PFNA和InterTan治疗股骨粗隆间骨折对患者髋关节功能的影响对比

桂燃燃

【摘要】  目的    對比股骨近端防旋内钉（PFNA）和InterTan髓内钉治疗股骨粗隆间骨折对患者髋关节功能的影响。方法    选取2018年1月—2021年2月九江市第三人民医收治的40例股骨粗隆间骨折患者，将采用PFNA内固定治疗的20例患者纳入对照组，采用InterTan内固定治疗的20例患者纳入研究组。对比分析2组患者手术出血量、手术时间、骨折愈合时间、手术后的髋关节功能及并发症发生情况。结果    研究组手术出血量多于对照组，手术时间长于对照组，骨折愈合时间短于对照组（P<0.05）。2组术后3个月的Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后6，12个月的Harris评分均高于对照组（P<0.05）。研究组的并发症发生率（5.00%）较对照组（35.00%）低（P<0.05）。结论    临床上采用PFNA和InterTan治疗股骨粗隆间骨折均可取得较好的疗效，两者各具优势，PFNA内固定手术时间短、出血量少，而InterTan术后并发症少，骨折愈合快，髋关节功能恢复相对更好。

【关键词】  股骨粗隆间骨折； PFNA； InterTan； 髋关节功能

中图分类号：R683.42        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）19-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.047

股骨粗隆间骨折是骨科中最为常见的疾病，老年人为高发人群，且女性患者多于男性，主要是患者机体免疫力下降、骨质疏松严重、骨骼发生退行性改变等因素所致[1]。若股骨粗隆间骨折未及时治疗，极易导致长期疼痛，影响髋关节功能，甚至造成残疾，从而严重影响患者健康及生活质量。由于老年股骨粗隆间骨折患者常合并有多种内科疾病，如高血压、高血糖等，所以临床治疗难度大，同时会增加致残及病死率。目前，临床上治疗该病多采用闭合复位髓内固定，其中以股骨近端防旋内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）和InterTan系统治疗为主，均显现出较好的疗效[2]。但是，现阶段两者对患者术后髋关节功能的影响相关研究报道甚少。本研究选取40例股骨粗隆间骨折患者资料，对比了PFNA和InterTan对患者髋关节功能的影响，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年1月—2021年2月期间九江市第三人民医收治的40例股骨粗隆间骨折患者，将采用PFNA内固定治疗的患者纳入对照组，采用InterTan内固定治疗的患者纳入研究组，每组20例。对照组男12例，女8例；年龄56～70岁，平均年龄（65.58±5.39）岁；骨折至手术时间3～72 h，平均（21.53±3.12）h；致伤原因：交通事故伤7例、摔伤11例、其他2例；骨折AO/OTA分型：A1型6例，A2型9例，A3型5例。研究组男11例，女9例，年龄55～71岁，平均年龄（66.23±3.89）岁；骨折至手术时间3～73 h，平均（21.12±3.86）h；致伤原因：交通事故伤8例、摔伤10例、其他2例；骨折AO/OTA分型：A1型7例，A2型7例，A3型6例。2组患者年龄、性别、致伤原因等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：经CT或X线检查被确诊为股骨粗隆间骨折；临床资料完整；精神状态良好；新鲜骨折者；患者或家属对本研究内容知情；依从性较好；直接致病因素为外部能量损伤；可顺利完成随访。排除标准：病理性骨折；伴恶性肿瘤；存在心、肝、脑、肺等器脏功能严重障碍；有手术禁忌证；存在精神疾病或认知障碍；合并其他类型髋部骨折；髋臼发育不良或股骨头坏死；存在凝血功能障碍者髋关节畸形者。

1.2    方法    予以2组患者硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，且垫高患侧。对照组采用PFNA治疗，手术操作如下：在患者股骨大粗隆近端做一长度为5 cm的切口，以股骨大粗隆作为导针的进入点，将导针置入后通过C臂机观察，确认其位于髓腔中。接着选取大小长度合适的主针插入髓腔内，并沿着导针进行扩髓操作，此时可根据扩髓的实际情况调整主针的前倾角及高度。在导向器指引下，将螺纹导针置入，并确认导针所在位置后，即可选择大小合适的螺旋刀片置入，之后再将其固定，手术完成。研究组采InterTan治疗，手术操作过程如下：切口位置与对照组一致；从股骨大粗隆顶点偏向内侧位置放入导针，导针需与股骨轴线呈4°外翻角，同时需保证导针尖顶距大于25 mm及处于股骨颈中心位置；接着继续做开口、扩髓以及置入主针操作，此时需确认主针深度，确保深度合适，最后使用组合螺钉将远端锁定为静态，手术完成。

1.3    观察指标    （1）对比2组患者的手术出血量、手术时间、骨折愈合时间。（2）对比2组术后3，6，12个月的髋关节功能，采用Harris评分量表[3]进行评定，包括日常活动，步态，伸展外旋、内收、前屈等，满分为100分，评分与髋关节功能成正比。（3）比较2组并发症发生率：主要包括髋内翻、切口问题、股骨干骨折及深静脉血栓[4]。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ²检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    結果

2.1    2组手术出血量、手术时间、骨折愈合时间比较    研究组手术出血量多于对照组，手术时间长于对照组，骨折愈合时间短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组术后3，6，12个月的髋关节功能比较    2组术后3个月的Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后6，12个月的Harris评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组并发症发生率比较    研究组并发症发生率（5.00%）较对照组（35.00%）低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

股骨粗隆间骨折患者主要为老年人，多为跌伤、摔倒等外在因素所致。患者常伴有各种并发症，如糖尿病、高血压等，一定程度上增加了治疗难度，同时也提升了致残率及病死率[5]。由于老人体质较差，为了避免影响其健康和生活质量，需及时进行有效的治疗。既往治疗该病多选择保守治疗，患者需长期卧床，疗效不显著且易发生合并症，如肺栓塞、下肢静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染等[6]。因此，对于股骨粗隆间骨折患者采用手术治疗为首选治疗方法，能加快骨折端愈合，避免保守治疗带来的各种并发症，降低致残率和病死率。目前，临床上主要手术方式有人工股骨头置换、外固定架固定、内固定三种类型，外固定架固定对患者创伤小，但固定性不强，体外钉会给患者带来不便；人工股骨头置换手术难度大，且创伤大，不利于康复[7]；而内固定包含髓外固定和髓内固定，其中髓外固定为偏心固定，局部受力不均匀，易发生退钉、断裂等现象，内固定主要以PFNA和InterTan为代表，均具有较好的生物力学稳定性，在治疗股骨粗隆间骨折中各具优势[8]。

本文结果显示，研究组患者采用InterTan治疗后，其手术出血量比采用PFNA治疗的对照组多，手术时间长于对照组，但骨折愈合时间短于对照组（P<0.05）。表明股骨粗隆间骨折患者采用PFNA与InterTan治疗效果均较好，且InterTan治疗更有利于促进骨折愈合。分析原因为：PFNA是一种新型的手术技术及固定器械材料，具有自锁加压设计，固定螺旋刀片，对于控制刀片及股骨头旋转有较好的作用，且手术操作简单，对患者机体创伤小，手术时间短，出血量少[9]。而InterTan是一种新型的股骨近端髓内钉，其最大的优点是断端加压与稳定旋转，具有独立的联合拉力螺钉组合，能有效稳定旋转，并给予线性加压，对于骨折愈合具有良好的作用[10]。本研究结果显示，研究组患者术后3个月的髋关节功能与对照组差异不明显（P<0.05），但随着时间推移，术后6，12个月后髋关节功能明显优于对照组（P<0.05）。说明InterTan对于改善患者的髋关节功能效果优于PFNA。在手术过程中，PFNA股骨头颈内主要是单钉螺旋刀片，直接锤击置入，此过程较容易造成断端分离、复位丢失等情况；且螺旋刀片锁紧后由于加压的距离较短，会对骨折段的加压产生局限性，对髋关节功能恢复产生影响，不利于其快速恢复。InterTan股骨头颈内同时能置入加压螺钉和拉力螺钉，二者组成联合交锁钉系统，通过该系统形成的螺纹，能够为骨折端提供0～10 mm的无旋转轴线加压，从而能让患者更早进行康复锻炼，进而获得更好更快的髋关节功能恢复效果[11]。本研究结果发现，研究组并发症发生明显比对照组低（P<0.05），说明采用InterTan治疗股骨粗隆间骨折，可降低并发症发生率，安全性较高。原因为：InterTan是一种髓内固定装置，主要由拉力螺钉、主钉和加压螺钉组成，而加压螺钉与拉力螺钉组成联合交锁钉，能有效避免髋内翻；InterTan的主钉近端设计为梯形横截面，具有较好的稳定性，加上加压防旋钉及主头钉均采用螺纹咬合，能有效自如控制加压长度，头钉稳定螺钉能控制骨折端吸收引起的股骨颈短缩，同时髓内钉远端设计为发卡式，可减少远端的钢性，从而降低股骨干骨折发生率[12]。

综上所述，临床上采用PFNA和InterTan治疗股骨粗隆间骨折均有较好的疗效，两者各具优势，PFNA手术时间短、出血量少，而InterTan术后骨折愈合快，髋关节功能恢复相对更好，可根据患者具体情况选择手术方式，以最大获益。

参考文献

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[2]    张莹，曹舜.益肾坚骨汤联合PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床实用性及对骨生化标志物PINP水平的影响[J].中国中医急症，2019，28（2）：259-261，272.

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[9]    胡平，张裕民.两种内固定术在老年脑卒中偏瘫侧股骨粗隆间骨折治疗中的运用效果观察[J].陕西医学杂志，2019，48（3）：355-357，361.

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[11]    田仁元，徐林，郭松，等.标准型与加长型InterTAN髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究[J].现代医药卫生，2021，37（12）：2075-2078.

[12]    卢遥，何金山，周岳，等.低分子量肝素钙对股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折隐性失血和深静脉血栓形成的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（5）：76-79.

（收稿日期：2023-04-16）