NICU早产儿母亲心理弹性现状及其与社会支持、疾病不确定感的相关性

毕 英,陆丹琼,柳文霞,顾海红

(舟山市妇女儿童医院 NICU,浙江 舟山 316000)

早产儿由于出生时孕周较小,常器官发育欠完善,机体免疫功能也欠佳,疾病发生率较高,因此需入住新生儿重症监护室(neonatal intensive care center,NICU)精心照护[1]。母亲作为NICU早产儿的重要授权人之一,常会产生十分强烈的焦虑等负面情绪[2]。心理弹性是指人在面对挫折等巨大压力时所表现出的一种积极的心理素质及适应能力[3],对疾病患者及其家属的应对行为均有一定的影响[4-5]。社会支持是指个体面临压力、挑战时,从社会关系中获得的支持、关爱和帮助,提高社会支持水平能缓解患者术后对疾病的恐惧情绪[6]。疾病不确定感是因患者或其家属对疾病症状、过程、治疗等方面缺乏预测性而产生的不确定感觉[7],增强患者家属的心理弹性能降低其疾病不确定感[8]。目前,有关NICU早产儿母亲心理弹性现状的研究尚不多见,本研究通过调查了解NICU早产儿母亲的心理弹性现状,分析其与社会支持、疾病不确定感的关系,以期为开展制定NICU早产儿母亲的有效健康教育举措提供数据资料。

1 资料与方法

1.1 对象 随机选取2019年1月—2022年1月在舟山市妇女儿童医院生产的82名NICU早产儿母亲为研究对象。母亲年龄20～41周岁,平均(30.51±5.02)岁;新生儿胎龄28～36周,平均(32.49±2.04)周;新生儿体质量1～3.5 kg,平均(2.21±0.67)kg。纳入标准:①年龄≥20周岁,单胎妊娠;②意识清醒,精神正常;③具备正常的沟通交流能力;④知情同意,并自愿参与本研究。排除标准:①单亲家庭;②存在产后抑郁表现;③存在视觉、听觉障碍;④合并严重急慢性疾病;⑤有精神疾病家族史。本研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 由本院自行设计,包括母亲及早产儿资料共2个部分:母亲的年龄、民族、文化程度、孕产史、分娩方式、胎数,以及早产儿的胎龄、性别、体质量。

1.2.2 心理弹性量表 采用心理弹性量表(resilience scale-14,RS-14)中文版[9]测量心理弹性水平,包括个人能力(10项)、积极认知(4项)2个维度,共计14项,各项均采用Likert 7级评分法,总分为14～98分,分数越低提示心理弹性越差。量表Cronbach’s α系数为0.928,信效度良好。

1.2.3 社会支持评定量表 采用肖水源[10]编制的社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS),包括主观支持(4项)、客观支持(3项)及社会支持利用度(3项)3个维度,共计10项,总分为12～66分,分数越低提示社会支持度越低。量表Cronbach’s α系数为0.716。

1.2.4 父母疾病不确定感量表 采用麦嘉轩等[11]修订的父母疾病不确定感量表(parent’s perception uncertainty scale-family,PPUS-FM),包括复杂性(9项)、不明确性(13项)、缺乏信息(5项)及不可预测性(4项)4个维度,共计31项,各项均采用Likert 5级评分法,总分31～155分,分数越高提示疾病不确定感越强。量表Cronbach’s α系数为0.844,信效度良好。

1.3 资料收集 所有调查表均采用统一的指导语,在征得科室同意后,由接受过培训的调查员对入选研究对象进行“一对一”调查。在研究对象充分理解调查表内容后开始独立完成填写,填写时间为20～30 min,填写结束后当场审核并收回,遇缺漏项当场补充完整。本研究共发放问卷82份,回收有效问卷82份,有效回收率100%。

2 结果

2.1 心理弹性现状 本组82名NICU早产儿母亲的RS-14总得分为(69.34±11.27)分,其中个人能力、积极认知维度得分分别为(49.35±7.26)分、(20.02±3.11)分。比较不同人口学特征NICU早产儿母亲的RS-14得分情况发现,不同年龄、文化程度的NICU早产儿母亲间,心理弹性水平差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 不同特征NICU早产儿母亲RS-14得分情况对比Table 1 Comparison of RS-14 scores in mothers with different characteristics

2.2 社会支持、疾病不确定感得分情况 NICU早产儿母亲的SSRS总得分为(41.72±8.13)分,3个维度中,以“客观支持”维度得分率最低;PPUS-FM总得分为(98.65±11.46)分,4个维度中,以“不明确性”维度得分率最高。各维度得分情况见表2。

表2 NICU早产儿母亲SSRS、PPUS-FM得分情况(n=82)Table 2 SSRS and PPUS-FM scores in mothers (n=82)

2.3 心理弹性与社会支持、疾病不确定感间的相关性分析 Pearson相关分析结果显示,NICU早产儿母亲的RS-14评分与SSRS总分、主观支持维度评分、客观支持维度评分、社会支持利用度维度评分呈正相关(r=0.453、0.433、0.399、0.413,均P<0.001),与PPUS-FM总分、复杂性维度评分、不明确性维度评分、缺乏信息维度评分呈负相关(r=-0.514、-0.436、-0.463、-0.393,均P<0.001)。

3 讨论

随着人文护理模式的深入发展,已有越来越多的护理工作者开始关注ICU患者家属这一群体[12-13]。其中,NICU早产儿母亲作为更为特殊的一类人群,其不良心理状况不仅会给自身的身心带来较大影响,还可能会影响母亲的育儿行为,给新生儿造成持续的消极影响,不利于新生儿健康成长[14]。就个体而言,心理弹性处于一种动态过程,受个体因素、社会环境因素、家庭因素以及生物学因素的影响。因此,了解NICU早产儿母亲心理弹性现状,寻找合适的干预措施显得尤为重要。

本研究结果显示,82名NICU早产儿母亲的RS-14总分为(69.34±11.27)分,说明NICU早产儿母亲整体的心理弹性水平处于中等状态,且不同年龄、文化程度的NICU早产儿母亲之间,心理弹性水平比较差异显著。高龄、低学历的NICU早产儿母亲的心理弹性水平相对较低,原因可能是:高龄产妇往往在生产前就承受了较大的压力,受到焦虑等负面情绪影响,会进一步放大危机事件的负面效应,使其面对危机事件时的应对及适应能力大打折扣,导致心理弹性水平降低;而文化程度较低的女性群体,因其平时所接触到的各类信息、知识较少,面对挫折的解决能力相对较弱,故心理素质较差。提示临床应重点关注高龄及文化程度较低的NICU早产儿母亲的心理护理工作,以利于早期干预[15-16]。

本研究中,NICU早产儿母亲的SSRS总得分为(41.72±8.13)分,占总分值的63.21%,其中“客观支持”维度得分率(54.32%)最低;而PPUS-FM总得分为(98.65±11.46)分,占总分值的63.65%,其中“不明确性”维度得分率(73.98%)最高。表明NICU早产儿母亲具有一定程度的疾病不确定感,社会支持水平有待提高,而客观支持缺失以及对疾病治疗信息的获取不明确可能是造成上述情况的两大重要因素。Pearson相关性分析结果显示,RS-14总分与SSRS各维度及总得分均呈正相关关系,与PPUS-FM的复杂性、不明确性、缺乏信息维度及总得分均呈负相关关系,提示NICU早产儿母亲心理弹性状态不佳可能与社会支持水平较低有关,且可能会导致其疾病不确定感提升。因此,在临床护理工作中,应加强与NICU早产儿家属的沟通,帮助母亲获得家属的支持,并适当开展宣教活动,指导其有效利用身边的资源获得更加广泛的社会支持,以提升心理弹性。此外,当NICU早产儿母亲的心理弹性水平较低时,疾病不确定感会呈高水平状态,二者可形成恶性循环,医护人员应重视对疾病信息的有效解释、沟通与说明,以降低NICU早产儿母亲的疾病不确定感,从而改善其心理弹性状态。

综上所述,NICU早产儿母亲的心理弹性水平有待提升,且与其社会支持水平呈正相关,与疾病不确定感呈负相关。临床应对高龄及低学历的NICU早产儿母亲的心理弹性情况予以重视,合理开展针对性的健康宣教工作来降低此类人群的疾病不确定感,提升其社会支持水平对于激发积极心理潜能意义重大。