萧山地区消化道肿瘤患者营养风险筛查及影响因素分析

贾平平,杨剑秋,陈 晓

(杭州师范大学附属萧山医院 1.体检中心;2.消化科,浙江 杭州 311200)

恶性肿瘤对患者机体营养状况的影响极大,尤其是消化道肿瘤[1-2]。如食管癌肿瘤细胞的组织增生导致食管堵塞、食管壁穿透,引起食管结构和功能破坏,造成损伤及感染[3]。肝癌肿瘤组织的异常增生可引起肝功能异常,诱发全身性黄疸,损伤邻近器官[4]。这些消化道肿瘤生长增殖迅速,且对周围组织器官危害极大,导致患者贫血、乏力、消瘦甚至全身衰竭等营养不良的状况,严重危害患者健康[5]。一项针对295例上消化道癌和头颈部癌的研究[6]指出,约21.4%的患者存在营养风险,76%的患者存在中度营养不良,而12%的患者出现重度营养不良。对患者实施营养风险筛查,有助于改善消化道肿瘤患者营养不良的现状,提高患者的生存质量,辅助临床治疗,提高疗效[7]。本次研究对648例患者实施营养风险筛查,并分析其影响因素,旨在为临床干预提供指导。

1 方法

1.1 一般资料 收集杭州师范大学附属萧山医院2017年12月—2020年12月收治的消化道肿瘤患者648例。纳入标准:经病理学及医师确诊为消化道恶性肿瘤者;年龄18～80岁;有自主意识且神志清醒者;自愿参加本次研究。排除标准:患自身免疫疾病者;重要脏器受损或功能不全者;行动障碍,无法完成基本体格检查者。其中男性360例,女性288例,年龄25～76岁;食管癌84例,胃癌155例,肝癌106例,结直肠癌131例,胆囊癌82例,胰腺癌90例。本研究通过杭州师范大学附属萧山医院伦理委员会审批。

1.2 营养评估及体格检查 使用欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)推荐的营养风险筛查简表(NRS2002)进行营养评估[8]。由医院内专业营养师对符合纳入标准的患者进行筛查,分为3部分内容。①疾病严重程度评分:慢性病、肝硬化、一般恶性肿瘤等疾病计1分;脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤等疾病计2分;颅脑损伤、ICU病房患者、骨髓抑制等疾病计3分。②营养状况评分:体重下降幅度超5%,90天内或一周内进食量减少25%～50%计1分;体重下降幅度超5%,60天内或一周内进食量减少50%～75%或BMI为18.5～20.5 kg/m2计2分;体重下降幅度超5%,30天内或一周内进食量减少75%～100%或BMI低于18.5 kg/m2计3分。③年龄因素评分:年龄70岁及以上者计1分,70岁以下计0分。此外,按照NRS2002指导对所有患者进行体格检查,于空腹及脱帽赤脚时测量患者身高、体质量,并计算体重指数(BMI)。

1.3 观察指标

1.3.1 营养风险 NRS2002总分7分,为疾病严重程度(0～3分)、营养状况评分(0～3分)以及年龄因素评分(0～1分)得分的总和。当NRS2002总分≥3分时认为存在营养风险,NRS2002总分<3分认为不存在营养风险。

1.3.2 营养不足 参照既往研究[9],将BMI<18.5 kg/m2视为患者存在营养不足,而将BMI≥18.5 kg/m2视为不存在营养不足。

1.4 统计学分析 用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析,营养不足和营养风险发生率用%表示,单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用二元Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消化道肿瘤患者营养不足和营养风险发生率 648例消化道肿瘤患者中,营养不足者271例,占41.82%;有营养风险者398例,占61.42%。

2.2 消化道肿瘤患者营养不足的单因素分析 对648例消化道肿瘤患者营养不足现状进行单因素分析,结果显示,是否存在营养不足患者间的年龄、性别、病程及文化水平差异无统计学意义(均P>0.05),居住地类型、肿瘤TNM分期及是否接受化疗的差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表2 消化道肿瘤患者营养不足的多因素分析Table 2 Multiple factor analysis of undernutrition of patients with gastrointestinal tumors

2.3 消化道肿瘤患者营养不足的多因素分析 将上述单因素分析中有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析,结果显示,居住地类型为农村,肿瘤TNM分期为Ⅲ、Ⅳ期,有化疗史是患者营养不足的影响因素(均P<0.05)。

2.4 消化道肿瘤患者营养风险的单因素分析 对648例消化道肿瘤患者营养风险进行单因素分析,结果显示,是否存在营养风险的患者间,性别和病程差异无统计学意义(均P>0.05),年龄、文化水平、居住地类型、肿瘤TNM分期以及是否接受化疗的差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 消化道肿瘤患者营养风险的单因素分析(n=648)Table 3 Single factor analysis of nutritional risk of patients with gastrointestinal tumors (n=648)

2.5 消化道肿瘤患者营养风险的多因素回归分析 将上述单因素分析中有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析,结果显示,高龄,低文化水平,居住地类型为农村,肿瘤TNM分期为Ⅲ、Ⅳ期,有化疗史是患者营养风险的影响因素(均P<0.05)。见表4。

表4 消化道肿瘤患者营养风险多因素分析Table 4 Multiple factor analysis of nutritional risk of patients with gastrointestinal tumors

3 讨论

2012年全球癌症健康统计显示,以食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌为主的消化道恶性肿瘤是近些年来癌症死亡的主要原因,且发病率常年高居不下[10]。消化道肿瘤患者因疾病造成机体正常进食、消化、吸收功能紊乱,机体长期处于慢性消耗状态,难以得到很好的营养补充,大多数患者存在营养不良的状况,这对患者的恢复和预后相当不利,可能加重病情、引起感染及并发症的发生,最终导致不良临床结局。

NRS 2002工具是临床进行营养风险筛查的重要工具[11],很好地弥补了过去许多评估工具在缺乏循证医学指导上的不足,避免了主观因素对筛查结果的影响,对于营养风险筛查的准确性和有效性较高,可用于肿瘤患者预测不良临床结果。NRS 2002的优点不仅在于可以反映患者是否出现营养不良的现状,还可以将患者的营养状况用数据化的指标进行评估[12],对于营养不足程度的判断和评估作用更加清楚。通过对病史的问询、临床资料的查询以及简单的体格检查即可得出患者营养现状的评分,方便快捷、患者接受度更高[13]。研究表明,通过NRS 2002对患者实施精准的筛查,可有效改善临床不良营养结局的预测精准度[14],为患者的营养支持提供方向,避免消化道肿瘤患者出现营养不足。Bozzetti等[15]采用NRS 2002对1 453名门诊肿瘤患者实施营养风险筛查,发现约有32%的病人存在营养风险。此外,还有研究[16]也证实,胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌等消化道肿瘤患者出现营养不良的概率高达52%,并引起患者的化疗效果显著下降。

本次研究同样采用NRS 2002评分简表对萧山地区医院收治的消化道肿瘤患者实施营养风险筛查,分析其影响因素,结果发现,萧山地区648例消化道肿瘤患者中有41.82%的患者出现营养不足,61.42%的患者存在营养风险,这也与Bozzetti等[15]和Attar 等[16]的研究结论相近。消化道肿瘤患者因肿瘤病灶位置特殊,发病时消化系统功能和器官出现异常或病变,导致胃酸、消化酶、胆汁等分泌紊乱,使机体不易摄入和消化吸收营养物质。再者,患者被查出恶性肿瘤后难免情绪不佳,食欲不振,而手术或放化疗也会对机体产生一定的毒副作用,引起恶心、呕吐以及厌食等症状,多种因素影响之下,最终引起营养不足和营养风险,这也与前人的研究结果相符[17],消化道肿瘤患者出现营养不足和营养风险的概率整体偏高。

研究结果还表明,居住地类型、肿瘤TNM分期、化疗史是造成患者营养不足的重要因素,而高龄、低文化、居住地类型为农村、肿瘤TNM分期为Ⅲ/Ⅳ期、有化疗史则是引起患者营养风险的重要因素。患者年龄和文化水平的不同决定了其社会背景的不同,患者文化水平越低,对疾病的认知程度以及营养风险的意识相对较差,而年龄偏大的老年患者机体抵抗力难免更低,加之又患有消化道肿瘤,消化器官病变和功能减退的程度较中青年更严重[18],吸收营养物质的能力更低,因此更易引起营养风险。此外,相比居住在城市地区的患者,农村地区患者健康意识相对较差,且周边医疗资源较少或质量相对城市稍差,出现早期肿瘤症状时未在意,等到疾病严重影响日常生产生活时才就诊,耽误疾病的最佳治疗时间;而城市地区患者相对更注重定期体检,因此疾病早期就能发现并进行对症治疗干预[19],进一步避免了患者出现营养不足的情况。晚期消化道患者往往在手术治疗或放疗的同时,还需辅助进行化疗,而化疗药物的细胞毒性对患者器官及组织的损伤巨大,且多伴有消化系统损伤[20],加剧机体吸收营养物质的难度,增加营养风险的发生率。因此,本研究提示在对消化道肿瘤患者的临床治疗过程中,需加强对年龄偏高、文化水平在高中以下、居住地类型为农村、肿瘤TNM分期为Ⅲ/Ⅳ期和有化疗史的患者的关注和健康教育,并依据这些因素为临床干预提供指导。

综上所述,萧山地区消化道肿瘤患者普遍存在营养不足的情况,对所有患者进行风险筛查,发现患者高龄、低文化水平、居住地类型为农村、肿瘤TNM分期为Ⅲ/Ⅳ期、接受化疗均是导致营养风险发生的重要因素,在临床实际应用中应重点关注上述因素,从而更好地指导临床干预和治疗,降低不良临床结局的概率,最终促进患者康复。