克拉霉素联合三联疗法短程治疗幽门螺杆菌感染性胃炎对患者胃肠功能的改善价值研究

周小云

【摘要】  目的    分析克拉霉素聯合三联疗法对幽门螺杆菌感染性胃炎短程治疗的效果，探讨该联合疗法对胃肠功能的影响。方法    选取2019年6月—2021年6月峡江县中医院内科收治的72例幽门螺杆菌感染性胃炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为2组。对照组（n=36）采用三联疗法（奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮）短程治疗，观察组（n=36）采用克拉霉素联合三联疗法短程治疗，对比2组的治疗效果、不良反应、胃肠功能改善情况等。结果    治疗后，观察组炎症因子、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的血清胃泌素（GAS）、生长抑素（SS）、胃动素（MOT）水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为91.67%，对照组为72.22%，差异有统计学意义（P<0.05），2组不良反应率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论    克拉霉素联合三联疗法短程治疗幽门螺杆菌感染性胃炎，可有效降低血清炎症因子水平，改善胃肠功能，减少药物不良反应，提高幽门螺杆菌清除效果，有利于促进身体康复，具有推广价值。

【关键词】  幽门螺杆菌感染性胃炎；克拉霉素；三联疗法；短程治疗；胃肠功能

Study on the value of clarithromycin combined with triple therapy in the improvement of gastrointestinal function in patients with helicobacter pylori infected gastritis

Zhou Xiaoyun.The Xiajiang County Hospital of TCM，Xiajiang，Jiangxi  331401

【Abstract】 Objective    To evaluate the efficacy of clarithromycin combined with triple therapy in the treatment of Helicobacter pyloris infectious gastritis and to explore its effect on gastrointestinal function. Methods    A total of 72 patients with Helicobacter pylori admmitted to the Xiajiang County Hospital of TCM from June 2019 to June 2021 were randomly divided into two groups according to the numerical table method. The control group （n=36） received short-term triple therapy （omeprazole， amoxicillin， furazolidone） ， while the observation group （n=36） received short-term triple therapy combined with clarithromycin.The therapeutic effect， adverse reaction and gastrointestinal function were compared between the two groups. Results    After treatment， the levels of CRP，IL-8 and IL-6 in the observation group were lower than those in the control grou（P<0.05） the levels of plasma motilin （MOT） ， serum somatostatin （SS） and gastrin （GAS） in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The effective rate was 91.67% in the observation group and 72.22% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05） ， but there was no significant difference in the adverse reaction rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion    Clarithromycin combined with triple therapy for short course treatment of Helicobacter pylori infected gastritis can effectively reduce the level of inflammatory factors in serum， improve gastrointestinal function， reduce adverse drug reactions， and improve the effect of Helicobacter pylori clearance， it is helpful to promote physical rehabilitation and it has important research value.

【Key Words】  Helicobacter pylori infacted gastritis；Clarithromycin； Triple therapy；Short course therapy； Gastrointestinal function

中图分类号：R573.3        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）23-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.002

胃炎是消化内科的常见疾病，而幽门螺杆菌感染是引起胃炎的主要因素之一，我国幽门螺杆菌感染率约为50%。幽门螺杆菌虽然是一种非侵袭性细菌，但可通过多种致病因素的作用，反复刺激免疫细胞，引起强烈炎症反应，造成大量炎症细胞浸润，最终导致胃黏膜屏障受损[1-2]。幽门螺杆菌感染性胃炎患者表现为上腹胀满、口臭、反酸、打嗝、烧灼等症状，确诊后需进行根除治疗，防止发生癌变。幽门螺杆菌感染可引发慢性胃炎、消化性溃疡，甚至引发胃癌，因此，根除治疗显得尤为重要。临床上对于幽门螺杆菌感染性胃炎以药物治疗为主。常见抗幽门螺杆菌药物有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、奥美拉唑等，大量研究证实，联合用药可提高幽门螺杆菌的根除率，疗效显著[3-4]。为此，本研究对2种不同的联合用药方案进行对比研究，旨在为幽门螺杆菌感染性胃炎的治疗提供更多思路，现报告如下。

2.4    2组不良反应发生情况比较    观察组药物不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

大量研究證实，胃炎的发生发展与幽门螺杆菌感染存在密切相关性。幽门螺杆菌属于革兰氏阴性杆菌，微需氧，主要存在于胃黏膜，在病原刺激下，可破坏胃上皮细胞，引发慢性胃炎等消化道疾病，若不及时进行有效治疗，可诱发胃癌，危害患者生命健康[6]。我国是幽门螺杆菌感染高发的国家之一，感染率高，因此，应重视治疗。目前，单一抗菌药物并不能有效完全根除幽门螺杆菌，单一药物治疗不仅治愈率低，还容易产生耐药性，疗效并不理想。临床上常见多种药物联合治疗，但受个体差异性、治疗周期等因素影响，往往存在局限性[7]。因此，临床需不断深入研究与实践，找到更好的治疗方案，以提高幽门螺杆菌的根除效果。

CRP是非特异炎症标志物，有研究证实，当机体受到感染、组织受到损伤时，CRP水平则会急剧上升。IL-6是多效性细胞因子，可调节细胞生长、分化，IL-6水平表达失调可引起多种疾病，有研究发现，幽门螺杆菌感染性胃炎患者血清IL-6水平明显升高。IL-8是多功能因子，由Th1细胞分泌，其生物学功能无种属特异性。有研究发现，IL-8可作用于不同细胞，促进炎症反应进程，刺激血管的形成，与多种疾病的发生和发展密切相关[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的血清IL-6、CRP、IL-8水平低于对照组（P<0.05），结果说明克拉霉素联合奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮治疗可降低幽门螺杆菌感染性胃炎患者血清炎症因子水平，减少黏膜损伤。有学者认为，幽门螺杆菌感染性胃炎容易反复发作，其原因是胃黏膜需要较长时间才能有效修复，且在修复过程中，胃黏膜容易受到身体机能、胃内环境等影响，导致修复时间延长，增加复发风险[8]。本研究结果还显示，经过短程治疗，相比于对照组，观察组胃肠指标GAS、SS、MOT水平更高，说明克拉霉素联合奥美拉唑等药物治疗，具有协同增加药效的作用，可有效抑制胃酸分泌，提升SS、GAS、MOT水平，促进胃肠功能恢复。GAS是消化道激素，具有增加食管下括约肌张力的作用，可松驰胆总管括约肌，促进胃和十二指肠功能的协调发展，有效促进胃肠蠕动，减少内容物反流，GAS水平升高则表示胃肠道蠕动速度加快[9]。MOT是常见的活性肽，可作用于整个胃肠道，影响患者胃肠排空、胃肠蠕动、胃肠道激素、水电解质平衡等方面，还能直接作用于消化道平滑肌，改善胃肠道分泌功能，诱发肌电周期性活动，促使食管下括约肌、胃窦、胃体收缩，提升胃肠道运动功能，从而有效抑制食管反流。有研究发现，MOT可在平滑肌胃动素受体中直接发挥作用，刺激平滑肌收缩，增强食管下括约肌张力，从而减轻幽门螺杆菌感染性胃炎症状[10]。SS是一种胃肠激素，能够有效抑制胃酸、胃泌素，改善胃肠道动力，经奥美拉唑、克拉霉素等药物联合治疗，可促进SS释放，促进胃部运动和排空，从而有效阻断幽门螺杆菌[11]。

奥美拉唑属于质子泵抑制剂，在酸性环境中容易积聚，主要作用于胃黏膜壁细胞，有效抑制H+、K+-ATP酶活性，从而阻断胃酸分泌。奥美拉唑口服后经小肠吸收，代谢物经肾脏排泄，可有效减少药物不良反应。克拉霉素是大环内酯类抗生素，主要是通过阻碍细胞核蛋白体50S亚基联结，达到抑制蛋白合成的目的，从而有效抑菌。阿莫西林是广谱β-内酰胺类抗生素，具有很强的细胞膜穿透力，杀菌作用强，在酸性条件下比较稳定，可最大程度破坏细菌细胞壁。呋喃唑酮是广谱抗菌药，主要通过干扰细菌氧化还原酶的合成，阻断细菌代谢，从而有效抑制革兰氏阴性菌、阳性菌。不同药物联合使用，起到协同杀菌的作用，可有效提高幽门螺杆菌根除效果[12]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），而2组不良反应发生率并无明显差异（P>0.05），说明克拉霉素联合三联疗法短程治疗幽门螺杆菌感染性胃炎具有很高的安全性和有效性。

综上所述，克拉霉素联合三联疗法短程治疗幽门螺杆菌感染性胃炎，有效改善血清炎性因子和胃肠功能指标，取得显著的治疗效果，不仅有效改善胃肠功能，还能提高幽门螺杆菌根除效果，且药物不良反应较少，安全性高，具有推广价值。

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