多层螺旋CT后处理技术与X射线平片诊断四肢骨折的价值比较

李建平　冯泽辉

【摘要】  目的    比较多层螺旋CT（MSCT）后处理技术与X射线在诊断四肢骨折中的应用价值。方法    选择2019年1月—2021年5月期间抚州市东乡区人民医院收治的60例四肢骨折患者作为研究对象，所有患者均行MSCT后处理技术检查和常规X射线检查，并以拍片检查作为金标准，记录分析MSCT后处理技术与X射线检查对诊断四肢骨折的诊断效能，对比2种诊断方式对四肢骨折的诊断符合率。结果    X射线检出48例，诊断符合率为80.00%；MSCT后处理技术检出58例，诊断符合率96.67%。MSCT后处理技术对四肢骨折的诊断符合率高于X射线，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    采用多层螺旋CT后处理技术诊断四肢骨折其诊断准确度高于X射线，漏诊情况更少，可为医师诊治提供更多有效信息，显著提升整体治疗效果，具有实际推广价值。

【关键词】   四肢骨折； 多层螺旋CT后处理技术； X射线； 诊断值

Comparison of the application value of multi-slice spiral CT post-processing technology and X-ray plain film in the diagnosis of extremity fractures

Li Jianping，Feng Zehui.The People's Hospital of Dongxiang District，Fuzhou，Jiangxi  331800

【Abstract】  Objective    Comparison of the application value of multi-slice spiral CT （MSCT） post-processing technology and X-ray in the diagnosis of extremity fractures. Methods    A total of 60 patients with extremity fractures admitted to our hospital from January 2019 to May 2021 were selected as the research subjects. All patients underwent MSCT post-processing technique examination and routine X-ray examination， and the surgical diagnosis results were used as the gold standard. Record and analyze the diagnostic efficacy of MSCT post-processing technology and X-ray plain film in the diagnosis of extremity fractures， and compare the diagnostic coincidence rates of the two diagnostic methods for extremity fractures.Results    X-ray plain film detected 48 cases with a diagnostic coincidence rate of 80.00%， and MSCT post-processing technology detected 58 cases with a diagnostic coincidence rate of 96.67%. The diagnostic coincidence rate of MSCT post-processing technology for extremity fractures was higher than that of X-ray films， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion    Multi slice spiral CT post-processing technology is used to diagnose limb fractures. Its diagnostic accuracy is higher than that of X-ray plain film， and there are fewer missed diagnoses. It can provide more effective information for doctors' diagnosis and treatment， significantly improve the overall treatment effect， and has practical popularization value.

【Key Words】  Extremity fractures； Multi-slice spiral CT post-processing techniques； X-ray； Diagnosis

中圖分类号：R445.4        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）23-0097-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.032

骨折是指以骨畸形、异常活动和骨摩擦音为主要表现的疾病，是由于直接暴力、间接暴力或积累性劳损、骨骼疾病等原因导致骨完整性和连续性受到破坏，分为开放性骨折和闭合性骨折[1]。四肢骨折患者往往会受到骨折部位局部疼痛、肿胀、淤斑、功能障碍等不适困扰，四肢骨折对患者的肢体功能造成破坏，严重时会导致休克和死亡，需尽早诊断和治疗。临床在诊断该症时，首先需经医生查体，经视诊、触诊、活动肢体、测量受伤肢体长度、周径以及肌力等检查，怀疑为骨折后给予影像学检查。临床最常用的影像学检查为X射线检查，该检查方式是通过X射线的穿透作用，差别吸收、感光和荧光作用，将密度不同的人体组织反映在胶片或荧幕上，以判断是否发生骨折[2]。X射线检查方便快捷且费用较低，是骨折的首选检查，但受限于其原理，X射线检查对部分复杂、隐匿等骨损伤难以体现，导致漏诊率较高。多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）后处理技术是临床常用的检查手段，检查后通过后期三维重建，可以清晰直观地展现骨折部位的损伤程度，有报道指出该检查对四肢骨折的诊断准确性更高，可大幅减少漏诊情况[3]。本文提出以MSCT后处理技术诊断四肢骨折，以X射线诊断作为对比实际开展实验，报告如下。

1    资料和方法

1.1    对象资料    选择2019年1月—2021年5月抚州市东乡区人民医院收治的60例四肢骨折患者作为研究对象。其中男性27例，女性33例；年龄24～76岁，平均年龄（35.42±7.42）岁；骨折原因，交通事故7例，高处坠落5例，意外跌倒8例，持械斗殴4例，其他原因6例。本次研究经院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）确诊为四肢骨折者；（2）患者均为初次就诊；（3）认知功能正常且配合检查者；（4）对本研究项目方案知情且签署知情同意书者。

排除标准：（1）因病理原因所致骨折者；（2）合并重要脏器功能严重不足者；（3）合并严重慢性疾病者；（4）合并心脑血管疾病者；（5）病历资料不完整或图像质量较差者。

1.2    检查方法    MSCT后处理技术检查：采用深圳市安科仪器有限公司生产的ANATOM 16 HD 型多层螺旋CT进行检查；指导患者取仰卧位进行扫描；仪器参数设置，管电压和电流分别为120 kV和280 mAs，扫描视野取20～30 cm，矩阵512×512，螺距1.0～1.5，准直宽度1～2 mm，重建层厚2 mm，层间隔1 mm，采用高分辨率算法；扫描后将扫描数据传送至工作站，建立多平面重组，进行容积重现和多平面重现以及容积再现三维成像。

X射线检查：采用飞利浦股份公司生产的DigitalDiagnost C50诊断X射线摄影系统进行检查，根据检查部位指导患者取合适的体位并拍正侧位片，所有患者均以100 mm的摄影距离进行拍摄。

1.3    研究指标    整理患者临床资料以及影像学检查获取的资料，由2名经验资历丰富的影像诊断学专家以同一标准评价检查结果，以手术诊断检查结果为金标准，评价MSCT后处理技术检查和X射线检查对四肢骨折的诊断符合率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有統计学意义。

2    结果

2.1    MSCT后处理技术与X射线对四肢骨折的诊断符合率    X射线检出48例，诊断符合率为80.00%；MSCT后处理技术检出58例，诊断符合率96.67%。MSCT后处理技术对四肢骨折的诊断符合率高于X射线，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3    讨论

临床常见导致四肢骨折的原因可分为3类：直接暴力、间接暴力和积累性劳损。直接暴力主要指患者骨骼某一部位受到强大外力的直接冲击，导致该部位骨折，并影响到受冲击处的其他骨骼、软组织等，常伴有不同程度的软组织挫伤，是最为常见的骨折原因，例如被车轮撞击小腿，将在患者小腿处出现胫腓骨骨干骨折。相较于直接暴力，间接暴力最明显特征是患者的骨折处并未受到强大外力的直接冲击，而是由于杠杆作用、扭转作用或者纵向传导使患者受冲击处的远处发生骨折，并产生类似直接暴力骨折的情况，形成骨骼折断并伴有软组织挫伤，例如从高处跌落，患者足部先着地，躯干因自身重力关系急剧前屈引发的胸腰脊柱交界处的椎体爆裂性骨折或压缩性骨折。积累性劳损导致骨折的病因常发生于特定人群，如中老年人群、部分特殊工作人群，主要是由于患者长期、轻微、反复地对肢体内的某一特定部位进行直接或间接冲击引发的骨折，又可称为疲劳性骨折，例如长期远距离行走，导致患者跖骨、腓骨长期受到磨损与冲击，引发骨折[4]。

出现四肢骨折后，患者通常会出现多种临床表现，主要可分为全身性、局部和特有体征改变。骨折的特有体征改变是较易观测的临床表现。骨折导致患者出现骨折端移位，并明显改变患者患肢外形，如延长、突出、缩短等[5]。部分患者由于骨折影响，导致对自身肢体的控制能力明显下降，出现患肢无法正常活动的情况。此外，患者骨折后，骨折端出现断裂情况，可能会因为骨折端互相摩擦、撞击而产生骨擦感或骨擦音。利用对患者骨折特有体征的仔细观察与判别，可初步诊断患者骨折情况。部分患者由于骨折影响，导致其骨折处软组织受到较大损伤，并存在大量出血、剧烈疼痛的情况，严重时可能直接损伤患者内脏引发休克。休克对患者生命安全威胁较大，主要是由于人体组织遭受到强烈冲击或影响后，原有效循环血量明显降低，导致患者体内组织血流灌注持续且显著减少，引发全身微循环功能不良，并引发生命重要器官障碍。发病后，患者可能出现烦躁焦虑、神情紧张、面色苍白等情况，严重时可出现（dissemineted intravascular coagulation，DIC）表现和多器官功能衰竭。因此，在患者出现四肢骨折等情况后，需要针对患者骨折处实施影像学检查，明确患者具体骨折情况，了解骨折端位置、骨折严重程度、组织损伤程度等，并迅速根据患者病情制定针对性治疗方案，尽可能降低由于病程延长对患者的影响。

临床最常用X射线对骨折进行影像学检查，该检查可以确定骨折的类型移位，但由于X射线拍摄时深浅不同的组织影像会重叠和隐藏，该诊断方法在骨折部位过深、骨折部位解剖结构和组织成分复杂、隐匿性骨折以及骨折临床表现不明显的情况下容易漏诊，存在一定的局限性。随着多层螺旋CT及其后处理技术的推广和普及，多层螺旋CT在骨折方面的诊断效果逐渐被肯定。有报道指出多层螺旋CT后处理技术诊断符合度高于X射线，在四肢骨折方面的诊断价值较高[6]。MSCT相较于单层螺旋CT具有更为明显的优势，通过在仪器Z轴上设立多排探测器，有效提升检测效果，同时增加了数据采集通道，改善了图像重建计算方法，使CT成像效果较单层螺旋CT更佳，为医师了解患者病情提供更为准确的参考资料。此外，由于多层螺旋CT采用轴位螺旋扫描和非螺旋扫描，将有效提高扫描效果，前者主要通过床面移动、球管连续旋转来达到扫描目的，后者则通过床面静止、球管连续旋转来进行扫描，综合2种扫描结果可有效提高扫描精准性与稳定性。

有资料表示，多层螺旋CT相较于单层螺旋CT最显著的区别即是探测器设计[7]，通过对探测器阵、球管旋转360°床面的进动距离以及探测器准值的调整，优化了多層螺旋CT的探测器设计，可更为准确有效地进行CT检查。同时，由于单层螺旋CT在Z轴方向只有1排探测器且其层面厚度需要使用X射线准直器进行调节，在进行曝光时，所有的探测器均处于激发状态，X射线束聚集在探测器中心点位置，导致有效层厚范围以外的探测器也会吸收少部分的X射线散射线，明显增加了部分容积效应，影响图像成像，致使图像的边缘较为模糊，在实际应用中，可能导致医师对患者患处的判断出现偏差，不利于对患者病情的掌握。而多层螺旋CT在改进了探测器设计后，在Z轴上采取探测器的多种排列方式，如34、24、16、8等，且探测器的阵列可根据实际需要采取固定与可变2种模式，显著提升了多层螺旋CT在实际应用中的灵活程度，可有效根据患者患处的具体情况对探测器进行调整，尽可能降低了由于探测器设计原因导致的系统性偏差，显著提高了检查效果，提升了检查图像成像清晰度，使单层螺旋CT无法显现的患处细节更为明确地展现，间接提高了患者治疗方案制定的效果与效率，对于提高临床治疗效果有较为重要的意义[8]。

MSCT后处理技术对计算机系统进行了升级，提高了计算机运算速度，使内容容量增加，延长了病历资料的保存时间，有利于医师根据患者的病历资料进行病情诊断，提升诊断效果[9]。MSCT后处理技术是基于多层螺旋CT扫查组织获得的原始CT值（测定人体组织密度大小的计量单位）信息，使用窗口技术、实时多平面重建、曲面重建、容积重建、最大或最小密度投影等方式直观地呈现骨关节结构以及骨折部位等的空间立体结构，相比X射线具有显著的优势。基于此，本研究提出采用MSCT后处理技术检查诊断四肢骨折。

本次研究结果显示，X射线检出48例，诊断符合率为80.00%，MSCT后处理技术检出58例，诊断符合率96.67%。MSCT后处理技术对四肢骨折的诊断符合率高于X射线，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示使用MSCT后处理技术诊断四肢骨折准确度更高，可以更有效地反映患者骨折的真实情况，为临床提供更准确的病理信息，有利于医师对患者的诊断和治疗，李兮屴等[10] 研究亦得出了同样的结论。探究其原因， X射线平扫是二维影像，扫查时各组织会互相重叠，且密度分辨率不够高；而MSCT后处理技术通过X射线螺旋扫描不间断地采集投影数据，再根据不同部位、骨折形态、关节等情况利用三维重建软件以合适的后处理技术进行重建，可呈现骨折处的三维立体图像，更直观地体现骨折部位的微小或隐匿创伤，并且通过骨窗和软组织窗对患处创伤程度准确而全面地评估骨创伤所导致的病理解剖改变，因而能反映出X射线平片所不能反应的细微、隐匿或不明显的骨折，减少漏诊情况的发生，更有利于临床对四肢骨折的诊断和治疗。

综上所述，采用MSCT后处理技术诊断四肢骨折诊断准确度高于X射线，可为医师诊治提供更多有效信息，为后续治疗开展提供更有效的治疗方案，具有实际推广价值。

参考文献

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[3] 高国光，黄海珊.多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折影像诊断中的应用价值[J].现代医用影像学，2021，30（5）：909-911.

[4] 邹婷婷.多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2020，27（6）：143-146.

[5] 罗一博，张少峰.多层螺旋CT容积再现成像在诊断四肢骨折中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（12）：145-147.

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[8] 邓奇凯，暨长春.CT图像后处理技术在降低三踝骨折漏诊率中的价值探讨[J].基层医学论坛，2020，24（2）：233-234.

[9] 赵波，李海，潘家洁.多层螺旋CT多平面重组和容积再现三维成像对四肢骨关节骨折的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2018，17（20）：2221-2223.

[10] 李兮屴，左维敏，王海燕.多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折影像诊断中的意义[J].中国现代医学杂志，2016，26（10）：120-123.

（收稿日期：2023-05-26）