早期sdLDL-C水平与冠心病病情的相关性分析

吴坤

【摘要】  目的    分析早期小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）水平与冠心病病情的相关性。方法    选取2020年1—10月湘潭市中心医院心内科收治的冠心病患者200例为研究对象，按照疾病分型标准分为急性心肌梗死（AMI组）70例、不稳定型心绞痛（UAP组）65例、稳定型心绞痛（SAP组）65例，同期健康体检者70例为健康组，所有受检者均检查sdLDL-C（sdLDL-C），探究不同病情冠心病患者与健康体检者血清sd LDL-C的差异。结果    AMI组、UAP组、SAP组患者血清sdLDL-C水平均明显高于健康体检者，差异具有统计学意义（P<0.05）；AMI组血清sdLDL-C含量>UAP组>SAP组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    冠心病患者sdLDL-C水平明显高于健康体检者，且病情越严重水平越高，临床上可以利用sdLDL-C水平判断冠心病的病情。

【关键词】  早期小而密低密度脂蛋白胆固醇； 冠心病； 病情； 相关性

Correlation analysis of early sdLDL-C levels and CHD disease condition

Wu Kun.Ten Central Hospital of Xiangtan City，Xiangtan，Hu'nan  411100

【Abstract】  Objective    Explore the correlation of early small but dense low density lipoprotein （sdLDL-C） levels with coronary HD disease.Methods    We selected 200 patients in cardiology from January 2020 to October 2020， including 70 with acute myocardial infarction （group AMI）， 65 unstable angina （group UAP）， 65 with stable angina （group SAP）， and 70 at the same period. All subjects examined sdLDL-C （sdLDL-C） to explore the differences in serum sdLDL-C between patients with coronary HD disease and different conditions.Results    Serum sdLDL-C was significantly higher in AMI， UAP and SAP than in health examinations， with significant differences （P<0.05），and>SAP in>UAP with serum sdLDL-C content in AMI， statistically significant （P<0.05）.Conclusion    Patients with coronary heart disease are significantly higher than the health examination， and the more serious the condition， the higher the sdLDL-C level， the clinical sdLDL-C level can be used to judge the condition of coronary heart disease.

【Key Words】  Early small and dense low-density lipoprotein； Coronary heart disease； Disease condition； Correlation

中图分类号：R541        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）17-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.029

冠心病属于临床非常常见的心血管疾病，病理基础主要有冠状动脉发生粥样硬化、心肌血液供应量下降。 由于人体心肌具有较好的代偿效应，多数冠心病患者病情发展至冠状动脉严重狭窄后才会出现明显症状，为临床治疗以及预后改善带来较大的难題，严重的可能会导致患者死亡[1]。医生需要根据患者的病情来制定相应的治疗方案，所以临床上选择科学有效的方式了解冠心病病情非常关键。小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）属于血清学常规检测的一种[2]，可以通过检测其含量来判断患者的病情，保证疾病治疗效果。本文旨在探究早期sdLDL-C水平与冠心病病情的相关性，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1—10月湘潭市中心医院心内科收治的冠心病患者200例作为研究对象，按照疾病分型标准分为急性心肌梗死（AMI）组，不稳定型心绞痛（UAP）组，稳定型心绞痛（SAP）组，同期健康体检者70例作为健康组。AMI组患者70例，男39例，女31例，年龄43～79岁，平均年龄（55.36±2.17）岁；UAP组患者65例，男35例，女30例，年龄44～78岁，平均年龄（55.43±2.22）岁；SAP组患者65例，男34例，女31例，年龄42～77岁，平均年龄（55.25±2.11）岁；健康组70例，男37例，女33例，年龄42～80岁，平均年龄（55.42±2.28）岁。4组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）冠心病患者符合相应诊断标准[3]；（2）受检者对本次研究知情，且签署知情同意书；（3）本次研究经过医院伦理委员会审批。

排除标准：（1）健康体检者中存在慢性病；（2）不能完成本次研究者；（3）合并严重心脑血管疾病者。

1.2    方法    所有受检者均接受血清学检查，测定sdLDL-C水平，具体操作如下：（1）血液标本采集。采集时间通常定在清晨，要求受检者空腹8 h以上，医护人员严格遵循相关采血标准，每位受检者均采集5 mL静脉血，将其装入抗凝管中，尽快送检。（2）血液标本处理。先进行离心处理，分离血清，转速设置为3 000 r/min，时间控制在10 min左右，离心完成后上机检测。（3）具体检验方法：本次研究所选仪器设备为全自动生化分析检测仪与配套试剂盒，严格根据说明书步骤对血清中的sdLDL-C含量进行检测。

1.3    观察指标    对比不同病情冠心病患者、健康体检者的sdLDL-C含量。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

AMI组患者的sdLDL-C含量显著高于UAP组、SAP组与健康组，UAP组患者sdLDL-C含量显著高于SAP组及健康组，SAP组患者的sdLDL-C含量显著高于健康组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

3    讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是由于动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞，当心肌耗氧量增加时，己狭窄或闭塞的冠脉血管不能代偿性提高氧供量，进而引起临床症状。因此，冠状动脉粥样硬化是冠心病最直接的病因。引起动脉粥样硬化的机制已经在多种理论中被描述，包括脂质浸润假说、内皮损伤反应假说、血小板聚集及血栓形成假说以及平滑肌克隆假说等。目前，多认为其病理基础为低密度脂蛋白（LDL）进入受损的血管内膜，被氧化修饰为氧化的低密度脂蛋白（oxidized LDL，oxLDL），oxLDL不能被正常的  LDL受体识别，而易被巨噬细胞的清道夫受体识别，并促进巨噬细胞形成泡沫细胞，即最早的动脉粥样硬化病变——脂质条纹。另外，巨噬细胞分泌多种生长因子及促炎介质，促进斑块的生长和炎症反应。进入血管内膜的T淋巴细胞能够识别巨噬细胞和树突状细胞提呈的抗原并激活，产生一系列强烈的致动脉粥样硬化的细胞因子。脂质条纹即在上述多种机制的参与下演变为纤维脂肪病变及纤维斑块。因此，高水平的LDL是致AS公认的危险因素。

虽然已有各种降脂药物应用于临床，但是，仍有部分患者症状不能被有效控制，冠心病的高患病率及病死率仍是未解决的难题，给个人及国家带来了沉重的负担。所以，  需要探索新的冠心病防治靶标。近年来，由于人们生活方式的改变及生活节奏的加快，冠心病的发病率呈逐年上升和年轻化的趋势，其已经成为威胁人们身体健康的主要疾病类型[4]。临床研究显示，冠心病具有非常复杂的发病机制，在疾病的发展过程中，动脉血管中由于血管粥样硬化形成血栓，从而堵塞血管，导致心脏供血不足而出现心肌细胞坏死[4]。所以，随着冠心病病情的发展，疾病致死率会越来越高[5-6]，对患者的生命安全造成很大的威胁。临床上针对冠心病患者的诊断和治疗十分重视，选择有效的观察指标来了解冠心病的病情程度非常有必要[7]。低密度脂蛋白具备异质性特点，按照颗粒大小可将其 划分为 两类型，大而轻低密度脂蛋白颗粒直径峰值≥25.8 nm，sdLDL 颗粒直径峰值 < 25.8 nm[8]。 血液当中脂肪成分处在不断交换状态，脂肪代谢复杂，同时维持动态平衡，当血液当中的游离脂肪酸水平上升之后， 人体为持续脂肪代谢平衡，肝脏会生成甘油三酯和极低密度脂蛋白，当LDL中的甘油三酯达到一定浓度之后，肝脏中的肝脂酶和脂蛋白脂酶生物活性上升，与甘油三酯发生水解反应，这个过程中LDL的颗粒直径不断降低，从而生成sdLDL[9]。sdLDL凭借其颗粒直径小的特点，和血管壁阴离子蛋白多糖结合后很容易进入到血管内皮细胞中[10]，被单核细胞摄取之后转化为泡沫细胞。由于sdLDL易被氧化，抗氧化能力差，被氧化之后很容易在血液中富集从而参与到全身血液循环，沉积在冠状动脉血管壁中，引发冠状动脉狭窄，从而引起冠心病。当患者出现冠心病之后，sdLDL-C含量会随之提升，并且随着病情的进展，含量也会越高[5]。由于sdLDL-C数量众多、颗粒小，且会广泛与血管接触，很容易穿过血管内皮细胞，并且经过氧化作用进行转化和识别，且存留的时间比较长，而冠心病患者由于血管内皮细胞受损，通透性随之提升，sdLDL-C含量也会随之增加。因此，临床上针对sdLDL-C含量与冠心病病情的相关性进行了深入的研究，结果表明[14]，在冠心病的危险因素中，sdLDL-C含量属于主要危险因素之一，可以用于判断冠心病病情。大量研究表明，sd LDL-C比大而轻LDL有更强的致动脉硬化的作用，主要有以下原因及作用机制：（1）sdLDL-C分子中的ApoB空间构象结构与LDL亲和力低，因此其在血液中清除缓慢，不易被肝脏分解。（2）sdLDL-C颗粒小、数量多，具有较大的比表面积，更容易穿过血管内皮。（3）sdLDL-C中唾液酸含量少，更易暴露，有利于与血管壁上阴离子蛋白多糖的结合[11]，更易于进入血管促使脂质逐渐沉积进而变为泡沫细胞。（4）sdLDL-C易氧化，氧化型oxLDL产生一定的細胞毒性导致血管内皮损伤，致使血管平滑肌细胞增殖及向内膜迁移，且oxLDL造成趋化因子、黏附分子聚集，诱导单核细胞吸附于血管内皮从而转化为巨噬细胞，胆固醇在细胞内聚集产生大量泡沫细胞，诱发动脉粥样硬化[12]。

本次研究結果显示，冠心病患者sdLDL-C含量明显高于健康体检者（P<0.05），表明当出现冠心病后，体内的sdLDL-C含量明显上升；同时，病情越严重的冠心病患者sdLDL-C含量越高，表明sdLDL-C与冠心病病情之间有明显的相关性。冠心病引起sdLDL水平升高的原因可能在于，LDL颗粒变小、增多，易沉积在动脉壁内膜，LDL颗粒能被氧化，易与动脉壁上蛋白糖结合，且黏附在动脉壁上，启动胆固醇在动脉壁上的沉积。

综上所述，冠心病患者sdLDL-C水平明显高于健康体检者，且病情越严重水平越高，临床上可以利用sdLDL-C水平判断冠心病的病情。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-16）