小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在高龄剖宫产产妇中的应用效果

陈佳青　甘育涛　施勇军

【摘要】  目的    探討小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在高龄剖宫产产妇中的应用效果。方法    研究对象为宜春市中医院收治的50例高龄剖宫产产妇，选例时间2019年8月—2021年5月，依据随机数字表法将产妇分为对照组和观察组，各25例。对照组产妇接受单纯硬膜外麻醉，观察组产妇在对照组基础上联合小剂量腰麻进行麻醉。对比2组产妇麻醉期间阻滞效果、麻醉情况、t₀～t₄时生命体征、术后并发症发生情况。结果    麻醉期间，观察组阻滞总优良率高于对照组（P<0.05）；2组麻醉至手术时间、手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉期间，观察组Bromage评分高于对照组，麻黄碱用量少于对照组（P<0.05）；t₀～t₄时2组心率（heart rate ，HR）水平均呈升高—降低—升高的趋势，且t₁观察组低于对照组，t₃～t₄时HR水平观察组高于对照组（P<0.05），而t₀、t₂时心率（HR）水平2组差异无统计学意义（P>0.05）；t₀～t₄的2组收缩压（sytolic bluod pressure，SBP）水平呈先降低后升高的趋势，且t₁～t₄时SBP水平观察组均高于对照组（P<0.05），而t0 时2组SBP水平差异无统计学意义（P>0.05）；t₀～t₄的2组舒张压（diastolic blood pressure，DBP）水平呈先降低后升高的趋势，且t₂～t₄时DBP水平观察组高于对照组（P<0.05），而t₀、t₁时2组DBP水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论    高龄剖宫产产妇应用小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉可提高麻醉阻滞效果，减少麻醉药物用量，稳定生命体征。

【关键词】 高龄剖宫产； 小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉； 阻滞效果； 生命体征； 并发症

Application of low-dose combined spinal-epidural anesthesia in elderly parturients undergoing cesarean section

Chen Jiaqing，Gan Yutao，Shi Yongjun.The Yichun Hospital of TCM，Yichun，Jiangxi  336000

【Abstract】  Objective    To investigate the effect of low-dose combined spinal-epidural anesthesia in elderly parturients undergoing Cesarean section. Methods    50 cases were selected from the elderly parturients admitted to our hospital from August to 2021. They were divided into control group and observation group， 25 cases in each group. The parturient in the control group received simple epidural anesthesia， while the parturient in the observation group received small dose spinal anesthesia on the basis of the control group. Both groups were observed 48 hours after delivery. Comparison of the blocking effect， anesthesia status， vital signs at t₀～t₄， and postoperative complications between the two groups of parturients during anesthesia. Results    During anesthesia， the excellent and good rate of block in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the time from anesthesia to operation and operation time （P> 0.05）. During anesthesia， the Bromage score of the observation group was higher than that of the control group， and the dosage of ephedrine was less than that of the control group （P<0.05）. The HR levels of the t₀～t₄two groups showed a trend of increasing-decreasing-increasing， and the t1 observation group was lower than the control group， and the t₃～t₄observation group was higher than the control group （P<0.05）， but there was a difference between the t₀and t₂groups No statistical significance （P>0.05）. SBP levels in the t₀～t₄two groups decreased and then increased， and the t₁～t₄observation group was higher than the control group （P<0.05）， but there was no statistical difference between the t0 two groups significance （P>0.05）. The DBP levels of the t₀～t₄two groups decreased and then increased， and the t₂～t₄observation group was higher than the control group （P<0.05）， while the difference between the t₀and t₁two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion    Low-dose combined spinal-epidural anesthesia can improve the effect of anesthesia， enhance the degree of motor nerve block in the lower limbs， reduce the dosage of anesthetic， stabilize vital signs in elderly parturients undergoing Cesarean section and reduce the incidence of postoperative complications.

【Key Words】  Cesarean section for the elderly； Low dose spinal epidural combined block anesthesia； Blocking effect； Vital signs； Complication

中图分类号：R614.4+1；R614.4+2        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）23-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.013

剖宮产时临床上常使用硬膜外阻滞麻醉，其具有麻醉用时短、麻醉效果确切等优势，但有研究指出，单一应用硬膜外麻醉，麻醉药物用量大，不良反应发生率高，不利于母婴结局。以针内针法予以剖宫产产妇小剂量腰麻联合硬膜外麻醉，不仅阻滞起效速度快，且对产妇循环系统影响小[1]。本研究旨在探讨小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在高龄剖宫产产妇中的应用效果，现对研究所得报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    此次50例研究对象均自宜春市中医院收治的高龄剖宫产产妇中选取，选例时间2019年8月—2021年5月，依据随机数字表法将产妇分为对照组和观察组，各25例。对照组，产妇年龄36～45岁，平均年龄（40.26±3.23）岁；体质量67～79 kg，平均（73.31±2.55）kg；身高158～170 cm，平均（165.31±2.16）cm。观察组，产妇年龄36～46岁，平均年龄（40.31±3.30）岁；体质量66～80 kg，平均（73.36±2.61）kg；身高159～170 cm，平均（165.25±2.13）cm。2组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合《现代妇产科治疗学》[2]中的相关诊断标准；本研究经产妇及其家属同意并签订同意书。排除标准：合并妊娠期疾病者；对本研究药物过敏者。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2    方法    对2组产妇的各项生命指标进行检测，给予氧气吸入、建立静脉通路。令产妇采用左侧卧位，对照组产妇接受单纯硬膜外麻醉，于产妇第2～3腰椎间进针，穿刺成功后，自头侧置管3 cm，并予以2 mL利多卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020751，规格5 mL∶0.1 g）作为试验量，测试麻醉平面后继续给予0.75%盐酸罗哌卡因注射液（宜昌人福药业，国药准字H20103636，规格10 mL∶100 mg）8～10 mL，术中维持输液1 000～1 500 mL。若SBP<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），则给予麻黄碱（西南药业股份有限公司，国药准字H50021774，规格1 mL∶30 mg）静脉注射；若HR水平<55次/min，则给予阿托品（天方药业有限公司，国药准字H41020291，规格1 mL∶500 μg）静脉注射。观察组产妇在对照组基础上联合小剂量腰麻进行麻醉，体位同对照组，于第2～3腰椎间进针，利用麻醉穿刺包、硬膜外穿刺针（16 G）穿刺，针内针法置入笔尖式脊麻针（25 G），待突破蛛网膜脑脊液回流后，以10～15 mL/s的速率注入布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839，规格5 mL∶37.5 mg）1 mL，退腰麻针置入硬膜外导管，硬膜外阻滞方法及剂量同对照组，维持产妇最高阻滞平面于T₄—T₆平面。2组均于产后观察48 h。

1.3    观察指标    （1）对比2组麻醉期间阻滞效果，参考《临床麻醉管理与技术规范》[3]评估，分为优、良、差3个等级。其中麻醉完善、肌松、未发生不良反应为优；切皮时无疼痛感，有轻微拉扯及宫缩痛感，未追加局部麻醉药物为良；切皮时有疼痛感，牵拉感剧烈，宫缩痛感明显，需追加麻醉药物为差。总优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）对比2组麻醉情况，包括麻醉至手术时间、手术时间、Bromage评分[4]、麻黄碱用量，其中Bromage评分满分3分，下肢关节均无法运动为3分，踝关节活动自如、膝关节无法弯曲为2分，膝关节可弯曲但髋关节无法弯曲为

1分，无运动阻滞为0分，分数越高提示下肢运动神经阻滞的效果越好。（3）对比2组麻醉前（t₀）、麻醉后仰卧（t₁）、麻醉5 min（t₂）、麻醉10 min（t₃）、胎儿娩出（t₄）生命体征时，采用心电监护仪监测HR、SBP、DBP。（4）对比2组术后并发症发生情况，包括恶心、呕吐、胸闷、低血压、躁动等，并计算发生率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    阻滞效果    麻醉期间，观察组阻滞总优良率（96.00%）高于对照组（76.00%）（P<0.05），见表1。

2.2    麻醉情况    2组麻醉至手术时间、手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉期间，观察组Bromage评分高于对照组，麻黄碱用量少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    生命体征    t₀～t₄时2组HR水平均呈升高—降低—升高的趋势，且t₁时HR水平观察组低于对照组，t₃～t₄观察组高于对照组（P<0.05），而t₀、t₂时2组HR水平差异无统计学意义（P>0.05）；t₀～t₄2组SBP水平呈先降低后升高的趋势，且t₁～t₄时SBP水平观察组均高于对照组（P<0.05），而t₀時2组SBP水平差异无统计学意义（P>0.05）；t₀～t₄2组DBP水平呈先降低后升高的趋势，且t₂～t₄时DBP水平观察组高于对照组（P<0.05），而t₀、t₁时2组DBP水平差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4    术后并发症发生情况    观察组术后并发症发生率（20.00%）低于对照组（48.00%）（P<0.05），见表4。

3    讨论

剖宫产手术对产妇创伤较大，若镇痛措施不当，不仅影响产妇术后恢复，还可能导致产妇抑郁、焦虑等[5]。常规硬膜外麻醉通过注射局麻药物阻滞交感神经，应用后肌松良好且阻滞完善，但产妇普遍会出现牵拉反应等副作用，增加手术痛苦。

硬膜外阻滞麻醉是通过将局部麻醉药物注入硬膜外腔来阻滞神经根，进而麻痹其所支配区域。小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉结合了例腰麻与硬膜外阻滞的优势，其原理是通过脑脊液作用于神经根，进而充分发挥麻醉药性，有效抑制兴奋的神经元细胞，且能较好地放松产妇腹部肌肉，为新生儿娩出提供有利条件；联合阻滞麻醉起效快、作用时间长、范围广，小剂量应用能够直接作用于脊髓，可减轻患者手术痛苦，麻醉效果好，减少其他麻醉药物的使用，减少药物不良反应，有利于术后恢复[6]。本研究结果显示，麻醉期间，观察组阻滞总优良率高于对照组，观察组Bromage评分高于对照组，麻黄碱用量少于对照组；观察组术后并发症发生率低于对照组，提示高龄剖宫产产妇应用小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉可有效增强阻滞效果，提升下肢运动神经阻滞程度，减少麻醉药物用量，降低术后并发症发生率。产妇子宫过大对下腔静脉造成压迫，从而导致产妇易出现低血压的情况，且麻醉后蛛网膜下腔压力变化可导致血容量增加、心率加快，不利于生命体征的稳定[7]。布比卡因又叫麻卡因，是一种长效的酰胺类局部麻药，具有麻醉效能强、起效快等特点。布比卡因可对外周神经直接发挥作用，并可抑制去甲肾上腺素的分泌，抑制疼痛信号的传递，促进乙酰胆碱的释放，进而发挥良好的镇痛镇静作用。此外布比卡因作为常用局麻药物，与蛋白结合率高，胎盘穿透力弱，麻醉时间长且对运动神经阻滞能力弱，小剂量给药有利于循环系统的稳定[8]。本研究结果显示，t₁时HR水平观察组低于对照组，t₃～t₄时高于对照组；t₁～t₄时SBP水平观察组高于对照组，t₂～t₄时DBP水平观察组高于对照组，提示高龄剖宫产产妇应用小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉对生命体征影响小，安全性好。

综上所述，高龄剖宫产产妇应用小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉可提高麻醉阻滞效果，增强下肢运动神经阻滞程度，减少麻醉药物用量，稳定生命体征，降低术后并发症发生率，值得临床中进一步推广应用。

参考文献

[1] 郑坤.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床效果[J].中国继续医学教育，2020，12（27）：141-144.

[2] 闫立青.现代妇产科治疗学[M].长春：吉林科学技术出版社，2013：21-22.

[3] 严敏.临床麻醉管理与技术规范[M].杭州：浙江大学出版社，2015：148-149.

[4] WANG L Z，ZHANG Y F，HU X X，et al.A randomized comparison of onset of anesthesia between spinal bupivacaine 5 mg with immediate epidural 2% lidocaine 5 mL and bupivacaine 10 mg for cesarean delivery[J].Int J Obstet Anesth，2014，23（1）：40-44.

[5] 刘保利.七氟醚在剖宫产全身麻醉中的应用分析[J].当代医学，2021，27（26）：136-137.

[6] 邓晓丽.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察[J].中国医药指南，2019，17（15）：188-189.

[7] 张世强，刘宏飞，马宏.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉在高龄剖宫产手术中的应用[J].中南医学科学杂志，2017，45（6）：601-604.

[8] 郭艳玲.腰麻联合硬膜外麻醉在80例剖宫产术中的临床应用效果观察[J].浙江创伤外科，2018，23（6）：1254-1255.

（收稿日期：2023-05-15）