贾英杰教授运用“治血五法”论治恶性肿瘤经验

王超然,肖 贤,孔凡铭,王晓群,贾英杰

(1. 天津中医药大学 天津 301617;2. 天津中医药大学第一附属医院,天津 300381;3. 国家中医针灸临床医学研究中心,天津 300381)

贾英杰(1960—),男,天津中医药大学第一附属医院主任医师,教授,博士研究生导师,第二届全国名中医,第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,天津市名中医。担任中国抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会前任主委、中国抗癌协会中西整合前列腺癌专业委员会主任委员、中国中医药研究促进会肿瘤专业委员会副主委、世界中联肿瘤经方治疗研究专业委员会副主委、中国中医肿瘤防治联盟副主席、天津市抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会主任委员等。历经20余年的临床积淀,贾英杰教授以“虚”“浊”“毒”“瘀”病机要素为抓手,首创恶性肿瘤“癌浊”病机理论及“黜浊培本”治癌法则。

1 “癌浊”病机理论

现代疾病多具时代背景特征,古之天气清净,受气者清,今之污浊弥漫,受气者亦可浊。今人多食肥甘,中焦辎重太过,精微壅滞不化,肥胖而不好动者多,如《灵枢·逆顺肥瘦》:“广肩腋、项肉薄、厚皮而黑色、唇临临然;其血黑以浊,其气涩以迟。”为解决当代疾病谱系的变化,现代中医学者常将代谢性疾病称为“浊病”,临证从“浊”论治[1-2]。国医大师王新陆教授首提“血浊”理论,认为高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症以及血中其他代谢产物异常等均属“血浊”范畴[3],以“清化血浊法”论治。国医大师李佃贵教授提出“浊毒”病因病机理论,认为其既是致病因素,又是病理产物,提出“芳香化浊解毒”等治法,并基于此指导慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎等癌前病变的治疗[4]。 随着代谢组学的发展,恶性肿瘤是一种代谢性疾病的观点被再次提出[5]。肿瘤细胞内的代谢酶重塑促进肿瘤的发生发展[6],肿瘤细胞脂代谢是肿瘤发生发展、侵袭和转移等过程中出现的至关重要的代谢特征[7]。贾英杰教授结合时代病特征,潜心研究浊邪在恶性肿瘤中的致病特点,临证发现肿瘤患者多表现出面垢眵多、面色晦暗少华、色浊而散,舌暗或有瘀点、瘀斑,苔偏腻等“气涩血浊”之象,患者血液多呈高凝状态[8]。在回溯复盘,提炼前期学术思想的基础上,结合王永炎院士“代谢综合征中医浊病学说”学术思想[9],贾英杰教授守正创新,以“浊”为独特视角,提出恶性肿瘤“癌浊”病机理论,奠定“黜浊培本”治癌新法则。

1.1三焦失司,变生癌浊,发为癌瘤 三焦主司气化,统领诸气,布散津液,通利水道,是“癌浊”病机理论的核心。三焦气化失司,气机升降乖戾,津液输布不利,浊邪内生,是“癌浊”形成的重要环节。在正气先虚的基础上,致癌因素长期刺激,三焦气化失司,中焦运化失常,水谷不用[10],脾不升清,运化失常,精微不布,胃不降浊,清浊相干,沉积于胃,“浊”邪内生;三焦气化失司,津液输布不畅,水湿停聚,困伤脾运,阻遏阳气,水湿不归正化,湿久“浊”凝。《灵枢·九针十二原》云:“邪气在上,浊气在中,清气在下。”浊生中焦,为瘀、毒的前驱阶段,浊邪性黏滞,缠绵难复,留伏脉道,与血相裹,浊滞血脉而为“瘀”。浊邪蕴日久,壅滞碍脾,气机不畅,气有余便是火,火热之极即为毒,即浊蕴日久而化毒,“浊”“瘀”“毒”三者相互胶结而成“癌浊”。癌浊丛生,氤氲日久,流注走窜,留滞为患,外滞形体,内凝脏腑,伏藏体内,伺机而发,乘虚投隙,壅塞虚处,发为癌瘤[11]。

1.2癌浊内蕴,中州失运,气涩血浊 癌浊具有伏藏性,隐匿潜藏;恶耗性,碍脾伤胃;胶结性,缠绵难化;流注性,流注走窜。癌浊贯穿于癌瘤发生发展的始末,癌前病变阶段,癌浊氤氲,隐匿伏藏;癌瘤早期,癌浊弥漫,毒瘀渐盛;癌瘤中期,癌浊胶结,毒瘀鸱张;癌瘤晚期,癌浊耗正,毒瘀渐衰。恶性肿瘤患者癌浊丛生,恶伤中州脾胃,中州失运,《伤寒杂病论》云“脾气不转,胃中为浊”,浊邪进一步弥漫。《灵枢·阴阳清浊》云:“清者其气滑,浊者其气涩,此气之常也。”浊者气涩,气涩不行,血凝不流;浊气入血,留伏脉道,浊瘀互结,滞涩不散,久成污秽败血,气涩血浊,阻碍新血化生;浊瘀蕴久化毒,耗气伤血,致气血两虚,形成“气愈涩、血愈滞、毒愈剧、正愈虚”的恶性循环。

2 “黜浊培本”核心治则

2.1罢黜癌浊,截断来路,给浊出路 癌浊毒根深藏,胶结难化,形成过程漫长,根除绝非上策,黜浊不必净,需有针对性地罢黜浊邪,重在“截断来路,给浊出路”。贾英杰教授执古御今,结合当今治癌理念,提出“黜浊五法”[12],应用豆蔻、砂仁、佩兰、薏苡仁等芳香化浊,调燮中州,治疗纳差腹胀、恶心呕吐等癌浊中阻的患者;半枝莲、半边莲、石见穿、铁包金、白花蛇舌草、猫爪草等解毒清浊,直折癌浊,适用于癌浊肆虐、热毒蕴结的患者;川芎、丹皮、赤芍、当归、郁金、姜黄等化瘀散浊,通畅血脉,应用于痛有定处、舌暗红或有瘀点、脉沉弦或结代等瘀浊互结的患者,三法共奏阻断“浊”“毒”“瘀”三者胶结之功。大黄、厚朴、枳壳通腑泄浊,茯苓、萹蓄、车前子淡渗利浊、结合病邪之势,以因势利导为指导思想[13],分消走泄,助癌浊自二便而解。

2.2疏利三焦,黜浊治中,畅达气机 作为癌浊病机理论的核心,癌浊的产生与三焦气化失司密切相关。贾英杰教授提出“疏利三焦,治取中州”论治癌浊。上焦之法,重在宽胸,癌浊日久,占据清阳之位,毒根深藏,仅宣畅上焦绝非上策,常以瓜蒌、薤白、半夏宽胸理气化浊,桑白皮、苏子、葶苈子泻肺行水利浊,配以芳香宣散化浊之品,调畅气机;中焦之法,重在运脾,健脾必先运脾,运脾必先调气,配伍鸡内金、焦三仙健脾助运,佩兰、陈皮、砂仁等芳香醒脾化浊,使脾运浊化,癌浊无所依;下焦之法,重在通腑,癌浊须从二便去,通腑泄浊,有瘀者逐其瘀,有毒者泻其毒,有浊者荡其浊,以降为通,寓通于下,三焦畅通,则癌浊可解。

2.3调燮脾胃,培育本元,从血论治 本元亏虚是肿瘤发生、发展的基础,《本草纲目·陈藏器诸虚用药凡例》:“夫众病积聚,皆起于虚也,虚生百病。”贾英杰教授认为恶性肿瘤的病机归于“本元亏虚,癌浊丛生”,本元亏虚是恶性肿瘤发生发展的内在因素,本元虚者,或为先天禀赋不足,或为年老体弱,或为因病致虚,或为手术、放化疗所伤,加之致癌因素的长期刺激,三焦失司,气涩血浊,损耗正气,致气血亏虚,病深不治。贾英杰教授以“治中”为切入段,调燮脾胃,优化气血,力倡“培本永远在路上”的治疗理念,重视从血论治,灵活运用治血五法,应用益气壮血、养阴资血,鼓舞化生优质气血,改善“气血两虚”的状态;通过调气和血、化瘀畅血,畅达血脉,将优质气血送达脏腑;黜浊安血改善“气涩血浊”的状态。将从以下五个方面探讨恶性肿瘤“从血论治”的具体应用。

3 治血五法在恶性肿瘤中的应用

3.1益气壮血,充化血源 《时病论》:“最虚之处,便是容邪之处。”《医林改错》:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”癌浊氤氲日久,客于虚处,发为癌瘤。《张氏医通·积聚》云:“善治者,当先补虚,使血气壮,积自消也。”贾英杰教授提出“旺气磨积”理论[14],养正积自除,除积正自复,临证时首重补益中气,视黄芪为瑰宝,重剂黄芪增补气升清之力,达生化有源之功,则气血之虚自愈[15]。《灵枢· 小针解》:“浊气在中,言水谷皆入于胃,其精气上注于肺,浊溜于肠胃,言寒温不适,饮食不节,而病生于肠胃,故命曰浊气在中也。”浊生中焦,中焦气旺,不仅化血有源,且使浊有出路。对于接受放化疗、手术等治疗或者中晚期气血两虚,癌浊内蕴的恶性肿瘤患者,常以黄芪-党参,黄芪补气升阳,善走肌表,走而不守,党参健脾益肺,养血生津,守而不走,两药相须为用,一阴一阳,鼓舞中气,充化血之源;黄芪-当归,补气为主,补血为次,气血双补,使有形之血生于无形之气。气旺则百脉资之以生,血壮则百脉资之以养,运用益气壮血之法,使气血自复,新血化生,改善“气血两虚”的状态,血气壮,积自消。

3.2养阴资血,充盈脉道 《灵枢·痈疽》云:“津液和调,变化而赤为血。”癌瘤早期,癌浊弥漫,恶伤中州,耗竭津血。贾英杰教授临证以甘寒生津为主,以酸甘化阴为辅。癌浊渐盛时,应用甘寒生津之品,甘生津,寒制火,药用天冬、天花粉、芦根、石斛、麦冬、玄参、白茅根等养阴和胃。本元亏虚,癌浊不盛时,常用酸甘化阴之法,采用白芍、甘草、五味子等,酸能敛阴生津、甘能养阴治中,临证常用太子参-麦冬-五味子,三药一补、一润、一敛,气阴双补,气虚者,津液以补之,津液虚者,气以充之。病至晚期,毒瘀渐盛,癌浊耗正,多见肝肾阴虚之证,肾藏精化血,生髓资血,常以熟地黄、山萸肉、桑寄生、杜仲益肾以资血;肝为刚脏,非柔润不和,针对肝癌晚期患者,常以一贯煎加减化裁,柔肝化阴以养血。《读医随笔》云:“血犹舟也,津液者水也”,津亏不足以载血,血行涩滞。养阴以充盈脉管、资养脉道,使生血之源泉不绝,优质气血得以化生。

3.3调气和血,运转枢机 古时饥苦劳役,过劳而损,今时厚味蓄毒,过逸成滞,脾浊自盛。《卫生宝鉴》:“今饮食过节,肠胃俱实,胃气不能腐熟,脾气不能运化,三焦之气不能升降,故成伤也。”三焦升降之气,由脾鼓动,中焦和则上下顺,脾升胃降,气化复常。贾英杰教授强调浊气在中,中州斡旋不利,脾不散精,食谷不化,清浊相扰,浊滞血脉,气涩血浊。《素问·至真要大论篇》云:“疏其气血,令其条达,而致和平。”《血证论》云:“凡治血者必调气,使气不为血之病,而为血之用。”临证治以调气运中,疏利三焦气机,畅达纵横之气,协调气血运行,恢复清净之势。选用川芎、香附为主药,调理气血升降,佐郁金、姜黄等血分之气药,活血、养血、行气三者并举。癌浊日久致本元亏虚,不可妄投理气重剂,当以少量陈皮、砂仁等调动气机,以调代补。对于肝郁气滞,气血不和型肝癌、乳腺癌、胃癌患者,常以玫瑰花-代代花-佛手,玫瑰花偏走血分,代代花、佛手花偏入气分,三药配伍,气血双调,清而不浊,使中焦枢机运转,则气调血和。

3.4化瘀畅血,通达脉络 《圣济总录》云:“瘤之为义,留滞而不去也,气血流行不失其常,则形状和平,无或余赘,及郁结壅塞,则乘虚投隙,瘤所以求。”《血证论》云:“瘀血在经络脏腑之间,则结为癥瘕。”《伤寒杂病论》云:“脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流。”浊生中焦,凝滞脏腑,优质气血化生乏源;浊滞血脉,化生瘀浊,日久蕴毒,污秽之血内生,碍脾伤胃,脉络受阻,难以润养周身。化瘀散浊,使运化复常,血脉畅达,则优质气血得以化生并送达全身。临证常以郁金-姜黄,两药一寒一温,配伍则去性存用,化瘀散浊之功倍增,使癌浊勿扰血分;川芎-当归,润燥相济,瘀散浊而不耗伤气血;莪术-山慈菇,既化痰散结,增化瘀黜浊之功,应用于痰瘀互结的肿瘤患者。化瘀以畅血,防瘀浊、毒浊等生成,截断癌浊进程,应用时贵在辨病辨证,注重化瘀药物在处方中的比例及剂量[16]。对于有出血倾向及正气耗损严重者当慎用或禁用活血化瘀之品,可用清利之法,吸收离经之败血,以消代补,清解血瘀所生之热毒[17],如此瘀浊化散,脉络畅达,优质气血得以输布。

3.5黜浊安血,浊化营平 《格致余论·涩脉论》云:“或因忧郁,或因厚味,或因无汗,或因补剂,气腾血沸,清化为浊,老痰宿饮,胶固杂糅,脉道阻塞,不能自行。”《疡科心得集》云:“癌瘤者,非阴阳正气所能结肿块,乃五脏血瘀、浊气、痰滞而成。”浊为本,瘀、毒为变,三者缠绵胶结,迁延而致“癌浊”。恶性肿瘤患者常处于高凝高黏的状态,与患者的预后密切相关[18],中医“气涩血浊”的病理状态与此相似。清者气滑,浊者气涩,癌浊为患,易阻气机,涩滞不同,血凝不流,久成污秽败血之物。在鼓舞滋生的基础上,祛除污秽之血,以黜浊为要。贾英杰教授认为应遵循“早用”“重用”“众用”的原则[19],癌浊氤氲,见证即用,以防传变;癌浊肆虐,药重于病,以防内陷。癌浊弥漫,众用以增药力,常以药对的形式,半枝莲-半边莲、白花蛇舌草-猫爪草-夏枯草等解毒清浊,直折癌浊。郁金-姜黄、川芎-当归、当归-赤芍、三棱-莪术等化瘀散浊,截断来路。“正足邪自散,邪祛正自安”,罢黜癌浊,以求浊化营平,“气涩血浊”得解,血脉自安。

3.6注重法度,以平为期 癌浊难以尽除,法当衰其大半而止,谨守“始终培本,时时黜浊,以平为期”的思想,结合“气血两虚”“气涩血浊”的程度,灵活调整补益、调气、化瘀、黜浊药物的比例。癌瘤早期,癌浊弥漫,浊滞血脉,应注重调气和血,重启中州枢纽之机;癌瘤中期,癌浊胶结,气涩血浊,应注重黜浊,浊祛则营自安;癌瘤晚期,癌浊伤正,气血渐虚,应注重补益,鼓舞化生优质气血。临证注重用药法度,以平为期,无使“黜浊”太过,无使“培本”不及。

4 验案举隅

患者,男,65岁,2021年12月2日初诊。主诉:乙状结肠癌术后5月余。2021年5月19日因间断性便血于当地医院查电子肠镜示:乙状结肠肿物(性质结合病理),结肠多发息肉。2021年5月26日于肿瘤医院查PET/CT示:降乙交界区肠壁高代谢肿物,考虑结肠癌 (T3N1M0),肠系膜内1枚高代谢淋巴结,考虑转移瘤。2021年5月31日行“腹腔镜下乙状结肠癌根治术+复杂肠粘连松解+淋巴结清扫+腹腔引流术”。术后病理示:乙状结肠吻合环处中分化腺癌,局部筛状粉刺型腺癌。免疫组化:P53 (±), MSH2 (+), MSH6 (+), MLH1 (+), PMS2 (+), CK20 (+), CK7 (局灶+), SATB2 (+), CDX-2 (+)。术后化疗6周期,药用“奥沙利铂150 mg静注d1+卡培他滨2 g口服每日2次d1-14”,末次化疗时间为2021年11月,未行靶向及放射治疗。现为求进一步中西医结合治疗于天津中医药大学第一附属医院就诊。刻下症:乏力,手脚麻木,下腹部偶有刺痛,纳少,寐安,大便干,小便调,舌暗红,苔白微腻,脉沉弦。辨证:气血两虚,瘀浊内阻证,治法:调和气血,化瘀散浊。处方:生黄芪30 g,党参15 g,郁金15 g,姜黄15 g,败酱草15 g,红藤15 g,猫爪草15 g,白花蛇舌草15 g,生薏苡仁15 g,丹皮15 g,黄柏10 g,苦参10 g,枳壳20 g,莱菔子15 g,莪术15 g,三棱10 g,茯苓15 g,鸡内金15 g。共14剂,每日1剂,水煎服,早晚分服。2021年12月16日二诊:患者诉偶有乏力,腹部刺痛减轻,仍手足麻木,纳转馨,大便调,舌暗红,苔白微腻,脉沉弦。前方减丹皮、黄柏、苦参,加鸡血藤15 g、川芎15 g。嘱患者继服14剂。2022年1月4日三诊:患者自诉手足麻木好转,偶有乏力,纳可,未诉明显不适,舌淡暗,苔白,脉沉弦。前方减三棱、莪术、猫爪草,加当归15 g、白芍15 g、茯苓15 g,嘱患者继服1个月。

[按] 患者乙状结肠癌根治术后,6周期化疗后。贾英杰教授认为大肠癌术后阶段应培植本元壮气血,黜浊调气清余毒。患者年老,本元亏虚,加之手术耗伤,气血两虚,离经之血阻碍经络,肌肤脉络失养则手足麻木。患者出现腹部刺痛,实乃瘀浊未净,血不归经,化疗药毒所伤,导致中焦运化失司,浊生中焦,浊瘀互结,滞涩不散,久成污秽败血。临证时调和气血以培育本元,化瘀散浊以畅达血脉。方中生黄芪、党参益气以壮血,鼓舞中气,充化血之源,使气血自复。郁金、姜黄、丹皮、三棱、莪术化瘀散浊,畅达血脉,推陈出新,使邪有出路,血有生路。贾英杰教授认为大肠癌湿浊下注,毒瘀蕴藉,故予白花蛇舌草、猫爪草解毒清浊,红藤、败酱草取“薏苡附子败酱散”之主药,使药力直达于肠腑,黄柏、苦参燥湿化浊。佐以枳壳、莱菔子疏利三焦气机,以调代补,茯苓、鸡内金健运中州,共奏培植本元、罢黜余浊之功。二诊患者舌暗红,苔白微腻,脉沉弦,仍有手足麻木,腹痛好转,考虑瘀浊未清,配伍鸡血藤、川芎以活血通络为辅,继续调气活血清余浊。三诊,患者舌淡暗,苔白,脉沉弦,未诉明显不适,故调整培本与黜浊的比例,减三棱、莪术、猫爪草,加当归、白芍、茯苓,取圣愈汤之义,益气与壮血兼顾,达到“以平为期”的状态,体现“始终培本,时时黜浊”的治疗理念。

5 小 结

贾英杰教授认为“本元亏虚,癌浊丛生”是恶性肿瘤的关键病机,“黜浊培本”兼顾“扶正”与“祛邪”两方面,在培植本元的过程中强调“调燮脾胃、优化气血”,重视从血论治,通过益气壮血、养阴资血、调气和血、化瘀畅血、黜浊安血这五法,充化血源,充盈脉道,运转枢机,通达脉络,改善患者“气血两虚”及“气涩血浊”的状态,提高患者的生活质量。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。