弹性髓内钉与钢板内固定术治疗儿童胫腓骨干骨折的效果比较

张运科

【摘要】  目的    比较弹性髓内钉与钢板内固定术治疗儿童胫腓骨干骨折的效果。方法    以2019年7月—2021年7月间玉山县中医院收治的80例胫腓骨干骨折患儿为研究对象，按照固定方式分为弹性髓内钉组（使用弹性髓内钉固定，n=40）和钢板组（使用钢板固定，n=40），比较2组患儿手术情况，术前、术后2周、随访3个月時膝关节功能[特种外科医院评分（HSS）]，术后并发症发生情况。结果    弹性髓内钉组患儿手术时间、切口愈合时间、住院时间、骨折愈合时间均短于钢板组，手术失血量少于钢板组，差异有统计学意义（P<0.05）；术前和随访3个月时2组患儿的HSS得分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2周、随访3个月时2组患儿HSS得分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；术后2周时弹性髓内钉组患儿HSS得分高于钢板组，差异有统计学意义（P<0.05）；弹性髓内钉组患儿术后并发症总发生率低于钢板组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    在儿童胫腓骨干骨折治疗中使用弹性髓内钉固定能加快患儿术后恢复，促进膝关节功能改善且安全性可得到保证。

【关键词】  儿童； 胫腓骨干骨折； 弹性髓内钉； 钢板内固定术； 疗效对比

Comparison of effects of elastic intramedullary nail and steel plate internal fixation in the treatment of tibiofibular shaft fractures in children

Zhang Yunke.The TCM Hospital of Yushan County，Yushan，Jiangxi  334700

【Abstract】  Objective    To compare the effects of elastic intramedullary nailing and steel plate internal fixation in the treatment of tibiofibular shaft fractures in children. Methods    80 children with tibiofibular shaft fractures treated in the hospital were enrolled between July 2019 and July 2021， and they were  divided into elastic intramedullary nail group （fixed with elastic intramedullary nail， n=40） and steel plate group （fixed with steel plate， n=40） according to the fixation method group. The surgical status， knee function [Hospital for Special Surgery（HSS）] before surgery， at 2 weeks after surgery and at 3 months of follow-up and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups of children. Results    The surgical time， incision healing time， hospital stay and fracture healing time of children in elastic intramedullary nail group were shorter than those in steel plate group， and the surgical blood loss was less than that in steel plate group （P<0.05）.There was no statistical difference in HSS score before surgery and at 3 months of follow-up （P>0.05）. The HSS scores in the two groups at 2 weeks after surgery and at 3 months of follow-up were higher than those before surgery （P<0.05）. The HSS score in elastic intramedullary nail group at 2 weeks after surgery was higher than that in steel plate group （P<0.05）. The total incidence rate of postoperative complications was lower in elastic intramedullary nail group compared with that in steel plate group （P<0.05）. Conclusion    The application of elastic intramedullary nail fixation in the treatment of tibiofibular shaft fractures in children can speed up the postoperative recovery， promote the function improvement and ensure the safety.

【Key Words】  Children； Tibiofibular shaft fractures； Elastic intramedullary nail； Steel plate internal fixation； Effect comparison

中图分类号：R683.42        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）23-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.010

胫腓骨骨干骨折是儿童常见骨折类型之一，多因外力打击导致[1]。胫腓骨骨干骨折多为双骨折，受小腿各种肌群的联合影响，多为不稳定性骨折[2]，发生骨折时应及时送诊，对骨折部位加以固定，避免伤骨移位造成不良预后[3]。临床固定伤骨方式多样，目前常应用传统钢板和新型的弹性髓内钉固定[4]。钢板固定由来已久，其通过切开患处肌群暴露骨折部位嵌合专用钢板来固定伤骨，能有效固定骨折部位，但切口较大、恢复较慢[5]；弹性髓内钉固定术是新型内固定术，其主要固定工具弹性髓内钉是一种具有较好弹性的钛合金金属条，将弹性髓内钉置入患儿伤骨髓腔弹性复位骨折部位，有创伤小、恢复快的特点[6]，但同时因为内置钛钉易产生皮肤激惹等并发症。为探究2种固定术治疗儿童胫腓骨干骨折的效果，本研究以2019年7月—2021年7月玉山县中医院收治的80例胫腓骨干骨折患儿为研究对象，施行不同固定方式，观察并比较2种方式的治疗效果，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    以2019年7月—2021年7月间玉山县中医院收治的80例胫腓骨干骨折患儿为研究对象，按照固定方式分为弹性髓内钉组和钢板组，每组40例，2组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

纳入标准：（1）年龄≤12岁；（2）新鲜骨折；（3）经X射线等影像学检查确诊为胫腓骨骨干双骨折，伴软组织挫伤、局部肿胀、活动受限等临床症状；（4）闭合性骨折；（5）意识清晰。

排除标准：（1）合并影响骨代谢的系统性疾病；（2）合并糖尿病等影响组织愈合的疾病、凝血功能障碍；（3）合并多发骨折、病理性骨折；（4）合并严重传染性疾病；（5）合并先天胫、腓骨畸形；（6）骨折合并血管、神经损伤；（7）无法配合随访。

所有患儿及其监护人均对研究知情同意，本研究项目已经该院医学伦理管理委员会审核通过。

1.2    手术方法

1.2.1    钢板固定    结合X射线片确定切口部位，患儿取仰卧位，全麻；选取儿童胫腓骨钢板，采用前方外侧入路；按确定切口部位切开肌群，暴露胫骨骨干，使用钢板固定。

1.2.2    弹性髓内钉固定    患儿取仰卧位，全麻；根据患儿髓腔大小取直径2～3 mm、长度与近端至远端干骺端等长的弹性髓内钉，置入前预备弯曲髓内钉，弧长为3倍髓腔直径，以弧顶达到骨折水平高度为宜；于胫骨结节内外侧下方做切口分离至骨膜，以C形臂X射线机透视定位深度后于髓腔置入弹性髓内钉，使弹性髓内钉与髓腔平行，沿髓腔通过骨折线至胫骨骺板近侧1 cm处，适当调整角度利用髓内钉弹性将骨折部分复位；以相同方式置入另一弹性髓内钉，使两枚髓内钉交错固定骨折部位，根据C形臂X射线机透视结果调整至满意后剪断钉尾埋置皮下。

1.3    观察指标及评价标准    比较2组患儿手术时间、手术失血量、切口愈合时间、住院时间、骨折愈合时间；术前、术后2周、随访3个月时用美国特种外科医院评分[7]（hospital for special surgery，HSS）评价患儿膝关节功能；记录术后并发症发生情况。

HSS量表共6个条目，总分0～100分，包括疼痛0～30分、功能0～22分、活動度0～18分、肌肉力量0～10分、畸形0～10分、稳定性0～10分，得分与膝关节功能呈正相关，得分越高说明膝关节功能越好。术后并发症包括切口感染、钉尾激惹、肢体不等长、骨折再移位。

1.4    统计学方法    采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内两时间点比较采用配对样本t检验，组内多时间点比较采用重复测量方差分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验、Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患儿手术情况比较    弹性髓内钉组患儿手术时间、切口愈合时间、住院时间、骨折愈合时间均短于钢板组，手术失血量少于钢板组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2    2组患儿手术前后膝关节功能比较    术前和随访3个月时2组患儿的HSS得分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2周、随访3个月2组患儿HSS得分均高于术前得分，差异有统计学意义（P<0.05）；术后2周时弹性髓内钉组患儿HSS得分高于钢板组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3    2组患儿术后并发症发生情况比较    弹性髓内钉组患儿术后并发症总发生率低于钢板组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

钢板内固定术是临床常见胫腓骨骨折固定方式[8]，采用前方外侧入路逐层切开肌肉群，分离软组织、骨膜后，复原骨折部位、加以钢板固定，此方法能有效固定骨折部位并防止关节滑脱，但伤口较大、对手术者要求较高，易误伤血管阻碍正常血运[9]，部分患儿存在骨膜剥离过度，导致软组织二次损伤影响愈合等情况发生。

本研究比较两种内固定术治疗胫腓骨干骨折患儿的效果，结果显示，弹性髓内钉组患儿手术时间、切口愈合时间、住院时间、骨折愈合时间均短于钢板组，手术失血量少于钢板组（P<0.05），分析是因为弹性髓内钉是微创内固定术，术中仅需在胫骨骺板远侧近骨折端做切口，而后扩大患处髓腔，通过C形臂X光机透视定位将预备弯曲的等长弹性髓内钉从两侧置入髓腔，两枚髓内钉反向回弹以交叉固定伤骨[10]，该术式为闭合式复位，无需分离胫腓骨包裹肌群，不宜造成血管、神经损伤，不仅手术用时、恢复用时均更短，而且有利于骨折自然愈合。

胫腓骨干骨折常影响膝关节功能，本研究以HSS评估2组患儿膝关节功能，结果显示术后2周、随访3个月2组患儿HSS得分均上升（P<0.05），说明2组患者均能通过手术恢复膝关节活动能力，而术后2周时弹性髓内钉组得分高于钢板组，说明应用弹性髓内钉固定胫腓骨干骨折近期疗效较好，分析是因为应用弹性髓内钉固定能尽早下床活动、参加康复训练，更快恢复行动能力，而随访3个月时2组间得分差异不明显，说明两种固定术均有较好远期疗效，卢遥等[11]比较弹性髓内钉和钢板螺钉治疗腓骨骨折研究结果与本研究结论一致。

并发症是骨折治疗质量重要指标，结果中弹性髓内钉组患儿并发症总发生率低于钢板组，说明使用弹性髓内钉固定安全性更高。钉尾激惹是机体置入弹性髓内钉导致的应激反应，表现为活动疼痛，与手术者埋钉操作及胫骨解剖学结构有关[12]，钉尾过长可导致软组织应激，钉尾尖锐可挫伤皮肤继发感染，这提醒使用弹性髓内钉固定应避免钉尾过长、弯曲弧度过大、钉尾尖锐等情况发生，埋钉时应避免骨骺，选取胫骨结节两侧软组织较少部位，以减少钉尾造成并发症。

综上所述，弹性髓内钉与钢板内固定术均能有效治疗儿童胫腓骨干骨折，但使用弹性髓内钉固定较传统钢板固定恢复更快、并发症更少、近期疗效更好。

参考文献

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（收稿日期：2023-05-20）