PBL联合MDT教学模式在ICU住院医师规范化培训中的应用研究

林钊华　杨叶桂　杨春琼　李峥　杨巍　韦晓旭　廖帅

【摘要】  目的    探究以问题为导向的教学方法（PBL）与多学科诊疗模式（MDT）教学法联合教学能否提升ICU住院医师规范化培训的效果。方法    将本校两个附属医院在ICU轮转的253名规培生作为研究对象，通过随机方式分为对照组（n=122）与观察组（n=131）。对照组采用传统教学方式，观察组采用PBL与MDL联合教学的模式，比较2组规培生的重症医学基础理论知识评分、基础操作评分、带教满意度。结果    与对照组比较，观察组培训后重症医学基础理论知识评分、基础操作评分、带教满意度明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    在ICU住院医师规范化培训中采用PBL与MDL联合的教学模式，可以显著提升培训效果并促进ICU住院医师快速成长，进而实现规范化培训的目标。

【关键词】  ICU； 规范化培训； PBL； MDT教学法

中图分类号：R424        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）19-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.044

ICU收治对象主要包括：受到严重创伤的患者、大手术后需连续严密监测生命指标的患者、心肺复苏治疗的患者、单个或多器官功能衰竭的患者、重症且处于休克状态的患者、败血症患者、中毒患者、实施脏器移植手术并在治疗前后需要监护的患者。重症医师日常工作强度很大，在发生新冠肺炎疫情后，重症医师紧缺的问题非常凸显。因此，创建合格的国家住院医师规范化培训专业ICU基地，培养大量合格的重症医学住培医师、或掌握重症医学专业知识及技能的住院医师尤为重要。重症患者多涉及呼吸、神经、循环、消化等多个系统的综合性救治[1]，住院医师规范化培训中，关于重症医学科专业知识、技能等能力的培养有别于专科培养。有研究者认为，以问题为导向的教学方法（PBL）[2]、多学科诊疗模式（MDT）教学法[3]都可以有效提升教学效果。本研究探讨PBL联合MDT教学在ICU住院医师规范化培训中的效果，分析如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将广西医科大学附属武鸣医院及广西医科大学第二附属医院ICU在2020年9月—2022年9月间接受住院医师规范化培训的253名规培生作为研究对象，按随机数字表法分为对照组122名、观察组131名。对照组男54名，女68名，平均年龄（23.02±1.13）岁；观察组男58名，女73名，平均年龄（23.17±1.42）岁。2组一般资料差异不显著（P>0.05）。带领2组规培生学习的教师均接受过正规培训、有住培教师资格证及3年以上教学经验。

1.2    教学方法

1.2.1    对照组    对照组规培生采用传统教学模式，根据患者实际病情及规培医师的需求，通过教学查房与PPT等方式对病例进行分析、讨论疑难病例、开展死亡讨论等。

1.2.2    观察组    观察组规培生采用PBL教学法与MDT教学法相结合的模式。（1）PBL教学法。PBL教学法为传统教学与问题导向教学法相结合的方式，传统教学模式同对照组，问题导向教学法的实施过程如下。①教学安排与教学方法的设定。教学安排：授课教师从临床中选择典型PBL教学病例并确定学习目标，引导规培生查阅文献并进行分析与思考，先自我解答临床问题，促进学生自主学习能力与主动学习能力快速成长。教学方法：第一步，构建学习小组并命名一名规培生为组长，根据小组内每位成员的兴趣、特长进行学习任务分配[4]。第二步，选择临床中典型PBL病例并由规培生观察、分析，教师提出问题，比如脓毒性休克病例，提出如下问题：“脓毒性休克目标导向治疗（EGDT）的具体内容是什么？”“列举脓毒性休克中医药治疗的一两个例子？”可引导规培生进行思考与分析，提升思维能力及医学专业能力[5]。同时，鼓励规培生利用互联网、图书馆等医学资源进行学习，在分析病例时要站在不同角度辨证思考，运用所学的医学专业知识实现对疾病的认知更进一步。第三步，课下讨论与交流。课后由小组成员之間针对问题进行讨论与交流，并将小组查阅的内容、讨论结果制作成幻灯片的形式进行展示。由小组代表通过展示幻灯片进行讲解，其他小组则进行补充或者提出不同的意见，再根据患者实际情况由教师进行总结，通过临床实践的方式帮助学生全面、正确地认知[6]。第四步，实施考核。在本阶段学习完成后，实施理论、病例分析、技能考核，从考核结果了解规培效果。②问题设置。在应用PBL教学时，需要在培训之前先对问题进行有效设计，应以典型病例为核心设计出各类问题，包括：基本病理生理机制、从不同角度分析同一病例，进而促进规培生拥有辨证思维，提升其专业能力[7]。同时，还应鼓励规培生仔细、动态观察患者，掌握其病情变化。另外，临床问题不存在标准答案，在面对不同患者时需要采用不同的评估与解决方法，培训中应引导规培生进行开放性探索、启发规培生在解决患者实际问题中有效思考，在提升其主观能动性的同时培养思辨能力[8]。③考核评估。在培训结束后，实施综合性考核评估，内容包括规培生解决问题的能力、采用的方法、思辨能力，并根据考核结果评估培训质量，挖掘出不足之处并予以改进[9]。（2）MDT教学法。邀请与疾病相关的专业医师对引入的典型病例进行会诊，给予有效的分析与讨论，规培生参与其中并认真聆听专业医师讨论的内容，运用自身的医学知识思考讨论结果[10]。最后，由患者主管医师对讨论内容进行归纳总结，让规培生将自己的学习感受阐述出来，可采取创作论文的方式进行表述[11]。

1.3    观察指标    包括培训后的重症医学基础理论知识评分、基础操作评分、带教满意度。其中，培训后的重症医学基础理论知识评分采取试卷考核，满分为100分，分值越高则规培生的专业知识能力越佳。基础操作评分包括准备工作的规范度与熟练度（15分）、操作步骤是否正确（30分）、操作技术是否正确及熟练度（40分）、后期处理是否正确（15分），满100分。带教满意度采用问卷调查的方式开展，包括非常满意、满意、不满意，满意度为非常满意与满意之和。

1.4    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组规培生专业能力评分对比    与对照组比较，观察组基础理论知识评分、基本操作评分均明显升高（P<0.05），见表1。

2.2    2组规培生带教满意度对比    与对照组比较，观察组规培生对带教的满意度明显升高（P<0.05），见表2。

3    讨论

ICU是医院内治疗危重患者的重要场所，其抢救手段、医护人员的专业能力与实践经验决定着抢救效果。由于ICU抢救的患者存在多发疾病的现象，需要ICU住院医师拥有多学科专业知识与抢救能力，才能制定正确的抢救治疗方案，进而达到挽救患者生命的目的。因此，需要注重ICU住院医师规范化培训工作，促进住院医师综合能力快速成长，进而在实际工作中能够正确判断患者情况，采取准确的治疗干预措施。规范化培训策略决定了ICU住院医师培养的效果，而传统培训中存在较多的不足。本次研究发现，将PBL教学法与MDT教学法联合教学的方式应用于ICU住院医师规范化培训中，可使规培生的重症医学基础理论知识、操作技能水平明显提高，规培生对带教过程也具有较高的满意度（P<0.05）。

传统教学模式存在的不足：第一，虽然教学中根据患者实际对规培生進行培养，以达到丰富规培生经验的目的，但是却缺乏学习目标的设定，造成培养过程缺乏方向性，规培生的学习表现出碎片化，很难将所学知识系统性联系起来，影响了培养效果。第二，教学中未注重培养规培生的思维能力。患者在治疗中会因为各种因素而表现出不同的症状，需要规培生能够及时作出正确的判断，进而给予准确的治疗措施救治患者，对规培生的专业能力、思维能力具有较高的要求。而传统教学中未能突出规培生思维能力培养，阻碍了规培生快速成长。第三，不注重学习氛围的构建。住院医师规范化培训的对象并非只有一位规培生，而是多名规培生共同学习，就这需要营造良好的学习氛围，以此感染每位住院医师积极参与到培训中来，进而快速理解并掌握所学知识，达到快速成长的目标。而传统教学中为培训教师一言堂的教学过程，会因为学习过程枯燥而未能激发出规培生学习积极性，其思维未能全部应用于学习中，属于被动式接受知识而降低了培养效果。第四，传统教学中不重视教学的反思。在教育教学中通过反思可以挖掘出存在的不足，进而有针对性地改善，以达到不断提升教学效果的目的。而传统教学中缺乏反思的过程，阻碍了教学质量的提升，并进一步影响了规培生的成长。第五，在教学中未能开展多学科培养。重症医学涉及的医学领域较多，如呼吸系统、循环系统、消化系统、内分泌系统等，并且研究的对象所患的疾病涉及多个学科，需要规培生拥有综合学科经验，能够及时根据患者的症状作出判断并给予有效的救治措施，需要在教育教学中促进规培生综合能力快速成长。但是，传统教学中缺乏规培生综合能力培养，使其在临床中很难灵活地应用各学科知识对患者情况进行判断，阻碍规培生快速成长的同时也影响了救治效果。

PBL与MDT联合教学法可明显提升教学效果，原因为：第一，突出了规培生主体地位。住院医师规范化培训的主要对象是规培生，让规培生全身心参与到培训中，其思维及其他各项能力在学习中均可充分发挥出来，有效提升了培训效果[12]。第二，注重实践。ICU患者所患疾病涉及多个系统、多个器官，需要规培生在临床工作中能够及时评估患者实际情况、采取有效的治疗措施进行干预，进而达到延缓病情发展并挽救患者生命的目的。因此，在开展住院医师规范化培训时要注重实践，在主治医师操作的同时，在教学中引入真实患者并提出问题，由规培生对其进行评估、诊断、提出治疗方案，利用真实的案例提升学习效果、丰富规培生临床经验。现代医学技术发展日新月异，大型医院的学科分类越来越细，不同专科的医生对自己的专业领域很熟悉，对其他领域了解可能较少，或多或少地出现各自为战，不利于患者综合诊疗。MDT模式有效地减少了患者的误诊、误治、延治，缩短患者确诊和治疗等待时间，完善治疗方案，改善预后。MDT用于教学，使学生在临床思维、理论考试、诊断思维、技能操作等方面均明显提高，同时满意度、学习兴趣、学习效率均明显提高。PBL教学法与MDT教学法联合教学，引入了真实案例并提出了相关问题，引导规培医师思考、实践，再通过会诊帮助规培医师了解诊疗中应站在不同的角度进行判断，进而全面了解患者病情并保证诊断准确性、治疗有效性。第三，创建了良好的探究学习氛围并激发了规培医师主观能动性。要实现培训的有效性，需要规培医师在学习中拥有主观能动性，积极主动探究医学知识。联合教学营造出了良好的学习氛围，让规培生学习的过程不再枯燥，能够积极与同学探讨并搜集资料、确定自己的诊疗方案，有效激发其主观能动性并全身心地投入学习中，达到了明显提升培训效果的目的。

综上所述，在开展住院医师规范化培训中积极采用PBL与MDT联合教学的模式，可以明显提升培训效果并促进规培医师综合能力快速成长。

参考文献

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（收稿日期：2023-04-22）