则将该疾病分为不同的证型，分别是脾胃湿热型、脾胃虚弱型、肾阳不足型、脾胃津亏型[11]。对于脾胃湿热型患者，采取清热利湿及健脾和胃方药治疗，脾胃虚弱型患者采取健脾益气、补虚升阳方药治疗，肾阳不足型患者以温肾健脾、益气固肠方药治疗，脾胃津亏型患者以生津润燥、滋阴益气、养胃方药治疗[12]。通过针对不同辨证分型患者采取针对性的方药治疗，能够显著改善身体机能，促使疾病症状改善。本次研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05），2组治疗不良反应对比无显著性差异（P>0.05）。说明采取中西药联合治疗慢性血吸虫病合并慢性结肠炎的效果显著。从中西医结合治疗慢性结肠炎合并血吸虫病的治疗机制上看，在常规进行血吸虫病抗病原治疗过程中，慢性结肠炎病因得到抑制，可抑制疾病进一步进展，为结肠黏膜修复提供充足的时间及条件。在此基础上采取中医辨证治疗，针对慢性结肠炎的发病机制进行分析，可消除肝脾肾脏等功能障碍导致的机体运化不畅对结肠功能的影响。在中西医联合治疗作用下，慢性血吸虫病及慢性结肠炎的发病诱因均得到抑制，更有助于疾病康复。从中医治疗角度来讲，针对脏腑功能进行调节，能够提升机体运化能力，促使脏腑功能得到充分发挥，因而能够降低疾病再次发作的风险，远期治疗效果更加显著。中医在临床治疗中的效果显著，能够显著降低联合用药引发的不良反应，因而慢性结肠炎并血吸虫病患者的治疗安全性也能够得到充分保证。观察组患者住院时间较对照组更短（P<0.05）；观察组患者腹痛、腹泻及黏液脓血便等临床症状消失时间均较对照组短（P<0.05）。说明中西医结合治疗慢性结肠炎并血吸虫病能够缩短治疗时间，获得较好的康复效果。

综上所述，在慢性血吸虫病合并慢性结肠炎的治疗中，先以吡喹酮灭杀成虫，减少虫卵对肠道的刺激，再通过中医辨证疗法针对不同证型患者开展系统化治疗，能够改善脏腑功能，促使肝脾肾运化功能得到充分发挥，显著改善慢性结肠炎症状，促使患者尽早康复。

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（收稿日期：2023-03-23）