学龄前儿童眼屈光状态筛查和屈光异常的影响因素分析

芦颖　段文秀

【摘要】  目的    探析學龄前儿童眼屈光状态和屈光异常影响因素，为预防学龄前儿童眼屈光异常提供有效参考依据。方法    选择2019年1月—2020年12月山西省儿童医院1 500例学龄前儿童，予屈光状态筛查，统计屈光异常率，同时从出生是否足月、是否有窒息史、是否存在眼族家族史等方面对屈光异常的影响因素进行分析。结果    1 500例儿童中，屈光异常149例（9.93%）。儿童眼屈光异常与出生是否足月、是否有窒息史无关（P>0.05），与看书写字姿势是否正确、每日看电子产品时间、睡眠不足、视物异常史、烟酒史、眼疾家族史、家长文化程度、家庭收入有关（P<0.05）。经多因素Logistic回归分析，学龄前儿童发生屈光异常的独立危险因素有看书写字姿势不正确、每日看电子产品时间>1 h、睡眠不足、视物异常史、烟酒史、眼疾家族史、家长文化程度过低、家庭收入低（P<0.05）。结论    学龄前儿童的屈光异常率较高，常见独立危险因素有看书写字姿势不正确、每日看电子产品时间>1 h、睡眠障碍、视物异常史、烟酒史、眼疾家族史、家长文化程度过低、家庭收入低等。为降低眼屈光异常率，需加强相关干预、积极防治危险因素，确保儿童视力发育正常。

【关键词】  学龄前儿童； 眼屈光状态筛查； 屈光异常； 影响因素

Screening of eye refractive status in preschool children and analysis of refractive anomalies and their influencing factors

Lu Ying，Duan Wenxiu.The Shanxi Province Children's Hospital，Taiyuan，Shanxi   030013

【Abstract】  Objective    The analysis of eye refractive status and refractive abnormalities in preschool children and their influencing factors is aimed at providing an effective reference for the prevention of ocular refractive anomalies in preschool children. Methods    Taking 2019.01—2020.12 as the background time of the study，1500 preschool children in our hospital were selected，the refractive state was screened，the refractive anomaly rate was calculated，and the influencing factors of refractive anomalies were analyzed from the aspects of birth term，whether there was a history of asphyxia，and whether there was a family history of ophthalmic families.Results    Of the 1，500 children，149 had refractive abnormalities （9.93%）.Children with abnormal eyes born at term，asphyxia（P>0.05），with reading and writing posture，electronic products，lack of sleep，visual abnormalities，history of alcohol，family history，parent education，family income（P<0.05）By multifactor Logistic regression analysis，independent risk factors of abnormal preschool children incorrect reading and writing posture，daily electronic products time>1h，lack of sleep，visual abnormalities history，tobacco and alcohol，eye disease family history and parents are too poorly educated，and their family income is low（P<0.05）.Conclusion    The refractive error rate of preschool children is high，and common independent risk factors include incorrect reading and writing posture，daily viewing of electronic products>1h，sleep disorders，abnormal visual history，tobacco and alcohol history，family history of eye diseases，low parental education level，and low family income.In order to reduce the rate of abnormal refractive ocular light，it is necessary to strengthen relevant interventions and actively prevent independent risk factors to ensure that children's vision development is normal.

【Key Words】  Preschool children； Ocular refractive status screening； Abnormal refraction； Influence factor

中图分类号：R777.44        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）19-0010-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.004

近年来，随着经济发展，电子产品逐渐普及，且使用电子产品人群愈发低龄化，导致屈光异常患者人数逐渐增加[1]。学龄前时期是儿童视力发育的关键时期，此时任何异常刺激均可造成儿童出现屈光异常，可对视力发育产生巨大影响[2]。在儿童学龄前这一阶段，剔除影响视力不良因素后，多数屈光不正情况可矫治，对儿童视觉发育有明确的促进作用。因此，为保证学龄前儿童视觉功能正常发育，应积极防治学龄前儿童屈光异常状态 [3]。屈光筛查为儿童眼保健重要组成部分，能了解学龄前儿童屈光状态，及时发现影响因素，对屈光异常相关疾病的防治价值较高[4]。本文以1 500例学龄前儿童为分析对象，明确屈光异常的影响因素，旨在为相关眼病预防、诊治工作提供参考依据，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    共计学龄前儿童1 500例，均选自2019年1—2020年12月于山西省儿童医院行检查者，男803例，女697例；年龄2～6岁，平均年龄（4.59±0.52）岁。纳入标准：（1）常住人口；（2）入幼儿园。排除标准：（1）NIDEX AR-1自动验光仪显示球镜或柱镜结果为-9.99D或+9.99D和测不出结果的儿童；（2）有明显斜视儿童或器质性眼病的儿童。家长签署知情同意书后，完成调查问卷。

1.2    方法    （1）眼屈光状态筛查：用NIDEX AR-1自动验光仪进行电脑验光，后行散瞳检影检查，记录结果。若有异常，提示可疑屈光异常，可疑者矫正屈光状态后行视力复查；若视力异常则建立屈光发育异常档案，行眼科专科检查，排除眼部器质性病变。（2）问卷调查：登记儿童的一般资料，内容包括：出生是否足月、窒息史、看书写字姿势是否正确等。量表Cronbach系数介于0.74～0.80之间。经统一培训的儿保医生指导家长填写，后交与医生。（3）判定标准：根据标准，近视、散光、远视各为S<-1.0、C<-1.0、S>+3.0为屈光异常状态。

1.3    统计学方法    使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ²检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    一般资料    1 500例儿童中，屈光正常1 351例，屈光异常149例，屈光异常发生率为9.93%。男76例，女73例；其中散光83例（55.70%），弱视16例（10.74%），远视30例（2.13%），斜视20例（13.42%）。

2.2    单因素分析    儿童眼屈光异常与出生是否足月、是否有窒息史无关（P>0.05），与看书写字姿势是否正确、每日看电子产品时间、睡眠不足、视物异常史、家长烟酒史、眼疾家族史、家长文化程度、家庭收入有关（P<0.05），见表1。

2.3    多因素Logistic回归分析    经多因素Logistic回归分析，学龄前儿童发生屈光异常的独立危险因素有看书写字姿势不正确、每日看电子产品时间>1 h、睡眠不足、视物异常史、烟酒史、眼疾家族史、家长文化程度过低、家庭收入低（P<0.05），见表2。

3    讨论

屈光异常系双眼无调节状态下经屈光系统，光线于眼底视网膜成像困难，按聚焦点位于视网膜位置不同，分为近视、远视、散光，行眼科专科检查未见明显器质性病变，且矫正屈光异常后，视力可提高至正常水平、不良症状明显好转。加强学龄前儿童屈光状态筛查，有助于及时发现屈光异常，及时治疗可确保儿童视力正常[5]。学龄前儿童期为儿童视力发展的关键时期，屈光異常影响儿童的视力发育，应予高度重视。积极筛查眼屈光状态，分析屈光异常影响因素，有助于学龄前儿童屈光异常防治工作的顺利开展[6]。本次研究发现，学龄前儿童屈光异常率为9.93%。其发生原因与多种因素有关，遗传因素、不合理用眼都是重要的原因。尤其是学龄前儿童，若用眼不当引起眼部疲劳，极易发生屈光异常。及时筛查学龄前儿童屈光状态，尽早开展干预措施，对预防、改善屈光异常具有明确作用。

本组研究显示，学龄前儿童发生屈光异常的独立危险因素有看书写字姿势不正确、每日看电子产品时间>1 h、睡眠不足、视物异常史、烟酒史、眼疾家族史、家长文化程度过低、家庭收入低（P<0.05）。究其原因：（1）先天性因素影响屈光异常，若孕妇有烟酒史和幼儿眼疾家族史，需予以高度重视，重视新生儿的视觉发育，以防弱视出现。（2）不良用眼习惯、眼保健知识认知程度低，均可能影响儿童眼保健教育效果，无法及时纠正学龄前儿童用眼习惯，如：看书写字姿势不正确、每日看电子产品时间过长等，进而形成视物异常[7-8]。同时，随着生活条件的改变，电子产品的普及，学龄前儿童接触手机、平板及电脑等电子产品时间过早，虽然儿童眼球调节能力较强，但若眼球调节肌群长时间呈紧张甚至痉挛状态，可大大提升屈光异常风险。（3）后天因素影响屈光异常，家长文化程度较低、家庭收入低，会造成孕妇妊娠期营养不良，影响胎儿发育[9-10]。本研究也显示，父母双方存在烟酒史也会增加学龄前儿童屈光异常概率。其原因为：烟碱中含有与阿托品成分相似的乙酰胆碱受体拮抗剂，参与调节儿童眼部生长发育的活动中。若家长对眼保健知识了解度高，能及时纠正儿童的不良用眼行为，有助于屈光异常预防工作的开展[11]。

因此，需要重视儿童视力的保健工作，具体措施包括：（1）对家长进行儿童视力保健和营养健康教育，重视家庭因素，减少儿童接触电子设备的时间，及时矫治儿童视力异常情况。（2）对医疗机构进行视力保健培训，增加督查力度。均衡膳食，营造良好学习环境，保证户外活动时间>2 h，合理安排教学实践，避免用眼过度，培养良好用眼习惯等。（3）定期筛查，及时转诊，进而明确诊断；若有异常，做好追踪随访、综合干预。

综上所述，学龄前儿童的屈光异常率较高，且影响因素复杂，对有高危险因素的儿童做好早期视力监护，定期检查随访，能降低屈光异常发生率，提高屈光异常治愈率，从源头上阻止近视的发生发展。因此，需要高度重视学龄前儿童眼保健工作，积极进行眼屈光状态筛查，做到屈光异常早发现、早诊治，确保儿童视力发育正常。

参考文献

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[2]    王美娟.婴幼儿屈光状态早期筛查及相关因素分析[J].河南預防医学杂志，2020，31（2）：125-127.

[3]    谢正南.对200名学龄前儿童进行眼屈光度筛查的结果分析[J].当代医药论丛，2019，17（23）：89-90.

[4]    相淼.西宁地区（0～6）岁儿童屈光筛查结果分析[J].高原医学杂志，2019，29（3）：46-48.

[5]    汪腊一，易全勇，谢玮玮，等.学龄前儿童眼屈光状态筛查和屈光异常及其影响因素分析可行性报告[J].中国现代医生，2019，57（16）：70-73.

[6]    齐险峰.学龄前儿童视力筛查结果及视力异常影响因素分析[J].临床医学，2019，39（5）：63-65.

[7]    刘佳，濮清岚，周巧云，等.嘉兴市南湖区3周岁学龄前儿童屈光状态筛查及相关因素分析[J].中国现代医生，2021，59（33）：158-161.

[8]    徐良，江龙飞.2020年温州地区3 210例学龄前儿童屈光状态筛查结果分析[J].中国妇幼保健，2021，36（22）：5264-5266.

[9]    马瑞雪，都建英.6岁以下学龄前儿童视力发育调查、视力异常影响因素及相关预防干预措施的研究[J].中国妇幼保健，2019，34（3）：660-662.

[10]    沈瑞云，刘莉.婴幼儿屈光状态早期筛查及相关因素分析[J].北京医学，2018，40（7）：671-674.

[11]    陈玲燕，周玲芳，钟秀玲.东莞市2 942例学龄前儿童屈光异常现状及相关因素分析[J].临床医学工程，2020，27（8）：1125-1126.（收稿日期：2023-04-02）