基于决策曲线分析外周血PLT、MPV水平与颅脑创伤患者手术治疗预后的关系研究

王骥　张健强　过培

【摘要】  目的    基于决策曲线分析外周血血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）水平与颅脑创伤患者手术治疗预后的关系。方法    选取2021年2月—2022年2月德兴市人民医院收治的45例颅脑创伤患者为研究对象，均接受去骨瓣减压术治疗，手术完毕后随访2周，根据格拉斯哥预后评分（GOS）评估患者预后情况，并将其分为预后不良组及预后良好组。于术前检测患者外周血PLT、MPV水平，并统计患者基线资料，分析外周血PLT、MPV水平与颅脑创伤患者手术治疗预后的关系。结果    经评估，45例颅脑创伤患者手术治疗预后不良11例，占比24.44%（11/45）；预后良好34例，占比75.56%。预后不良组术前合并脑疝发生率高于预后良好组，外周血PLT低于预后良好组，外周血MPV高于预后良好组（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，外周血PLT低表达、MPV高表达与颅脑创伤患者手术治疗预后有关（P<0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线显示，外周血PLT、MPV预测颅脑创伤患者手术治疗不良预后的AUC分别为0.757，0.767，均具有一定的预测价值。决策曲线结果显示，在阈值0.0～0.3范围内，外周血PLT、MPV水平联合预测颅脑创伤患者手术治疗不良预后的净获益率高于单一指标检测。结论    外周血PLT低表达、MPV高表达与颅脑创伤患者手术治疗预后有关，且联合检测外周血PLT、MPV水平可用于预测预后不良风险。

【关键词】  颅脑创伤； 去骨瓣减压术； 血小板计数； 血小板体积； 预后； 决策曲线

中图分类号：R651.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）17-0030-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.010

颅脑创伤是神经外科常见创伤，中重度颅脑损伤致残率高，病死率高，严重危害生命健康[1]。去除骨瓣大脑减压术是治疗急性颅脑创伤的急救手术方法，可有效控制病情进展，延长患者生命，改善预后[2]。但颅脑创伤治疗手术效果受到多种因素的影响，部分患者手术治疗效果不佳，术后仍伴有较重的意识障碍，预后差。因此，须探究与其预后不良的相关指标，以指导治疗方案的优化，从而改善预后情况。相关研究表明，诸多颅脑创伤患者伴随凝血功能障碍，机体存在严重的出血倾向，导致手术处理难度大，不良预后发生风险升高[3]。血小板（PLT）是血液中的重要成分，在止血、凝血、血栓形成中扮演关键角色，外周血PLT水平的变化与颅脑创伤患者凝血功能障碍关系密切[4]。平均血小板体积（MPV）是一种评估PLT功能强弱的重要指标，其水平增高多提示机体炎症反应和氧化应激程度增强，患者神经功能缺损症状越严重[5]。因此，推测外周血PLT、MPV水平与颅脑创伤患者手术治疗预后存在关系。本研究重点分析外周血PLT、MPV水平与颅脑创伤患者手术治疗预后的相关性，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年2月—2022年2月德兴市人民医院收治的45例颅脑创伤患者，男29例，女16例；年龄34～64岁，平均年龄（48.66±4.49）岁；致伤原因：高处坠落16例，意外撞击29例。患者及家属均签署知情同意书。

1.2    入选标准    纳入标准：（1）颅脑损伤符合《颅脑创伤临床救治指南》[6]中相关的诊断标准，且经体格检查、影像学检查证实；（2）患者具有手术指征，接受去骨瓣减压术治疗；（3）颅脑创伤发病到入院时间≤12 h；（4）年龄≥18岁。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤、免疫缺陷或全身免疫性疾病；（2）患有严重精神障碍或精神疾病；（3）既往有脑卒中或颅脑创伤史；（4）合并心、肝、肾器官功能不全；（5）既往有重症麻醉药物过敏史。

1.3    方法

1.3.1    颅脑创伤患者手术治疗预后评估方法    所有患者确诊后均于该院接受规范化的去骨瓣减压术治疗，手术完毕后随访2周，采用格拉斯哥预后评分（GOS）[7]评估预后，采取5级评分，1分：患者死亡；2分：患者植物状态生存，仅有最小反应；3分：重度残疾，日常生活需要照顾；4分：轻度残疾，但可独立生活，能在保护下工作；5分：恢复良好，可正常生活，尽管有轻度缺陷。4～5分为预后良好，1～3分为预后不良。

1.3.2    外周血PLT、MPV水平检测    于手术前，采集患者空腹外周肘静脉血5 mL，采用全自动血液分析仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号：BH-5360CRP）检测外周血PLT、MPV水平。

1.3.3    基线资料收集方法    调查并记录研究所需的基线资料，主要包括：年龄、性别（男、女）、手术类型（单侧去骨瓣、双侧去骨瓣）、发病至手术时间、致伤原因（高处坠落、意外撞击）、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS），[包括睁眼反应（4分）、语言反应（5分）和肢体运动（6分）三个方面，總分范围3～15分，分数越低表明患者意识障碍越重][8]、术前合并脑疝（是、否，脑组织从高压力区通过解剖间隙或孔道向低压力区移位，部分脑组织、神经及血管受到压迫）、合并迟发性颅内血肿（是、否，入院时首次CT检查时无血肿，而在之后的CT检查中发现血肿，或在原无血肿的部位发现新的血肿）。

1.4    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，采用Logistic回归分析外周血PLT、MPV水平与颅脑创伤患者手术治疗预后的关系；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，得到曲线下面积（AUC），分析外周血PLT、MPV水平对颅脑创伤患者手术治疗预后的预测价值，AUC<0.5表示无价值，0.5～0.7表示预测价值较低，0.7～0.9表示具有一定的预测价值，AUC>0.9表示预测价值高，P<0.05为差异具有统计学意义。采用R4.1.0 统计分析软件和“rmda”软件包，以净受益率为纵坐标，高风险阈值为横坐标，绘制决策曲线，分析外周血PLT、MPV水平联合预测颅脑创伤患者手术治疗不良预后风险。

2    结果

2.1    手术预后结局    45例颅脑创伤患者手术治疗中预后不良11例，占比24.44%（11/45）；预后良好34例，占比75.56%（34/45）。

2.2    2组计数资料比较    预后不良组术前合并脑疝发生率高于预后良好组（P<0.05）；而2组的性别、手术类型、致伤原因、合并迟发性颅内血肿占比相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3    2组计量资料比较    预后不良组的外周血PLT低于预后良好组，外周血MPV高于预后良好组（P<0.05）；而2组的年龄、发病至手术时间、术前GCS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4    外周血PLT、MPV水平与颅脑创伤患者手术治疗预后关系的Logistic回归分析    以颅脑创伤患者手术治疗预后结局作为因变量（1=预后不良，0=预后良好），将外周血PLT、MPV水平、术前合并脑疝作为自变量，经Logistic回归分析，结果显示，外周血PLT低表达、MPV高表达与颅脑创伤患者手术治疗不良预后有关（P<0.05），见表3。

2.5    外周血PLT、MPV对颅脑创伤患者手术治疗不良预后的预测价值    以颅脑创伤患者手术治疗预后结局作为状态变量（1=预后不良，0=预后良好），纳入外周血PLT、MPV作为检验变量，绘制ROC曲线（见图1），结果显示，外周血PLT、MPV预测颅脑创伤患者手术治疗不良预后的AUC分别为0.757，0.767，均具有一定的预测价值（P<0.05），见表4。

2.6    外周血PLT、MPV水平单独及联合预测颅脑创伤患者手术治疗不良预后的决策曲线    以净收益率为纵坐标，高风险阈值为横坐标，绘制决策曲线（见图2），结果显示，当高风险阈值为0.0～1.0时，净收益率>0，预测结果具有临床意义，且高风险阈值越小，净收益率越大；在阈值0.0～0.3范围内，外周血PLT、MPV水平联合预测颅脑创伤患者手术治疗不良预后的净获益率高于单一指标检测。

3    讨论

目前，如何早期有效地评价颅脑创伤患者预后一直是临床重点关注的话题。本研究中，45例颅脑创伤患者手术治疗后预后不良11例，占比24.44%，进一步证实颅脑创伤患者手术治疗存在不良预后风险。因此，有必要探究颅脑创伤患者手术治疗预后不良的相关指标，以给予针对性干预。

现代研究表明，凝血功能改变是颅脑创伤患者较为严重的并发症之一，可加重病情，增大颅内出血风险，严重影响患者手术治疗效果及预后[9]。外周血PLT的表面糖衣能吸附凝血因子，且含有与凝血有关的物质；MPV反映血小板形态，是临床重要的凝血功能指标，且与PLT联系紧密，相互影响[10]。本研究经Logistic回归分析结果显示，外周血PLT低表达、MPV高表达与颅脑创伤患者手术治疗预后不良有关（P<0.05）。究其原因在于，颅脑创伤部位会暴露出胶原纤维与肌纤维，PLT会迅速、大量在此处黏附、聚集、活化形成血栓，增加颅脑创伤并发症的发生风险。同时，基于机体的补偿机制，外周血PLT水平下降会刺激骨髓释放出更多新生的巨大PLT，使MPV水平升高[10]。而MPV水平越高，会导致外周血PLT活性及聚集黏附功能增强，致密颗粒释放血栓素A2浓度增大，促使脑损伤坏死病灶周围微血栓形成，诱发微循环障碍，加重脑水肿和继发性脑损害程度，最终导致手术治疗获益受损，难以有效控制病情进展，造成不良预后[11]。因此，外周血PLT低表达、MPV高表达与颅脑创伤患者手术治疗不良预后有关。

本研究为进一步明确外周血PLT、MPV水平在颅脑创伤患者手术治疗预后结局中的预测价值，先后绘制ROC曲线图和决策曲线发现，外周血PLT、MPV对颅脑创伤患者手术治疗预后结局均有一定预测效能（P<0.05），且二者联合预测颅脑创伤患者手术治疗不良预后的净获益率高于单一指标检测。提示外周血PLT、MPV表达水平不仅与颅脑创伤患者手术治疗预后结局有关，而且可用于预测手术治疗预后不良的风险。因此，对于颅脑创伤患者，未来可考虑术前检测外周血PLT、MPV水平，通过观察二者水平的变化，预测患者不良预后风险；或可以PLT、MPV为治疗靶点，指导制定早期干预措施，利用升血小板药物改善患者病情来降低手术治疗不良预后发生风险，减少醫疗费用。

综上所述，外周血PLT低表达、MPV高表达与颅脑创伤患者手术治疗预后不良有关，且联合检测外周血PLT、MPV水平可用于预测预后不良风险。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-10）