多发性伤伴四肢骨折38例急救与早期手术治疗

林立新

摘要：目的 分析多发性伤伴四肢骨折的急救与早期手术治疗效果。方法 选取本院2010年4月～2012年4月收治的多发性伤伴四肢骨折患者38例，全部在接受抢救之后，12例患者接受血气胸行闭式引流手术，18例患者接受剖腹探查手术，8例患者接受颅脑血肿清除手术。在≤24h的患者有18例，24～48h的患者有11例，3～5d的患者有9例。结果 手术成功的患者有32例，30例患者治愈出院，5例患者全部恢复，4例患者为部分恢复，3例患者为不恢复。结论 综上所述，多发性伤伴四肢骨折需要正确的选择手术时机，这样就可以有效的减少关节僵硬、促进骨折畸形愈合、延迟愈合、减少并发症的发生。

关键词：多发伤；四肢骨折；早期手术治疗

多发伤指的是涉及到2个或者2个以上部位的损伤，这类型的多发伤中四肢骨折（Multiple injuries associated with limb fractures）的处理已经收到了社会各界的广泛关注。传统观点认为多发伤中四肢骨折疾病具有很高的死亡率，疾病程度非常的严重，其急诊手术风险也非常大，一般会主张延期手术或者是接受保守治疗。选取本院2010年4月～2012年4月收治的多发性伤伴四肢骨折患者38例作为主要的研究对象，为多发伤伴四肢骨折的急救以及早期手术提供相应的借鉴以及参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2010年4月～2012年4月收治的38例多发性伤伴四肢骨折患者，其中男性患者有24例，女性患者有14例，年龄为13～77岁，平均年龄为（32.25±14.27）岁。本研究选取的患者为四肢骨折合并胸部、颅脑以及腹部损伤。胸部伤主要有肺挫裂伤以及血气胸；颅脑伤主要有颅内血肿、意识障碍以及脑挫裂伤；腹部伤主要为腹腔脏器破裂。分析患者的骨折类型为，四肢闭合性骨折或者开放性骨折。分析患者的骨折原因得到：10例患者为坠落伤，8例患者为车祸伤，9例患者为压砸伤，11例患者为机器伤。全部的患者中有12例患者伴有颅脑损伤，16例患者伴有腹部损伤，10例患者伴有胸它损伤。全部的患者骨折数量为72处，9处为肤骨裸上骨折，12处为肪骨干骨折，11处为尺挠骨骨折，8处为股骨干骨折，5处为股骨粗隆骨折，6处为踝部骨折，10处为粗隆下骨折，8处为胫排骨骨折，3处胫骨平台骨折。

1.2方法 所有的研究对象需要在急诊室接受抢救，等到休克纠正病情稳定之后或者是通过积极抗休克还是没有办法纠正的时候就需要在抗休克的过程中使用相应的手术探查方法查明原因并做好处理。全部在接受抢救之后，12例患者接受血气胸行闭式引流手术，18例患者接受剖腹探查手术，8例患者接受颅脑血肿清除手术。骨科手术类型为：10处为重建钢板，9处为钢板螺丝钉固定，12处为口T型钢板固定，9处为胫骨髓内钉，10处为股骨髓内钉，9处为Richard钉固定，11处为外固定支架，接受截肢手术的患者为1例。患者的骨折手术时间为：18例患者在受伤24h之后，在接受胸部、腹部、颅脑部手术的同时或者是完成上述手术之后进行骨折手术；在≤24h的患者有18例，受伤之后24～48h接受骨折手术的患者有11例，在受伤3～5d接受骨折手术的患者有9例。

2 结果

手术成功的患者有32例，30例患者治愈出院，在这30例患者中，有25例患者得到为期10～36个月的随访，随访结果为：骨折均达到解剖复位的患者有13例，骨折延迟愈合的患者有6例、存在功能障碍的患者有5例，骨不连的患者有3例，髓内钉断钉或者髓内钉退出的患者有1例，钢板断裂的患者有1例，外固定支架针道感染的患者有1例，这1例患者不存在骨髓炎。在手术完成之后10～24个月内，有取出内固定的患者20例，骨不连患者接受内固定取出之后接受再植骨，并且使用外固定支架，在9.5个月左右恢复的患者有11例。合并神经损伤患者的恢复情况如下：5例患者全部恢复，4例患者为部分恢复，3例患者为不恢复。

3 讨论

3.1始终坚持"先救命后手术"原则救治多发性伤伴四肢骨折患者 我院急诊科在患者入院的时候需要始终遵循"先复苏，后诊断，一边救治，一边诊断"的基本原则，在患者急救过程中需要保持患者呼吸道通畅，坚持给氧辅助。如果条件需要就进行气管插管，可以有效的控制患者大出血情况，及时的建立超过2条的静脉通道，其中至少有一条为中心静脉通道，并且需要及时进行液体复苏，要争取时间纠正休克，如果患者在接受足量的输血输液休克之后还是没有办法有效的纠正，怀疑患者是否存在内脏损伤、骨盆骨折、脊柱骨折等类型的腹膜后大出血等。如果遇到上述的情况就需要在接受抗休克的时候进行果断手术探查，并且进行科学有效的护理。

3.2及时的接受手术是救治成功的重点 正确的手术方法指的是正确诊断患者的病情，正确的判断患者的伤情。多发性伤伴四肢骨折受伤机制非常的复杂、受伤部位非常的多，是并存闭合性创伤以及开放性创伤的骨折类型，对于多发性伤伴四肢骨折的诊断非常容易出现误诊和漏诊。经过总结分析之后得到，我们在实际工作不仅要熟练的掌握受伤史以及受伤机制[1]。由此可得，我们不仅需要掌握受伤史及受伤机制还要严格的进检查患者的体格，熟练运用胸、腹穿刺手术以及相关的辅助检查，在对患者进行在辅助检查的时候，需要将院内安全、通畅、规范、高效的"绿色通道"的价值最大程度的发挥出来。本次选取的38例多发性伤伴四肢骨折患者，都在24h之内接受胸腔闭式引流术、颅脑血肿清除术以及剖腹探查术的同时进行骨折手术，或者是在上述的三项手术之后进行骨折手术。

3.3选择多发伤中四肢骨折正确的手术时机 对患者的颅脑伤、胸部、腹部脏器损伤合并肢体骨折，也就是多发伤四肢骨折患者的手术时机的选择还有待进一步调查。因为其具有出血多，风险大的特点。但是随着医疗技术的不断进步，创伤理论以及急诊抢救、麻醉以及相应的手术技术得到了进一步发展[2]。与此同时可以有效的降低患者的出现并发症的可能。结果相关调查得到，骨折急诊手术无论在近期并发症，还是远期并发症如骨折不愈合、关节僵硬、褥疮、坠积性肺炎等发生率，均较择期手术以及保守治疗低，效果非常的显著。主要的是原因跟手术后骨折端的稳定、麻醉镇痛药物应用的减少及解除外固定或牵引使躯干活动度加大有着很大的关联[3]。

综上所述，多发性伤伴四肢骨折需要正确的选择手术时机，防治创伤并发症及促进多发伤骨折的早期康复早期肢体关节功能锻炼创造了条件，从而减少了关节僵硬、骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合等并发症的发生。

参考文献：

[1]Brundage SI，Me Ghan R，Jurkovich GJ，et al.Timing of femur fracture fixation：effect on outcome in pations with thoracic and head injuries[J].Trauma，2010，10（20）：112-113.

[2]徐建伟，贾连顺，谭军，等.多发伤伤员伴骨折的急救与早期处理（附327例分析）[J].骨与关节损伤杂志，2012，1（05）：545-546.

[3]黄显凯，蒋耀光，周健，等.严重多发伤损伤特点及其救治[J].创伤外科杂志，2010，12（05）：102-103.

编辑/哈涛