腹腔镜子宫肌瘤剜除术后泌尿系感染的危险因素及病原菌分布研究

李飞燕

【摘要】  目的    探討腹腔镜下子宫肌瘤剜除手术术后发生泌尿系感染的危险因素以及相关病原菌分布情况，为并发症的防治提供依据。方法    分析62例择期行腹腔镜子宫肌瘤剜除手术患者的临床资料，统计术后泌尿系感染发生情况，分析感染发生相关危险因素，并进行病原菌分布测定及耐药试验。结果    62例患者术后发生泌尿系统感染15例，感染发生率为24.19%，共计检出42株病原菌，药敏革兰阴性菌30株（71.43%），革兰阳性菌7株（16.67%），真菌5株（11.90%）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、合并糖尿病、手术时间与住院天数是患者术后泌尿系感染发生的独立危险因素；耐药性分析结果显示，主要革兰阴性菌对头孢西丁、头孢哌酮、头孢吡肟耐药性高，主要革兰阳性菌对庆大霉素、苯唑西林、头孢唑林、环丙沙星、红霉素耐药性高。结论    针对临床中接受腹腔镜子宫肌瘤剜除术治疗的患者，在术后需警惕泌尿系统感染，依据危险因素及病原菌具体分布，采取合理防治手段及抗生素药物干预，使患者术后早日恢复。

【关键词】  腹腔镜子宫肌瘤剜除术； 泌尿系感染； 危险因素； 病原菌分布； 耐药

Risk factors and pathogen distribution of urinary tract infection after laparoscopic myomectomy

Li Feiyan. The People's Hospital of Jishui County，Jishui，Jiangxi   331600

【Abstract】  Objective    To investigate the risk factors of postoperative urinary tract infection and the distribution of related pathogens in patients undergoing laparoscopic myomectomy，so as to provide a favorable basis for the prevention and treatment of complications.Methods    Were retrospectively analyzed line analysis of 62 patients undergoing elective laparoscopic uterine fibroids gouge out related data in addition to surgery，postoperative urinary tract infections in patients with statistics，and the baseline data statistics and related risk factors for infection happened analysis，in addition to determine the distribution of pathogens and drug resistance test.Results    There were 15 cases of urinary system infection in 62 patients after operation，and the infection rate was 24.19%.A total of 42 strains of pathogenic bacteria were detected，including 30 strains of Gram-negative bacteria（71.43%）.7 strains of Gram-positive bacteria （16.67%）；5 strains of fungi（11.90%）；Univariate and multivariate Logistic regression analysis showed that age，diabetes mellitus，operation time and length of stay were independent risk factors for postoperative urinary tract infection.The results of drug resistance analysis showed that the main gram-negative bacteria had high resistance to cefoxitin，cefoperazone and cefepime，while the main gram-negative bacteria had high resistance to gentamicin，benzacillin，cefazolin，ciprofloxacin and erythromycin.Conclusion    According to the clinical condition accepted laparoscopic uterine fibroids in addition to surgery patients，need to be mindful urinary tract infections after surgery，based on types and risk factors on pathogen，resistance analysis，further intervention，and adopt reasonable prevention and control means and reasonable antibiotic drugs to patients with postoperative recover at an early date.

【Key Words】  Laparoscopic myomectomy； Urinary tract infection； Risk factors； Distribution of pathogenic bacteria； Drug resistance

中图分类号：R713.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）19-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.003

子宫肌瘤是女性常见的一种疾病，在微创理念指导下，现如今，多应用腹腔镜子宫肌瘤剜除术治疗，创伤小及恢复迅速等，患者及医师均有较高的接受度[1]。而手术无法避免损伤情况出现，使得患者术后容易发生各种各样的并发症。其中，泌尿系统感染是子宫肌瘤术后比较常见的并发症类型，影响患者的康复。因此，对行手术治疗的子宫肌瘤患者应用合理的方式预防术后泌尿系统感染的发生意义重大[2]。术后泌尿系统感染的病原菌种类多样，想要做到科学的干预及防治，就需了解引起患者术后泌尿系感染的危险因素，同时要明确病原菌分布情况，以采取针对性的防治措施进行干预[3-4]。本次研究选取应用腹腔镜子宫肌瘤剜除术治疗的患者62例，分析术后泌尿系感染的危险因素以及相关病原菌分布情况，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2018年9月—2021年9月吉水县人民医院收治的62例子宫肌瘤患者的临床资料，均择期行腹腔镜子宫肌瘤剜除术治疗，临床资料完整，并且有正常的认知以及精神状态，排除合并严重肝肾损伤、病理诊断为恶性肿瘤以及凝血障碍患者。年龄25～52岁，平均年龄（37.12±2.13）岁；肌瘤直径1.4～5.2 cm，平均（3.41±0.42）cm。

1.2    方法

1.2.1    腹腔镜子宫肌瘤剜除术手术操作    气管插管全麻成功后，取膀胱截石体位、头高足低位。经脐部建立气腹，使负压维持在12～15 mm Hg范围，之后借助10 mm穿刺针刺入到腹腔，同时放置腹腔镜辅助操作。经腹左右侧麦氏点分别用10 mm、5 mm穿刺针刺入腹腔，部分患者可同时自耻骨联合上置入规格5 mm的穿刺器。向上拨开肠管，让肌瘤充分暴露，借助举宫器托举子宫，观察子宫附件毗邻关系并观察是否存在粘连情况。腹腔镜辅助下经宫体内注射缩宫素以促进宫缩，明确肌瘤的生长位置，并且观察肌瘤数量以及肌瘤大小，利用单极电凝处理，切开子宫肌层，需注意切开长度比肌瘤的直径小，应用抓钳抓起瘤体，做到电凝与剥离一同实施。之后至麦氏点部位穿刺套管，通过电动组织粉碎器对肌瘤粉碎处理，创面电凝止血，针对多发性肌瘤需要逐一剜除掉小的浅表肌瘤，剜除后冲洗盆腔并将腹腔内气体排出。

1.2.2    研究方法    观察患者术后泌尿系感染发生情况，主要选择清洁的中段尿液进行病原菌分离培养，对菌落的生长情况进行观察，应用美国BD细菌鉴定仪对病原菌鉴定。参照《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）—复杂性尿路感染》[5]评价患者术后泌尿系感染发生情况，标准为尿培养菌落计数>105 cfu/mL及出现尿路感染的临床症状。收集患者的基线资料，包括年龄、合并疾病（高血压、糖尿病）、术前留置导尿管、手术时间、灌洗液量、电凝功率、术后输血、住院天数。

1.3    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，多因素分析采取Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    手术及术后感染情况    62例子宫肌瘤患者手术均顺利完成，手术时间为56～90 min，平均（66.15±2.41）min；术中出血量12～45 mL，平均（28.12±1.42）mL。术后发生泌尿系感染15例，发生率为24.19%。共计检出病原菌42株，其中革兰阴性菌30株，占71.43%；革兰阳性菌7株，占16.67%；真菌5株，占11.90%。具体病原菌分布情况见表1。

2.2    术后泌尿系感染影响因素的单因素分析    单因素分析结果显示，感染组与非感染组在年龄、合并糖尿病、术前留置尿管、手术时间、住院天数方面差异有统计学意义（P<0.05），在合并高血压、灌洗液量、电凝功率以及术后输血方面差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    术后泌尿系感染影响因素的多因素分析    以单因素中存在差异的项目作为变量，采取多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、合并糖尿病、手术时间与住院天数均是腹腔镜子宫肌瘤剔除术后泌尿系感染的独立危险因素（P<0.05），见表3。

2.4    耐药性分析    药敏试验结果表明，主要革兰阴性菌对头孢西丁、头孢哌酮、头孢吡肟均显示出较高的耐药性；主要革兰阳性菌对庆大霉素、苯唑西林、头孢唑林、环丙沙星、红霉素均表现出高耐药情况，见表4、表5。

3    讨论

子宫肌瘤的病理基础是子宫平滑肌组织增生，属于一种良性肿瘤病变，好发于30～50岁的女性，病因尚不明确，可能与遗传、激素等有关，患者典型表现为月经异常、腹部肿块、白带增多以及下腹坠胀等[6]。子宫肌瘤若不能及时诊斷及治疗，有可能演变为癌症，威胁患者的生命健康，因此需要及早诊治[7]。腹腔镜子宫肌瘤剜除术的主要优点是手术创伤小且术后可迅速恢复，易被患者接受[8]。但是，患者因为存在腔内操作，腹腔暴露，容易使病原菌定植；此外，女性因特殊生理结构，可引起机体菌群失调，最终使得病原菌感染发生率明显增加。感染的发生会影响患者康复，使得治疗费用增加及住院时间延长，因此，需要做好术后患者感染的防治工作。

本次研究中，腹腔镜子宫肌瘤剜除术患者术后泌尿系统感染发生率为24.19%，感染病原菌以革兰氏阴性菌占比高，提示对子宫肌瘤手术治疗患者需注意做好感染防治工作。进一步对子宫肌瘤术后泌尿系感染的影响因素分析，显示年龄、合并糖尿病、手术时间与住院天数为独立危险因素（P<0.05）。分析原因主要是，年龄大的手术患者身体机能出现不同程度衰退，代偿功能、免疫功能均较差，患者因此很难耐受手术，术后需要经历较长的恢复时间，住院时间增加，明显增加感染发生概率[9]。而对于伴糖尿病的患者，长期处在高血糖状态，使伤口愈合期延长，切口部位更容易定植病原菌，继而使得患者在术后易发生感染[10]。手术时间若比较长，患者的腹腔暴露时间也长，需要维持较长的充气时间，在侵入性操作的过程中可能引起泌尿系感染发生。住院天数延长是造成感染的重要因素，医院本身就是易感场所，行手术治疗的患者术后免疫功能较差，更容易发生感染。对此，需要做好相关的防治工作，针对高龄行手术治疗的患者，需要严格执行无菌操作，加强生命体征的观察，避免感染发生；对合并糖尿病的患者，需要在术前采取合理的降糖药物控制血糖；医护人员应提高配合度以尽可能缩短手术时间，对于手术时间延长情况可预防性应用抗生素；手术操作以及护理导尿管前后均要认真洗手，有效避免接触性传播情况；对住院天数较长的患者，需要加强切口的观察，进行病原菌培养，应用合理的抗生素进行干预[11-12]。子宫肌瘤术后可结合病菌培养情况及药敏试验，选择合理的抗生素有效干预，以避免感染发生，使得患者术后可尽早恢复。

综上所述，针对腹腔镜子宫肌瘤剜除术患者，需要在术后注意加强观察，及时发现泌尿系感染情况，对病原菌进行耐药性分析，并根据分析结果应用合理的抗生素药物进行干预，使患者早日康复。

参考文献

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（收稿日期：2023-04-06）