基于TCM模式的护理干预对肺癌手术患者情绪、肺功能及生活质量的影响

石 玲,陶 彤,张筱童

(南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院,江苏 南京 210029)

肺癌属于全球性常见恶性肿瘤之一,针对早期患者主要采用胸腔镜肺癌根治术,但术后容易出现相关并发症如肺炎、低氧综合征等,进而引发患者负性情绪,降低生活质量,影响术后恢复[1-2]。临床研究证实运用合理的护理措施进行干预可以降低并发症发生风险,对手术患者的价值较高[3-4]。胸外科的基础性护理措施虽然能够遵医嘱落实护理工作,但护理方法单一,强调重视疾病本身,忽略了患者的需求,护理理念也过于陈旧,无法调动患者的主动性,导致护理效果难以达到预期要求[5-6]。TCM(Transitional Care Model)模式是近年来开发的一种较为新型的护理模式,是一种由经验丰富的医护工作者领导的基于团队的护理干预模式,干预中以TCM模式为框架,针对肺癌手术患者进行干预,本研究探讨了该方案对肺癌手术患者的情绪、肺功能、生活质量以及护理满意度的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①年龄≥18岁;②经胸部CT检查且通过病理活检确诊为肺癌者;③符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》[7]肺癌诊断标准;④预计生存期均超过6个月;⑤无胸腔镜肺癌根治术的相关禁忌;⑥自愿参与本次试验研究,能够配合完成工作。

1.2排除标准 ①肿瘤发生转移者;②存在交流障碍或者认知功能异常者;③入组前接受其他治疗者;④严重心脑血管病变者。

1.3一般资料 选择2020年2月—2022年2月江苏省人民医院收治的126例行胸腔镜肺癌根治术患者为研究对象,以随机数字表法设计分组,每组63例。对照组男38例,女25例;年龄49～77(57.6±4.4)岁;临床分期:Ⅰ期46例,Ⅱ期17例;组织学类型:腺癌48例,鳞癌15例;文化程度:小学10例,初中15例,高中20例,本科18例。试验组男40例,女23例;年龄50～76(58.1±4.1)岁;临床分期:Ⅰ期43例,Ⅱ期20例;组织学类型:腺癌45例,鳞癌18例;文化程度:小学12例,初中13例,高中22例,本科16例。2组患者性别、年龄、临床分期、疾病类型、文化程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.4干预方法 对照组给予胸外科临床基础性护理干预,试验组在基础护理干预措施上应用基于TCM模式的护理干预。

1.4.1对照组 给予胸外科基础性护理干预,在入院后妥善安置好床位,耐心为患者介绍护理人员、主管医师以及住院环境。在入院后对患者的病况进行评估,同时做好术前检查相关准备,术前指导患者使用腹式呼吸、呼吸训练器械等,此外可进行有效的咳嗽排痰;由专业护理人员对患者进行预防感染、饮食干预、健康宣教以及心理支持等干预,为患者提供康复指导等。在术后妥善固定引流管并及时监测患者的生命体征,定时夹闭尿管干预,确保静脉滴注量及相关操作安全等,出院后可酌情进行随访,询问患者术后恢复情况、饮食及锻炼情况等,并提示患者及时复查等。

1.4.2试验组 成立TCM护理小组,由护士长任组长,选择2名胸外科工作经验超过5年的护理人员作为组员,同时选择2名经验丰富的胸外科医生进组作为配合团队。整个护理工作的落实均需要团队进行协商并最终由主任审核敲定,实现医护联动。具体干预步骤:①医师、护理人员及患者家属的合作。通过干预促进医生与护理人员及患者家属的合作,达成共识,医护能够与患者家属建立一个良好的信任关系。术前进行积极访谈,告知家属术前、术后相关事项,并告知患者的病况。术后护理人员主动与患者沟通交流,建立与维护护患关系,吸引患者与家属参与到护理计划中,关心患者的价值观,掌握患者的个性偏好,了解患者想要达到的目标等。同时医护要重视对患者症状及其他风险的管理,了解患者的实时需求,制定对患者症状的管理策略以及药物管理策略,督促患者进行自我管理或者鼓励家属参与。②对病情的监测,对整体康复内容的掌握以及护理依从性等,此外在实施过程中,团队小组成员要积极查阅相关资料予以综合分析,结合临床的具体情境进行有效的方案设计等。在确定方案过程中,重视方案的科学性、有效性以及可行性。③最后由科室主任确定干预方案。具体的干预内容分为3个阶段进行:a. 入院至术前阶段干预。准备入院须知,了解科室情况,采用简易图文介绍治疗及护理成果,安排麻醉医师的访视工作,注意术前的饮食营养,调整患者的个人习惯,做好口腔准备、术前各项检查,做好心理准备以及戒烟酒,监测血糖情况等。b. 术后予以心电监护,酌情应用氧疗,检查患者是否出现发热,合理安排饮食,注意患者排尿问题以及胸腔闭式引流等,妥善安排患者的体位,指导患者早期活动,重视排痰以及预防血栓等,指导雾化吸入干预,妥善应对患者的伤口疼痛、恶心呕吐情况等,积极辅助患者进行功能锻炼等。依据患者的自身情况,制定个体化的肺功能呼吸训练方案,通过规律的呼吸锻炼最大限度增强患者呼吸肌的力量及耐力等。c. 出院后至术后30 d进行康复指导,改变患者以往的不良习惯,对患者的休息及饮食进行量化干预,对患者的可活动区域提出建议,对相关症状进行分析,安排具体的复诊时间等。制定简易的计划核查量表,包括访视方法,对高危患者的登记安排等,敲定责任医护的固定项,掌握患者家庭的负责人情况,对潜在危险的处理与计划等,此外还包括患者的自我管理内容以及双方签字项目等。

1.5观察项目 观察2组干预前及干预30 d后患者的情绪、肺功能指标[1 min内最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)]、生活质量及护理满意度。其中情绪采用焦虑与抑郁自评量表(SAS、SDS)予以评价[8],轻度焦虑:SAS评分50～59分;中度焦虑:SAS评分60～69分;重度焦虑:SAS评分≥70分。无抑郁:SDS评分<53分为无抑郁,SDS评分≥53分表示存在抑郁。采用肺功能仪监测患者的各项肺功能指标,具体步骤为指导患者取端坐体位并夹住患者的鼻子,确保嘴部呼吸,配合医师的操作指令作出呼气与吸气的动作。生活质量采用卡氏百分评分法(KPS)进行评估[9],根据患者的正常活动、病情程度以及自理状况等进行评价,总分为100分,分数越高表示患者生活质量越高。采用自拟满意度问卷观察患者的护理满意度状况,分为非常满意、满意以及不满意,总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.12组干预前后的负面情绪评分比较 2组干预前SAS评分与SDS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);干预30 d后,2组患者的SAS评分与SDS评分均明显下降,且试验组以上两项评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组肺癌手术患者干预前后负面情绪评分比较分)

2.22组干预前后的肺功能指标比较 干预前2组患者的MVV、FVC与FEV1比较差异均无统计学意义(P均>0.05);干预30 d后,2组患者的MVV、FVC与FEV1均明显升高,且试验组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组肺癌手术患者干预前后肺功能指标比较

2.32组干预前后的生活质量KPS评分比较 干预前,2组患者生活质量KPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预30 d后,2组患者生活质量KPS评分均明显升高,且试验组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组肺癌手术患者干预前后生活质量KPS评分比较分)

2.42组干预30 d后对护理服务的总满意度比较干预30 d后,试验组患者的总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

肺癌是目前在全球肿瘤死亡中位居首位的常见恶性肿瘤,据相关文献指出,2018年在世界范围内新发肺癌已经达到210万例,在新发肿瘤中占比超过11%[10-11]。

目前除了临床治疗,术后的护理干预策略也极为重要,但基础性护理措施对于肺癌患者缺乏针对性、全面性与系统性,且护理理念陈旧,无法满足患者的需求,故探讨更为有效的护理干预措施非常重要。近年的研究显示,整理护理[12]、无缝隙护理管理模式[13]、个案管理的个性化指导[14]、奥瑞姆自护理论[15]用于肺癌患者均显示出一定优势,可改善患者肺功能,减轻疼痛,提高生活质量。本研究中所用TCM模式护理干预具有创新性、完整性、系统性等诸多优点。基于TCM模式的护理干预为患者构建了一个标准化流程,形成了一个更加全面的护理体系,优化了科室工作流程,提升了医护以及患者之间的沟通协调,通过小组团队的联动,促进了医护协作能力以及监督控制能力。患者在接受干预过程中获得了详细、个体化以及有效的干预策略。

TCM模式从患者入院直至患者复诊均有详细的计划,同时对护理落实以及患者对护理内容的认知等均有一个全面的分析,从而确保整个科室在护理实施中发挥最大的干预效果。TCM模式在实施中促进了科室的团结协作,提升了科研研究素养,在实施中如何控制质量,让患者接受到全面有效的干预措施是本次研究重点。护理中,护理组组长与科室内具有丰富经验的护理人员进行证据的整合与分析,结合科室临床工作状况进行干预方案的制定,提高了护理人员工作的严谨性、科学性与团结性等。在证据综合方面,护理人员能够充分检索文献与查找资料,对资料进行整合与评估,搭建临床情景,最后回归理论。在整个实践中,医护均参与到工作的监督过程中,通过结合临床医师的思维深入探讨护理计划内容,从而得出有价值的观点,提高了科室的团结协作能力。

本研究采取TCM模式干预的试验组患者干预后情绪评分明显低于对照组,生活质量KPS评分以及肺功能指标均明显高于对照组。分析其原因:TCM模式的干预均由具有丰富经验的护理人员进行,明确了护理目标并按照指定的方案进行针对性干预。以患者为核心,整个干预中重视患者的心理状态,充分了解患者的心理期望值,定期予以患者心理评估。对于出现焦虑或者抑郁患者均给予了及时干预,通过不同护理策略,诸如邀请专家会诊、举办交流会等方式减缓患者压力,提高了患者对病情的认知,缓解了心理压力。同时TCM模式干预中,个体化的呼吸锻炼有利于胸廓的充分扩张,从而提升通气量,改善患者的肺功能;患者得到了有效的护理支持,对于整个TCM模式有所了解,提升了患者信任感,进而护理满意度也相应提升,同时生活质量也随之提高。

综上所述,对肺癌术后患者采取TCM模式的护理干预能够明显改善患者的肺功能,提高患者的生活质量及满意度,缓解患者不良情绪等。但本次研究样本量相对小,护理跟踪时间较短,因此未来可延长干预期,进一步观察护理效果。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。