规范化管理在艾滋病合并肺结核医院感染防控中的应用效果

潘蓉蓉

【摘要】  目的    研究规范化管理在艾滋病合并肺结核患者医院感染防控中的应用效果。方法    选择2018年10月—2019年10月永春县中医院收治的艾滋病合并肺结核患者43例为对照组，2019年11月—2020年11月收治的艾滋病合并肺结核患者43例为试验组。对照组住院期间予以常规管理，试验组住院期间予以规范化管理，对比2组患者医院感染发生率、心理状态与生活质量差异。结果    试验组住院期间感染率（0%）低于对照组（11.63%），差异有统计学意义（P<0.05）；管理后，试验组焦虑自评量和抑郁自评量得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组生理健康总得分、精神健康总得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    规范化管理在艾滋病合并肺结核患者医院感染防控中的应用具有积极效果，能有效预防院内交叉感染的发生，改善患者心理状态，提升生活质量，具有推广价值。

【关键词】  艾滋病； 肺结核； 医院感染防控； 规范化管理； 心理状态； 生活质量

Application of standardized management in the prevention and control of AIDS patients complicated with pulmonary tuberculosisPan Rongrong.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yongchun.Yongchun，Fujian  362600

【Abstract】  Objective    To study the application of standardized management in the prevention and control of AIDS  paticnts complicated with pulmonary tuberculosis. Methods    43 cases of AIDS patients complicated with pulmonary tuberculosis in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as control group， and 43 cases of AIDS patients complicated with pulmonary tuberculosis in our hospital in November 2019-2020 were the experimental group. The control group was given routine management during hospitalization， and the experimental group（0%） was given standardized management during hospitalization. The differences in the incidence of nosocomial infection， psychological state and quality of life between the two groups were counted.Results    The infection rate in the experimental group was lower than that in the control group （11.63%） （P<0.05）. After management， the scores of SAS and SDS in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total scores of physical health and mental health in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion    Standardized management has a positive effect in the prevention and control of nosocomial infection in AIDS patients with pulmonary tuberculosis. It can effectively prevent the occurrence of nosocomial infection in the hospital， and has positive effects on improving the psychological state of patients and improving the quality of life of patients.

【Key Words】  AIDS； Pulmonary tuberculosis； Prevention and control of hospital infection； Standardized management；  Mentality； Quality of life

中圖分类号：R512.91        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）20-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.042

艾滋病是一种由感染人类免疫缺陷病毒引發的严重传染性疾病，对患者全身器官造成损伤的同时易并发各种感染性疾病。肺结核即为艾滋病患者最为常见的一种机会性感染疾病类型[1]。统计结果显示，世界范围内艾滋病并发肺结核患者的数量占艾滋病患者总数的30%左右，肺结核已成为艾滋病患者首要致死性并发疾病[1-2]。相较于普通艾滋病患者，艾滋病合并肺结核患者的临床表现更加复杂、传播途径更加广泛，因此医院感染的防控工作难度更高，必须予以更加先进的管理措施以保证防控质量。规范化管理是一种同时针对医务人员与患者进行的规范化、标准化、制度化的管理措施，研究证实规范化管理医院感染防控工作对提升医务人员感染防控知识水平、规范不同人群卫生行为等均有积极作用[3]。本次研究观察了规范化管理应用于艾滋病合并肺结核患者医院感染防控工作中的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选择2018年10月—2019年10月永春县中医院收治的艾滋病合并肺结核患者43例为对照组，2019年11月—2020年11月收治的艾滋病合并肺结核患者43例为试验组。试验组中男性42例、女性1例，年龄20～65岁，平均（38.94±5.51）岁，病程1～10年，平均病程（5.52±1.13）年；对照组中男性43例、女性0例，年龄20～65岁，平均年龄（38.22±5.47）岁，病程1～10年，平均病程（5.19±1.24）年。本次研究经医院医学伦理委员会批准，2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合《中国艾滋病诊疗指南（2018年版）》中艾滋病诊断标准[4]；（2）符合中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会颁布的肺结核诊断标准[5]；（3）对研究内容知情同意，且配合度良好。

排除标准：（1）伴有精神障碍、认知障碍以及其他因素导致的无法交流患者；（2）伴有严重艾滋病并发症的患者；（3）无法配合本次研究的患者。

1.2    方法    对照组予以常规管理，患者住院过程中各级人员均要严格遵循各项管理规章制度，对患者病房环境进行严格管理等。

试验组予以规范化管理，具体措施如下：（1）规范化的感染管理制度。召开感染管理科主任、护士长讨论会议，评估当前院内科室医护防护知识技能、艾滋病合并肺结核患者收治情况、病房环境设施等内容，建立科室感控管理组织部门。选择感控知识技能考核合格的医护人员成立感控管理小组，要求小组成员必须接受医院感染防控工作常态化培训，严格履行防控管理工作职责。培训和管理内容涉及到艾滋病合并肺结核患者的消毒隔离、治护流程、治护操作以及防护用品使用管理、职业暴露危急处理等。感染管理科每隔1周进行1次现场督察，感控管理小组每日自检自查，总结存在的问题、面临的困难、影响因素、感染风险等，并制定改进措施，评估管理效果。（2）规范化的病房管理措施。依据艾滋病合并肺结核患者收治情况，将其集中于专门病区，依据患者涂阳培阳、涂阴培阳、涂阴培阴等类型安排病房人数与区域，伴多重耐药菌肺结核患者单独安置。病房设计提醒标识，描述正确防护措施，要求患者不得随意出入，控制传播途径。患者病房实施血液隔离、体液隔离以及抗酸杆菌隔离。病房紫外线消毒2次/d，30 min/次。病房清洁使用含氯消毒液，患者使用含消毒液痰杯，患者接触过的所有一次性医疗用品以及生活垃圾均使用两层医用垃圾袋密封标识，由专人密闭输送。此外，病房设计患者、医护人员双通道，避免交叉使用。病房所在区域规划设计清洁区、潜在污染区与污染区，严格遵循即时消毒、终末消毒要求，感控管理小组定时指导检查。（3）规范化的职业操作流程。艾滋病合并肺结核患者治护流程中涉及到的所有医护人员均需接受感控知识培训，包括医院感染法律法规、管理标准、控制制度、疾病理论、职业防护等，要求所有医护人员必须考核合格后方能上岗。规范医护人员职业操作流程，避免随意操作，减少不良操作。所有医护人员必须遵循双向防护规则，治护过程中佩戴N95口罩、穿隔离衣，戴乳胶手套。治护中使用的注射器针头不得传递，锐器使用一次即可。同时，应提升艾滋病合并肺结核患者治护流程中安全采血针、安全可回缩式留置针的使用频率。此外，要重点注意对护工、保洁人员的操作培训和管理要求，确保他们对职业防护、消毒隔离、手卫生等医院感染防控知识均有清晰全面的认知。通过培训全面提升所有护理人员的工作能力和业务素质，强化医院感染防控知识技能的普及化和标准化。（4）规范化的安全健康教育。由于患者住院治疗时间较长，要求医护人员在进行安全健康教育的同时依据患者个体差异，采取有效的沟通和疏导措施，尊重患者喜好并遵循防护规则，塑造良好心态，纠正患者不良行为。尤其要求患者保持良好的呼吸卫生与咳嗽习惯，不得随地吐痰及面向他人咳嗽，使用手帕纸巾掩住口鼻，引导患者积极配合治护流程。针对医护人员则要求积极避免各项不良操作习惯，强化医院感染防控制度的贯彻落实与监管效果，全面塑造双向防护、全体安全的工作理念，要求护理人员必须做好个人防护工作，依照流程要求与卫生要求佩戴各项防护器具，正确执行标准预防和消毒工作。

1.3    观察指标    （1）医院感染发生率：统计2组患者住院期间交叉感染发生率。（2）心理状态：使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）作为评价工具，两表标准分分界值分别为50分、53分，得分越高即表示患者焦虑、抑郁程度越严重[6]。（3）生活质量：使用简明健康状况问卷（SF-36）作为评价工具，评价内容包括生理健康、精神健康的多个维度，满分100分，得分越高即表示患者生活质量越好[7]。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    医院感染发生率    住院期间试验组无交叉感染事件出现，对照组出现5例交叉感染事件，试验组住院期间感染率（0%）低于对照组（11.63%），差异有统计学意义（χ²=5.309，P=0.021）。

2.2    心理状态    管理前，试验组患者SAS、SDS得分与对照组患者相比，差异无统计学意义（P>0.05）；管理后，试验组患者SAS、SDS得分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3    生活质量    管理前，试验组患者SF-36的生理健康总得分、精神健康总得分与对照组相比，无统计学差异（P>0.05）；管理后，试验组患者SF-36的生理健康总得分、精神健康总得分均高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表2。

3    讨论

艾滋病合并肺結核已经成为当前临床最为常见、治疗效果最差的一种细菌性、机会性、恶性传染疾病，近年来患者数量不断上升，此疾病给患者造成严重心理负担的同时会显著影响其生活质量[8-9]。艾滋病合并肺结核患者治疗期间，医护人员职业暴露风险较高，对医院感染的管控质量亦提出了较高要求。因此有必要对患者进行规范管理，一方面确保艾滋病合并肺结核患者的医院感染管控工作质量，避免院内交叉感染的发生；另一方面提升艾滋病合并肺结核患者的护理管理质量和效果，缓解患者心理负担的同时提升其生活质量。

本次研究通过规范化的感染管理制度，为艾滋病合并肺结核患者的医院感染管控工作建立规范化、专业化的体系与组织，召集感染管理科等专业感控管理人员结合艾滋病合并肺结核患者的实际收治情况制定感控管理标准，对治护期间涉及到的暴露风险制定针对性的规章制度，确保感控工作有章可依、有规可循；通过规范化的病房管理措施优化艾滋病合并肺结核患者的住院环境，通过层次病房管理、规定区域管理、器械设备管理、病房清洁要求等多项措施，规避患者住院环境中存在的暴露风险；对艾滋病合并肺结核患者治护期间的操作流程进行专业管理，在培训医护人员安全防控意识、技能的同时，通过规范化流程引导其操作行为，尽可能使用安全性更高的仪器设备，减少患者治护期间的操作感染风险；通过规范化的安全健康教育，对患者及其家属进行心理疏导，尊重患者心理情绪发展并塑造积极心态，避免患者不能依从治疗要求导致的危险事件，规避基于患者个人因素导致的感染风险。研究证实：规范化管理能有效提升医护人员与患者对院感防控的满意程度[10]。本次研究结果中试验组患者住院期间感染率低于对照组（P<0.05），说明规范化管理能有效提升艾滋病合并肺结核患者的感染防控效果；管理后试验组患者SAS、SDS得分均低于对照组（P<0.05），说明规范化管理能有效改善艾滋病合并肺结核患者的焦虑、抑郁情绪，对纠正不良心态、改善患者心理健康具有积极效果；管理后试验组患者SF-36的生理健康总得分、精神健康总得分均高于对照组（P<0.05），说明规范化管理对提升艾滋病合并肺结核患者的生活质量有积极作用，与其他研究结果相近[11]。证明通过规范化的管理，对艾滋病合并肺结核患者的感染控制有积极的辅助效果。

综上所述，规范化管理对提升艾滋病合并肺结核患者的医院感染防控效果具有积极作用，同时具有改善患者心理状态与生活质量等多重效果，推广价值显著。

参考文献

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（收稿日期：2023-04-19）