早期完全血运重建介入措施对非ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变患者左心室扭转的影响

蔡茵

【摘要】  目的    研究早期完全血运重建介入措施对非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）合并多支血管病变患者左心室扭转的影响。方法    选取保定市第一中心医院2018年11月—2020年11月收治的126 例NSTEMI合并多支血管病变患者作为研究对象，根据介入措施的不同分为完全血运重建组（CR 组）和部分血运重建组（IR组），各

63例，CR组采用完全血运重建介入措施，IR组采用部分血运重建介入措施。以二维斑点追踪成像技术分析比较2组的心尖段旋转峰值、基底段旋转峰值、左心室整体净扭转峰值和左心室射血分数（LVEF）。结果    术后1周，2组患者心尖段旋转峰值、基底段旋转峰值、左心室整体净扭转峰值和LVEF值较术前均有上升，但差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，2组患者心尖段旋转峰值、基底段旋转峰值、左心室整体净扭转峰值和LVEF值比较，CR组均高于IR组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1年，2组患者心尖段旋转峰值、基底段旋轉峰值、左心室整体净扭转峰值和LVEF值比较，CR组均显著高于IR组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    早期完全血运重建和部分血运重建都可使NSTEMI 合并多支血管病变患者的左心室扭转得到改善，但早期完全血运重建的改善效果更为明显。

【关键词】  NSTEMI； 多支血管病变； 早期完全血运重建； 左心室扭转

Effect of early complete revascularization intervention on left ventricular torsion in patients with NSTEMI complicated with multi vessel diseaseCai Yin.The First Central Hospital of Baoding City，Baoding，Hebei  071000

【Abstract】 Objective    To study the effect of early complete revascularization intervention on left ventricular torsion in patients with non ST segment elevation myocardial infarction （NSTEMI） complicated with multi vessel disease.Methods    126 patients with NSTEMI complicated with multi vessel lesions treated in Baoding first central hospital from November 2018 to November 2020 were selected as the research objects. They were divided into complete revascularization group （CR-group） and partial revascularization group （IR group） according to different interventional measures， with 63 cases in each group. The CR group was treated with complete revascularization intervention， and the IR group was treated with partial revascularization intervention. The apical segment rotation peak， basal segment rotation peak， left ventricular global net torsion peak and left ventricular ejection fraction （LVEF） of the two groups were analyzed and compared by two-dimensional speckle tracking imaging technology.Results    One week after operation， the peak value of apical rotation， the peak value of basal rotation， the peak value of left ventricular global net torsion and LVEF increased in the two groups， but the difference was not statistically significant（P>0.05）；Six months after operation， the peak value of apical rotation， the peak value of basal rotation， the peak value of left ventricular global net torsion and LVEF in CR group were significantly higher than those in IR group （P<0.05）；One year after operation， the peak value of apical rotation， the peak value of basal rotation， the peak value of left ventricular global net torsion and LVEF in CR group were significantly higher than those in IR group （P<0.05）.Conclusion    Both early complete revascularization and partial revascularization can improve the left ventricular torsion in patients with NSTEMI complicated with multi vessel disease， but the effect of early complete revascularization is more obvious.

【Key Words】  NSTEMI； Multi vessel disease； Complete revascularization； Left ventricular torsion

中图分类号：R542.2        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）20-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.001

目前，随着生活水平的提高和社会老龄化的不断发展，心血管疾病患者数量越来越多，其中心肌梗死是最常见的心血管病急症[1]，分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）。流行病学数据显示，与STEMI相比，NSTEMI更为普遍[2]。NSTEMI并发多支血管病变的患者发病速度快、病变严重并且并发症多，但由于缺乏典型心电图表现，在诊断和治疗过程中极易被延误，是现阶段影响人类健康的重要疾病之一[3]。2020年欧洲《非ST 段抬高急性冠状动脉综合征患者治疗指南》指出，伴有多血管病变的患者可考虑行完全血运重建[4]。但目前对NSTEMI并发多支血管病变患者采取哪种血运重建方法的临床研究结果不一致，相关专家的意见也有很大分歧。虽然有的研究结果显示CR对患者远期预后有更多益处，但是对于术后左心室功能的改善情况并没有深入探讨[5]。本研究旨在探讨早期完全血运重建介入措施对NSTEMI合并多支血管病变患者左心室扭转的影响。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取保定市第一中心医院在2018年11月—2020年11月收治的126 例NSTEMI合并多支血管病变的患者作为研究对象，根据介入措施的不同分为完全血运重建组（CR组）和部分血运重建组（IR组），各63例。CR组中男性41例，女性22例，年龄49～79岁，平均年龄（61.2±2.6）岁；IR组中男性40例，女性23例，年龄50～78岁，平均年龄（62.3±2.1）岁。2组年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：（1）符合不稳定型心绞痛和NSTEMI诊断标准；（2）“多支血管病变”至少有2根不同冠状动脉有≥70%的狭窄病变。排除标准：（1）合并严重的瓣膜病变；（2）存在慢性闭塞病变；（3）心房颤动；（4）合并心源性休克及机械并发症；

（5）有心肌梗死病史。

1.2    方法    CR组采用完全血运重建介入措施，IR组采用部分血运重建介入措施，采用二维斑点追踪成像技术分析比较2组的心尖段旋转峰值 、基底段旋转峰值、左心室整体净扭转峰值。所有患者均为首次心肌梗死和首次PCI治疗。在入院后5 h行冠状动脉介入术（PCI）治疗，术后定期服用双联抗血小板，在

1周，6个月和1年后进行临床随访。

1.3    图像采集    患者到急救室后（90～190 min） 进行超声心动图检查，使用Philips iE 33 彩色多普勒超声诊断仪。于左心室长轴测量左心房内径、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径，采用双平面Simpson公式计算左心室射血分数（LVEF）。基底水平观采集以清晰显示二尖瓣的2个瓣叶为标准；心尖水平观采集以乳头肌消失，靠近心尖部为准。各指标取3个连续心动周期值，记录并进行离线分析。术后、1周、6个月及1年后在静息状态下进行超声复查。

1.4    图像分析    使用Qlab 9.0软件的CMQ功能进行分析。在左心室的基底段、心尖段短轴确定切面中心，软件自动选择心肌中的稳定斑点，并逐帧追踪斑点，生成左心室心尖和基底旋转角度-时间曲线，根据主动脉瓣关闭点（AVC）取得各节段收缩末基底和心尖部旋转角度峰值。根据整体=心尖部－心底部，计算左心室整体的净扭转峰值，单位为°，正常值范围在 6.2°～20.5°[6]，数据取3个心动周期的平均值，时间参数用心率标化。

1.5    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者心尖段旋转峰值比较    术前，2组患者心尖段旋转峰值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周，2组患者心尖段旋转峰值均有所增加，但差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，2组患者心尖段旋转峰值比较，CR组均高于IR组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1年，2组患者心尖段旋转峰值比較，CR组均高于IR组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者基底段旋转峰值比较    术前，2组患者基底段旋转峰值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周，2组患者基底段旋转峰值均有所增加，但差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，2组患者基底段旋转峰值比较，CR组均高于IR组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1年，2组患者基底段旋转峰值比较，CR组均高于IR组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者左心室整体净扭转峰值比较    术前，2组患者左心室整体净扭转峰值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周，2组患者左心室整体净扭转峰值均有所增加，但差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，2组患者左心室整体净扭转峰值比较，CR组均高于IR组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1年，2组患者左心室整体净扭转峰值比较，CR组均高于IR组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者LVEF值比较    术前，2组患者LVEF值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周，2组患者LVEF值均有所增加，但差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，2组患者LVEF值比较，CR组均高于IR组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1年，2组患者LVEF值比较，CR组均高于IR组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

NSTEMI占急性心肌梗死患者的30%～60%，近年来发病率和住院率不断上升，我国NSTEMI负担日益加重[7]。早期血运重建对于治疗NSTEMI患者极为重

要，有关数据显示，相对于保守治疗，血运重建效果更优，能降低病死率或再发心肌梗死[8]。对高危NSTEMI患者可行急诊介入手术，病情稳定患者应考虑早期血运重建[9]。但是，在NSTEMI合并多支血管病变患者的治疗中是只治疗“罪犯”病变血管，还是进行完全血运重建，是一个关键性问题。斑点追踪检测左心室扭转与传统检测方法相比有诸多优势，因其不受容量负荷影响，不依赖于角度，所以与LVEF的相关性较强。之前有研究对心肌梗死患者左心室扭转功能的改变加以观察，证明了任何一部分螺旋肌纤维损伤都会影响左心室的扭转功能[10]，但研究冠状动脉介入策略对左心室扭转功能影响的资料非常稀少。本研究采用斑点追踪技术探讨不同冠状动脉血运重建策略对 NSTEMI 合并多支血管患者左心室各个节段旋转及扭转功能的影响。

本研究结果显示，术后1周，2组患者心尖段旋转峰值、基底段旋转峰值、左心室整体净扭转峰值和LVEF值较之前均有所上升，但差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月及1年，2组患者心尖段旋转峰值、基底段旋转峰值、左心室整体净扭转峰值和LVEF值比较，CR组均高于IR组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明两种血运重建策略都能使NSTEMI 合并多支血管病变患者的左心室扭转得到改善，但CR组改善效果更为明显。分析其原因，在不同部位的心脏缺血模型中发现，前壁缺血仅仅会减少前壁旋转，而后壁缺血不仅能减少前壁旋转还能减少心外膜下后壁旋转[11]。研究发现， 在CR 组患者中非主因病变的最常见位置为右冠状动脉，其次是回旋区和左前降区[12]。所以那些优势的右冠状动脉或回旋支非“罪犯”血管，如果有大于70%狭窄的病变就可能会影响心脏内外膜下心肌血供，并且损害多螺旋纤维血供，从而影响整体扭转功能[13]，导致IR 组患者左心室扭转改善低于CR组患者。

综上所述，早期完全血运重建和部分血运重建都能使NSTEMI 合并多支血管病变患者的左心室扭转得到改善，但早期完全血运重建的改善效果更为明显。

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（收稿日期：2023-04-02）