龙岗区4 328份HIV抗体初筛阳性样本确证实验结果分析

冯婷婷　罗文亮　何敏霞

【摘要】  目的    分析人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体初筛阳性样本确证实验结果，为制定防控策略与实验室检测策略提供依据。方法    回顾性分析2015年1月—2020年12月深圳市龙岗区第二人民医院4 328份初筛HIV抗体阳性样本的资料，对所有样本进行确证实验并分析。结果    4 328份初筛阳性样本中确证阳性68.56%（2 967/4 328），确证阴性/不确定31.45%（1 361/4 328）；2 967份确证阳性样本中，2 088份（70.37%）来自于医疗机构，392份（13.21%）来自于公安司法监管场所，305份（10.28%）来自于VCT门诊，182份（6.13%）来自于其他，医疗机构的确证阳性样本率高于公安司法监管场所、VCT门诊、其他，差异有统计学意义（P<0.05）。按户籍划分，城镇人口HIV确证阳性529例（17.83%），农村人口HIV确证阳性2 085例（70.27%），不详353例（11.90%），农村确证阳性率高于城镇与不详，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    龙岗区HIV抗体筛查阳性样本主要来源于医疗机构、公安司法监管场所、VCT门诊，其中医疗机构的确证阳性率最高，确证阳性的户籍分布主要为农村人口，且“晚发现”现象较为严重。虽然该地区的艾滋病疫情处于中低水平，但大多数确证感染者均处于病毒活跃期，传播的危险性较大。因此，需不断加强医疗机构等筛查实验室的HIV抗体检测能力，扩大HIV检测力度，并加强对农村人口的宣传教育与行为干预，以最大程度地预防和控制艾滋病流行。

【关键词】  人类免疫缺陷病毒； 初筛阳性； 免疫印迹试验； 防控/检测策略

中图分类号：R512.91        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）19-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.040

艾滋病在我国已流行数十年之久，且随着人类免疫缺陷病毒（HIV）感染人群的变化与感染率的增加，使HIV检测工作量不断加大[1-2]。HIV抗体作为机体针对HIV病毒所产生的免疫反应的产物，理论上运用病毒检测方式可有效对其进行病原学诊断[3-4]。但HIV的分离培养方式敏感性较低，且操作较为繁琐，较难在临床推广应用。HIV抗体检测作为常规艾滋病病原学诊断的实验方式，分为初筛、复检与确证三个步骤，而确证实验目前应用最多的为免疫印迹试验（WB）。WB存有三种结果，即HIV抗体阳性、HIV抗体不确定与HIV抗体阴性，其中对于HIV抗体不确定者需进行4周以上的随访复检才可确定最终结果[5-6]。为更好地了解本地区的艾滋病流行状况与人群分布特点，对2015年1月—2020年12月龙岗区4 328份初筛阳性样本确证资料进行回顾性分析，旨在为制定有效的控制预防措施提供依据，以遏制艾滋病的流行态势，报告如下。

1    资料与方法

1.1    标本来源    2015年1月—2020年12月深圳市龙岗区第二人民医院各筛查实验室送至疾病预防控制中心艾滋病确证实验室进行确证实验的HIV抗体筛查阳性样本共4 328份，主要来源于医疗机构、VCT门诊以及公安司法监管场所。

1.2    试剂与仪器    确证试剂选用MP生物医学亚太私人有限公司生产的人类免疫缺陷病毒（HIV 1+2型）抗体检验测试试剂盒（HIV Blot 2.2），仪器为英国佰瑞仪器公司的温控型BeeBlot48全自动免疫印迹仪。试验严格依照试剂盒说明书进行操作。检测试剂盒全部经国家食品药品监督管理局注册批准，并于有效期内使用。

1.3    方法    检验方法采用快速法，按照《全国艾滋病检测技术规范》要求进行，HIV抗体初筛阳性的样本以原有试剂双份或双孔复检，均为无反應则报告阴性，均有反应或者一个有一个无，则送样本确证实验室以重组免疫印迹法与免疫印迹法进行确证实验。结果判断按照《全国艾滋病检测技术规范》和试剂盒说明书进行综合判定，即对同时符合以下两条标准的判断为阳性：至少有2条env带出现，或至少1条env带和p24带同时出现；符合试剂盒提供的阳性判定标准。

1.4    观察指标    统计分析龙岗区4 328份HIV抗体初筛阳性样本确证实验结果。

1.5    统计学方法    选用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    不同年份龙岗区HIV抗体确证结果情况    4 328份初筛阳性样本中，确证阳性68.56%，确证阴性/不确定31.45%，见表1。

2.2    龙岗区确证阳性样本来源情况    2 967份确证阳性样本中，2 088份（70.37%）来自于医疗机构，392份（13.21%）来自于公安司法监管场所，305份（10.28%）来自于VCT门诊，182份（6.13%）来自于其他；医疗机构的确证阳性样本率高于公安司法监管场所（χ²=1 992.62，P<0.001）、VCT门诊（χ²=2 226.29，P<0.001）、其他（χ²=2 591.86，P<0.001），差异有统计学意义，见表2。

2.3    龙岗区不同户籍人群的确证阳性情况    按户籍划分，城镇人口HIV确证阳性529例（17.83%），农村人口HIV确证阳性2 085例（70.27%），不详353例（11.90%），农村确证阳性率高于城镇（χ²=1 655.48，P<0.001）与不详（χ²=2 088.52，P<0.001），差异有统计学意义，见表3。

3    讨论

HIV是一种可造成人类免疫系统缺陷的病毒，通过破坏机体的T淋巴细胞，阻断细胞免疫与体液免疫过程，进而导致免疫系统瘫痪，致使各种疾病在人体快速蔓延，最终诱发艾滋病[7-8]。由于HIV的变异速度快，至今仍无有效的治疗方式，给患者的身心健康构成极大威胁。因此，及时进行HIV抗体检测，明晰感染的具体情况，对于临床制定有效的防控措施至关重要。

本研究结果显示，4 328份初筛阳性样本中确证阳性68.56%（2 967/4 328），确证阴性/不确定31.45%（1 361/4 328），提示本地区艾滋病疫情较为严重，防治工作不容乐观，有关部门需予以高度重度。2 967份确证阳性样本中，2 088份（70.37%）来自于医疗机构，392份（13.21%）来自于公安司法监管场所，305份（10.28%）来自于VCT门诊，182份（6.13%）来自于其他；医疗机构的确证阳性样本率高于公安司法监管场所、VCT门诊、其他（P<0.05）。由此提示，医疗机构是发现HIV感染的重要途径之一。分析原因为，随着扩大HIV检测策略的实施，大多数医疗机构已将HIV抗体筛查纳入术前、输血前、孕产妇的常规检查项目，从而导致其检出HIV抗体阳性数最多[9-10]。同时，由于各种疾病对HIV抗体筛查试验的影响会导致假阳性，从而造成复检人数增加，进而使得医疗机构的HIV抗体筛查阳性数最多。另外，医疗机构始终贯彻“预防为主、防治结合、综合治理”的方针，故会针对性地开展住院、性病门诊患者HIV抗体筛查，且由于患者自身疾病、实验操作等原因，对于复核不确定者予以随访，并以最终的随访检测结果判定HIV抗体是阴性或是阳性，从而减少错判或漏判。因此，针对此种情况，在今后的工作中有必要加强医疗机构筛查实验室的HIV抗体检测能力和扩大HIV检测力度，并逐年扩大监测人数，提高各类人群主动参与HIV抗体检测意识，大力宣传预防艾滋病的相关知识，坚持HIV检测保密原则，强化艾滋病反歧视的宣传，从而显著提高检测服务可及性[11-12]。本研究结果还显示，按户籍划分，城镇人口HIV确证阳性529例（17.83%），农村人口HIV确证阳性2 085例（70.27%），不详353例（11.90%），农村确证阳性率高于城镇与不详（P<0.05）。由此表明，农村是HIV感染的重要来源地之一。分析原因在于，农村人口文化层次普遍较低，社会约束力较弱，且人群流动较为频繁，婚外不安全性行为发生率较高，故其感染艾滋病风险较高。因此，在进行HIV健康宣传教育时，需传播健康的性行为理念，坚持运用安全套，以此最大程度降低HIV的感染与传播风险。此外，随着各筛查实验室化学发光法使用的增多，初筛假阳性现象需引起重视，而随着确证实验室不确定性结果的逐年增多，有必要找到适合的HIV感染确证标准，以此建立快速鉴别HIV抗体不确定的方法与策略，进而最大程度提升HIV抗体阳性检出率。另外还需值得注意的是，公安司法监管场所确证阳性样本数位居第二，提示吸毒等人员是本辖区不可忽视的HIV感染高危人群，需加强对此类人群的监测，防治艾滋病流行。

综上所述，龙岗区艾滋病情况较为严峻，且以医疗机构检出HIV抗体阳性最多。因此，后续工作中需不断加强医疗机构实验室HIV抗体检测能力，针对高危人群制定不同的防治策略，并大力开展HIV健康教育，普及艾滋病防治知识，提倡安全性行为，提升大众的自我保护意识，以最大程度降低HIV感染风险，同时继续加强对吸毒人群的监测，防治艾滋病流行。

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（收稿日期：2023-04-06）