集束化护理联合中医护理在脑中风后遗症患者中的应用

李娜　马晓敏　王瑞　赵芳　王静

【摘要】  目的    探讨集束化护理联合中医护理在脑中风后遗症患者中的应用效果。方法    选择上海市杨浦区中心医院2019年3月—2020年9月收治的96例脑中风后遗症患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，各48例。对照组予以常规护理，观察组在此基础上予以集束化护理联合中医护理干预，比较2组干预前后日常活动能力评分、神经功能缺损评分及治疗总有效率。结果    干预后，2组神经功能缺损评分均比干预前低，日常活动能力评分均高于干预前，观察组干预后神经功能缺损评分低于对照组，日常活动能力评分高于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    在常规护理基础上为脑中风后遗症患者提供集束化护理联合中医护理干预，有助于减轻神经功能缺损，改善日常生活活动能力，促进患者更好地恢复。

【关键词】  脑中风后遗症； 集束化护理； 中医护理； 神经功能； 日常活动能力

中图分类号：R473.74       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）18-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.036

半身不遂、语言障碍、口眼歪斜都是脑中风常见后遗症，严重影响患者身心健康和生活质量[1]。就目前医疗技术水平而言，脑中风后遗症患者恢复慢、过程长。优质护理干预有助于改善其预后[2]。常规西医康复护理虽然能够减轻脑中风后遗症患者神经功能缺损，改善日常活動能力，但是与患者及家属理想预期还有较大差距[3]。集束化护理强调为患者提供更系统、全面的护理干预，通过一系列的针对性护理措施以改善护理质量。中医护理以祖国传统医学理论为基础，强调从人的整体性出发，其应用价值得到了临床肯定。本研究在脑中风后遗症患者康复护理中采用集束化护理联合中医护理，达到了预期成效，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2019年3月—2020年9月上海市杨浦区中心医院收治的96例脑中风后遗症患者，通过随机数字表法分成对照组与观察组，各48例。纳入标准：（1）根据中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017） [4]确诊；（2）患者意志清楚，具有正常沟通能力；（3）完成3个月随访；（4）患者或家属对本研究知情同意。排除标准：（1）重要脏器合并其他严重疾病者；（2）具有精神疾病史；（3）中风前已存在交流障碍、沟通障碍者。观察组男33例，女15例；年龄46～72岁，平均年龄（61.60±7.52）岁；原发疾病：脑梗死32例，脑出血16例；文化程度：初中及以下20例，高中、中专或中职18例，大专及以上10例。观察组男34例，女14例；年龄46～73岁，平均年龄（61.17±7.25）岁；原发疾病：脑梗死33例，脑出血15例；文化程度：初中及以下21例，高中、中职或中专16例，大专或以上11例。2组临床资料差异不存在统计学意义（P>0.05），可比。本次研究获得医学伦理委员会核准。

1.2    方法

1.2.1    对照组    对照组实施康复护理常规干预，包括健康教育、功能锻炼、饮食指导、心理干预等。专题健康教育：患者入院后，由责任护士负责向患者及家属解释脑中风后遗症危害、康复锻炼必要性及注意事项等，并解答患者及家属的疑问。饮食指导：强调充足营养的重要性，建议低脂、低糖饮食，禁辛辣、刺激食物。心理干预：强调保持积极乐观心态的重要性，鼓励患者敞开心扉，帮助其舒缓内心压抑的情况，释放长期积累的不良情绪。情感护理：指导家属与患者沟通，让患者感受来自家人的关爱，坚定康复训练信心。组织患者间相互交流，彼此监督、相互促进，在满足患者人际交往需求的同时，提供形式多样的社会支持。功能锻炼：包括肢体功能锻炼、语言功能训练、吞咽功能训练等，训练由易到难，2～4次/d，30 min/次，以患者感到适度为宜，避免损害肌肉、关节等。患者进行肢体功能锻炼期间至少有1名家属陪伴，既可以降低患者对康复锻炼的恐惧感，进而提高锻炼依从性，同时家属的陪伴也可给予患者精神支持，可以在康复锻炼中起到良好的心理安慰作用。定期跟踪随访：了解患者康复训练情况，及时总结本阶段康复锻炼成效，并予以肯定，进一步激发其锻炼积极性。对本阶段康复训练效果不理想患者进行原因剖析，总结分析并给予指导[5]。

1.2.2    观察组    观察组在常规康复训练基础上予以集束化护理联合中医干预。

1.2.2.1    集束化护理    成立集束化护理小组，成员涵盖护士、康复师、心理咨询师和营养师。小组成员经收集循证证据和“头脑风暴”，并结合患者个体情况，由康复师负责康复训练方案，营养师负责饮食支持，心理咨询师负责心理评估，护士负责沟通协调和其他护理工作。对患者的康复锻炼状况予以动态评估，第一时间掌握患者的内心需求，聆听其对康复锻炼的看法，对心理评估情况较差的患者，由心理咨询师进行专业心理干预。加强健康教育，同时重视患者家人在患者康复锻炼中的价值，应让患者家人学会康复锻炼的基本常识及相关事项，给予患者支持和鼓励。康复训练师要定时对患者的康复状况加以评估，同时结合实际情况，对康复训练方案加以及时调整。营养师为患者提供个体化营养方案，指导患者保持合理膳食。集束化护理小组成员每周五集中召开工作总结会议，分析本周工作情况，尤其是分析工作中存在的不足与原因，交流工作经验，制定下阶段工作计划。

1.2.2.2    中医护理    根据患者个体情况辨证取穴针灸，如偏瘫患者取关元、风市等穴，语言障碍取哑门、玉液等穴。向患者家属示范按摩技法，并讲解按摩注意事项等，指导家属每日为患者按摩四肢，改善肢体功能。中药熏洗，1次/d。患者取舒适体位，先熏蒸，温度适宜后将患肢浸入药液洗浴，或将毛巾浸入药液同煮沸腾后敷于患肢，以促进血液循环，加速康复[6]。强调情志护理的重要性，要求家属关注患者异常情绪波动，尤其是不宜过于悲伤、恐惧、愤怒、担忧，保持积极乐观心态。指导家属引导患者回忆人生中难忘的日子或事件，激发战胜疾病信念，唤起其对生活的积极态度。在锻炼闲暇之余，鼓励患者根据个人爱好等参加感兴趣的活动，如下棋、太极、打桥牌等。嘱患者规律作息和良好的生活习惯，尤其是纠正错误的生活习惯，如酗酒、吸烟、饮食结构不合理等，宜进食具有补中益气活血化瘀食物，如人参田七炖廋肉，忌肥甘厚味、辛辣刺激食物。

1.3    观察指标

1.3.1    治疗有效率    干预3个月后进行疗效评价，基本痊愈：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较干预前减少>95%；显效：NIHSS评分较干预前减少70%～95%；有效：NIHSS评分较干预前减少30%～69%；无效：NIHSS评分较干预前减少<30%。治疗总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2    神经功能缺损评分    在干预前及干预3个月后，通过NIHSS评估患者的神经功能缺损状况，量表共11个条目，总分0～42分，评分越高患者的神经功能缺损状况越严重。

1.3.3    日常活动能力    干预前和干预3个月后，采用Barther指数对患者日常活动能力进行评价。该量表包括大便、小便、进食、转移等10个常见日常活动条目，总分0～100分，分值越高表示患者日常活动能力越佳。

1.4    统计学方法    通过SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗有效率对比    观察组患者治疗总有效率高于对照组，存在统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    2组干预前后神经功能缺损评分对比    2组干预前NIHSS评分对比差异不明显（P>0.05）；干预后，2组NIHSS评分均比干预前低，且观察组比对照组低（P<0.05），见表2。

2.3    2组干预前后日常活动能力评分对比    2组干预前Barther指数评分对比差异不明显（P>0.05）；干预后，2组Barther评分均比干预前提高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

脑中风患者通常有语言及肢体功能障碍等后遗症，极大地干扰了患者生活质量，也给患者及家属带来了沉重的心理、经济负担。强化脑中风后遗症护理有助于改善预后，提高患者生活质量，被认为是促进脑中风患者康复的关键环节。传统西医护理更偏向于康复训练，难以为脑中风偏瘫患者提供系统的护理干预，因此，护理效果与患者理想预期还有一定差距。集束化护理强调护理的系统化和综合性，能够为患者提供更全面的护理，进而改善护理质量，促进患者预后提高。随着现代护理理念和技术的不断发展，中医护理技术在临床护理中得到重视，其以祖国传统医学理论为依据，涵盖按摩、针灸、中药熏蒸、情志护理、饮食护理等多方面，更具有整体性和人文性，在临床护理中的价值也逐步得到认可。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），说明集束化护理联合中医护理可明显提高脑中风后遗症患者临床疗效。丁凯雯等[7]在腰椎间盘突出患者中应用集束化护理联合中医护理干预，也取得了类似结论。分析原因为，集束化护理是一种新型护理模式，结合患者实际情况，由护理经验丰富的护士长及护理人员组成护理小组，共同讨论，查找文献、资料，从而制定有循证支持的针对性护理措施。穴位针灸、中药熏洗、情志护理均是中医护理中常见干预措施，其中穴位针灸可以起到疏通经络、营卫气血的作用；中药熏洗可以促进血液循环；情志护理可以减轻或消除患者各种不良情绪，增强战胜疾病的意志，并且可提高患者对康复训练的依从性，降低对康复训练的抵触情绪。

脑中风患者部分神经元可以通过有效干预后得到恢复，促进新的神经元生成，从而改善神经功能。本研究中，干预3个月后，观察组神经功能缺损评分低于对照组，日常活动能力评分高于对照组（P<0.05）。说明在常规护理干预基础上为脑中风后遗症患者提供集束化护理联合中医护理干预，有助于更好地改善神经功能，提高日常活动能力。相关学者的研究也得到类似结论，如单海茹等[8]对急性缺血性脑卒中患者实施中医适宜技术联合集束化护理，可明显改善神经功能缺损情况。分析原因为，观察组从康复训练、饮食支持、心理干预、健康教育等多个方面进行了针对性护理干预，提高了患者对中风、康复锻炼等的认知。情志护理能够帮助患者树立积极的心态，缓解应激反应。针灸疗法使血流加快，增加脑组织供血量，疏通经络之气血，促进血液循环；辅以中药熏洗，发挥药物及热疗的作用，熏洗的溫热刺激可以向大脑皮质传递冲动信号，有助于激活大脑相应区域功能的觉醒和恢复[9]。马洪宇等[10]研究表明，中医护理可以减轻患者炎症反应，减轻过氧化作用对神经功能的损害。其不仅可以较好地保护神经功能，而且有利于患者日常生活活动能力的迅速恢复，尽快摆脱后遗症对日常活动的负面影响，从而回归正常社会交往。

综上所述，在常规护理基础上为脑中风后遗症患者提供集束化护理联合中医护理干预，有助于减轻神经功能缺损，改善日常生活活动能力，并促进患者更好地恢复，值得借鉴并推广。

参考文献

[1]    黄泽，陈莲梅，阮茶梅，等.中西医结合治疗中风后遗症的研究进展[J].湖南中医杂志，2020，36（10）：177-180.

[2]    魏荣友.脑醒通脉汤治疗脑中风后遗症临床观察[J].光明中医，2020，35（19）：3054-3056.

[3]    杨苗，王宜岭.分级康复护理对脑梗死患者功能康复及生活质量的影响[J].当代护士（下旬刊），2020，27（9）：123-126.

[4]    高长玉，吴成翰，赵建国，等.中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）[J].中国中西医结合杂志，2018，38（2）：136-144.

[5]    曹晓玲，夏爽.中医综合护理对脑中风偏瘫患者步态、行动能力及生活自理能力的影响[J].四川中医，2020，38（1）：205-208.

[6]    陈旺振，陈宫彪，何毅.针灸联合康复训练治疗脑中风后遗症的临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（5）：43-45.

[7]    丁凯雯，许翠萍，乔建红，等.集束化护理联合中医护理干预在腰椎间盘突出症治疗中的效果分析[J].长春中医药大学学报，2017，33（4）：628-630.

[8]    单海茹，郑静霞，陈玉婷，等.中医适宜技术联合集束化护理对脑卒中患者呼吸机相关性肺炎的防治作用[J].海南医学，2016，27（16）：2737-2739.

[9]    吴敏，胡秀红，丁敏.中医护理方案在老年脑卒中患者急性期护理中的应用价值[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（14）：142-143.

[10]    马洪宇，宓丹，王爱红.眼针联合中医护理干预对急性缺血性脑卒中患者血清IL-1β、IL-6及TNF-α的影響[J].西部中医药，2017，30（2）：110-112.

（收稿日期：2023-03-25）